Geografiska skillnader i mängden perineorafier enligt GynOp-registret

Transkript

1 Eva Uustal Överläkare Kvinnokliniken, Bäckenfunk7onsenheten och Bäckensmärtenheten Universitetssjukhuset i Linköping Sta7s7ker Gabriel Granåsen Gynopregistret Umeå Geografiska skillnader i mängden perineorafier enligt GynOp-registret SFOG 2017 Uustal

2 Redovisning av möjliga intressekonflikter/jäv, pågående uppdrag Vice ordförande SFOG Konsult för LÖF projektet säker förlossningsvård Konsult för SKL 2015 Granskare 1177.se 2017 Registerhållare Bristningsregistret 2013 Styrgruppsledamot från 2013, Gynopregistret Graviditetsregistret SKLs PROM/PREM- grupp

3 Redovisning av möjliga intresse-konflikter/jäv, uppdrag senaste 5 åren Föreläsningar för företag; Pfizer, Astellas, Gideon Richter, Allergan, Medtronic Föreläsningar arvoderat av Region/lands7ng; Stockholm, Uppsala, Värmland, Halland, Jönköping, Kalmar, Norrbo[en, Västernorrland, Örebro, VG- region Revisorsuppdrag SLL 2017 Expertuppdrag SBU- rapporten Förlossningsskador och granskare SBU- rapporten Kunskapsluckor avseende förlossningsskador Styrelseledamot Linköpings stadsmission

4 Hur mycket är det rätt att operera? För vissa ingrepp finns stora skillnader mellan landsändar Sjukdomsincidensen skiljer förmodligen inte trefalt Här följer exempel på i vilken utsträckning olika ingrepp u]örs Antalet opera7oner är räknat på pa7entens hemlän, inte var opera7onen u]örts Data komplierat från Gynopregistret och SCB

5 ysterektomi 016 mliga olikheter flesta län ligger kring ts medelvärde mma trend år eaer år

6 Hysteroskopi 2016 Hysterektomifrekvensen eller corpuscancer- incidensen varierar inte med hur många hysteroskopier som görs

7 kontinensoperationer 16 Röd linje: Rikets värde För kirurgisk behandling av inkon7nens finns Na7onella medicinska indika7oner Incidensen av besvärande ansträngningsinkon7nens borde inte skilja trefalt mellan Stockholm och Sörmland

8 Kvinnor under 45 år opererade med bakre plastik och eller perineorafi/ kvinnor Gränsen <45 vald då de troligen opereras pga förlossningsskada och inte rectocele Högre 7llgänglighet i län med 7llgång 7ll poliklinisk kirurgi

9 Riket: Vi registrerar och/eller opererar allt fler LEF 03

10 Hur började det i Linköping? Bakre plas7k, LEF 03 lärdes på 90- talet ut som e[ par tre rejäla höga levatorsuturer Man skulle undvika perineum för a[ inte orsaka dyspareuni Kvinnors sexuella funk7on är dock mer komplex är än dyspareuni NUGA Island: Glavind et al berä[ade om fasciadefekter Privat klinik för poliklinisk kirurgi pga lands7ngsköer startade i Linköping gynopera7oner per år Arbetssä[et togs med 7ll Universitetssjukhuset per år

11 Den första polikliniska prolapspatienten 2002 Sökte pga ansträngningsinkon7nens Vidhetskänsla, jasåpareuni Opererades, tät, nöjd

12 Så gör vi sedan 2007 Dagkirurgi på KK- mo[agningen 87% 6 kirurger som gör på samma sä[ Samma team runt pa7enten Sedering med propofol + spädd marcainadrenalin All dissek7on och suturering med finger i tarmen Aldrig diatermi på bakväggen PDS som plas7ksutur Fransyska för a[ hi[a bulbocavernosus och puboanalis Väldigt pessimis7sk pa7en7nfo om smärta Paracetamol, NSAID, Oxycon7n och Movicol 4 v sjukskrivning

13 Tumtricket före och efter

14 Operationstid

15 Operationstid

16 Peroperativa komplikatione r sällsynta

17 78% är nöjda efter ett år

18 En patient skriver i komplikationsbeskrivningen efter 1 år Jag hade värk och nervsmärtor i underlivet och området kring underlivet länge e6er opera8onen men de är nu borta. Det kanske inte räknas som en komplika8on, men jag tycker a? det är svårt a? vänja mig vid a? min slida är SÅ annorlunda jämfört med före jag födde barn. Jag är glad över opera8onen! Före opera8onen kände jag av mi? underliv hela 8den, som om någon8ng låg fel. Nu känner jag inte så.

19 Vad avgör antal op/ kvinnor? Vem avgör opera7onsindika7onen, kvinnan, doktorn, bloggen? Finns det opera7onsresurser? Vem prioriterar? Finns det operatörer som vill operera och ser 7ll a[ det skapas resurser?

20 Personlig spaning Pa7enter med neurospsykiatrisk funk7onsnedsä[ning som au7sm, ADD behöver extra informa7on, stöd och extra strukturerad uppföljning Pa7enter med långvarig smärta och förlossningsskada behöver fysioterapeut för a[ hi[a neuromuskulär kontroll, överväg gabapen7n periopera7vt Ev nega7v förlossningsupplevelse bör bearbetar preop Levatorskada- mindre nöjda, hur träna/ jobba/ leva? Förstoppning och IBS måste behandlas innan man opererar och däreaer

21 Perineorafi? Rekonstruktion av förlossningsskador är inte kosmetisk kirurgi En kvinna med vidhetskänsla vid samlag. Nekades operation i offentlig vård, inget framfall. Dyrt opererad av plastikkirurg som sytt ihop labia minora 7 cm upp utan att göra något åt perineala muskelfästen. Uttalad dyspareuni. Opererades med öppning och muskelfästesplastik.

22 ramtiden äckenbo[enutbildning.se- hoppas inte sek kirurgi kommer a[ behövas ynopregistret uppdateras för a[ passa vaginal rekonstruk7v kirurgi, allt är inte ramfall. ur beskrivs anatomin, med ultraljud? Objek7va må[? efiniera vad opkoderna står för, vad menar vi med bakre plas7k respek7ve erineorafi? (Ögonkirurgernas opkoder för bara främre kammaren) 0 Implanta7on av kateter 7ll främre kammare 0 Aspira7on av vätska från främre kammaren 9 Annan opera7on i främre kammare eller kammarvinkel 99 Annan opera7on i främre kammare, kammarvinkel, på regnbågshinna eller strålkropp 0 Sekundär implanta7on av linsprotes i främre kammaen 0 Fakoemulsifika7on med implanta7on av linsprotes i främre kammare 0 Extrakapsulär kataraktextrak7on med implanta7on av linsprotes i främre kammare 5 Fakoemulsifika7on med iridektomi eller iridotomi och implanta7on av linsprotes i främre kammare 0 Extrak7on av luxerad lins med implanta7on av linsprotes i främre kammaren 5 Extrakapsulär kataraktextrak7on med iridektomi eller iridotomi och implanta7on av linsprotes i främre kammare 5 Extrak7on av luxerad lins med iridektomi eller iridotomi och implanta7on av linsprotes i främre kammare 0 Implanta7on av intraokulär kontaktlins i främre kammare 0 Intrakapsulär kataraktextrak7on med implanta7on av linsprotes i främre kammare 5 Intrakapsulär kataraktextrak7on med iridektomi eller iridotomi och implanta7on av linsprotes i främre kammare 0 Utbyte av linsprotes i främre kammare 5 Utbyte av linsprotes i främre kammare med iridektomi eller iridotomi

23 Näckrosdam men Harstena SFOG 2017 Uustal