Kirurgisk behandling av ansträngningsinkontinens

HTML
DOWNLOAD

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Kirurgisk behandling av ansträngningsinkontinens"

Marianne Sundqvist
för 9 år sedan
Visningar:

1 Kirurgisk behandling av ansträngningsinkontinens SFOG kurs nov 2014 Kvinnokliniken SUS Pia Teleman/Maria Andrada Hamer

2 Indikationer för operation? NMI 2011: Frågeställning: Under vilka förutsättningar är det relevant att erbjuda en kvinna med ansträngningsinkontinens invasiv behandling i syfte att minska graden av läckage och åstadkomma förbättrad livskvalitet?

relevant att erbjuda en kvinna med ansträngningsinkontinens

3 När blir det bra? Patientrelaterade förutsättningar Ansträngningsinkontinens utgör huvudsaklig orsak till inkontinensproblemet. Besvären är av sådan art att det innebär betydande problem i det dagliga livet. Kvinnan bör helst inte planera att föda fler barn. Annan samtidig sjuklighet har beaktats.

4 Vårdprocessrelaterade förutsättningar Utredning och diagnostik har genomförts enligt en strukturerad form. Relevanta livsstilsinterventioner har beaktats. Kvinnan har fått information om andra behandlingsmöjligheter, getts möjlighet att pröva dem och effekten av dessa har utvärderats. Kvinnor som har blandinkontinens har genomgått blås- och bäckenbottenträning samt antikolinerg behandling. Kvinnan har fått fullgod information om den invasiva behandlingen och dess nytta och risker

Kvinnan har fått information om andra behandlingsmöjligheter, getts möjlighet att pröva dem och effekten av dessa har

5 Vårdgivarrelaterade förutsättningar Enheten har en årlig volym på > 20 ingrepp fördelade på särskilt urogynekologiskt inriktade kirurger som har genomfört minst 20 operationer under handledning innan de opererar självständigt. Operatören har kompetens att tolka resultat i utredningen samt att hantera per- och postoperativa komplikationer. Det finns tillgång till uroterapeutisk kompetens. Enheten har säkerställt att det finns tillgång till urolog, kirurg och intensivvård. Enheten rapporterar till ett nationellt kvalitetsregister.

Operatören har kompetens att tolka resultat i utredningen samt att hantera per- och postoperativa komplikationer.

6 Lite historia 2000 före Kristus : Kahoum papyrus beskriver olika kvinnliga blåssjukdomar 1852 : Marion Sims beskriver sin teknik för att åtgärda vesicovaginalfistel 1892 : Poussan försöker åtgärda kvinnlig urininkontinens genom resektion av meatus och torsion av resten av uretran.

att åtgärda vesicovaginalfistel 1892 : Poussan försöker åtgärda

7 Lite historia 1900 : 4 behandlingsmetoder Elektricitet och massage Torsion Injektioner med paraffin Förflyttning av meatus till klitorisnivå

8 Lite historia 1910 : Goebell beskriver första slyngoperation (transplantation av pyramidalis muskel) 1914 : Frankenheimer föreslår användning av bitar av rektusmuskeln som suburetral slynga

9 Principer för inkontinenskirurgi Urethro- eller colpopexi princip: lyfta upp i högtryckszonen (Enhörning) Suburethral slyngplastik - under blåshals (större risk urinretention) - under mitturethra (återställa midurethrala ligamenten) Peri-urethrala injektioner

slyngplastik - under blåshals (större risk urinretention) -

10 Lite historia 1915 : Kelly beskriver en plikatur av främre vaginalslemhinnan sombehandling för inkontinens 1923 : Thompson använder remsor av rektusmuskeln + fascia som slyngor som placeras framför oss pubis och omkring uretran

1923 : Thompson använder remsor av rektusmuskeln +

11 Kelly Kennedy operation Beskrivs 1915 Princip : ändra uretravinkeln Teknik : dubbelplikatur av den vaginala slemhinnan över urethra + främre kolporrahi

12 Kelly suturer

13 Marshall-Marchetti-Kranz Beskrivs 1949 Princip : lyfta upp vinkeln mellan blåsan och uretran (åter intra-abdominell) och på det viset ändra den fokala tryckpunkten under Valsalva

14 Marshall-Marchetti-Kranz Teknik Den periuretrala vävnaden fästes mot periostiet i Cavum Retzius

15 Marshall-Marchetti-Kranz

16 Marshall-Marchetti-Kranz

17 Burch Beskrivs 1961, modifieras av Tanagho 1976 Golden standard inom inkontinens kirurgi Princip : samma som MMK

18 Burch Teknik Den parauretrala vävnaden fästes mot Coopers ligament Kan utföras med öppen eller laparoskopisk teknik

19 Burch

20 Burch

21 Burch

22 Burch - laparoskopisk Disektion av Cavuum Retzii Coopers Ligament Parauretral vävnad

23 MMK Burch

24 Pereyras operation Beskrivs 1959, därefter ett flertal ändringar tills den slutgiltiga tekniken publiceras 1976 Princip: att fästa det pubouretrala ligamentet mot abdominell fascia/muskel

25 Pereyras operation Teknik 1:a moment : vaginal dissektion mot ramus inferior 2:a moment : bukväggen perforeras med en instrument som går igenom diafragma urogenitale och drar upp suturerna

26 Pereyra Insättningsinstrument 1959 Insättningsinstrument 1975 Teknik 1959

27 Pereyra aktuell teknik

28 TVT tension free vaginal tape Beskrivs 1994 av Ulmsten et al. Principer Minimal dissektion Prolene nät Tension free under urethra Nätet sutureras ej Lokalanestesi

29 ORGANS AND STRUCTURES OF THE PELVIC FLOOR Petros,2004

30 TVT

31 Tvt - Insättningsteknik

32 Implantat Polypropylene nät ( Prolene ) Makroporöst, monofilamentöst

33 Varför så framgångsrikt? Minimalinvasiv dagkirurgi Inläkt efter 10 dgr kort sjukskrivning Få komplikationer polypropylen centralt, få infektioner Väl dokumenterat, långtidsuppföljning Effektivt även vid lågtrycksurethra

34 Resultat Randomiserade studier med utvald population ren SUI, friska, unga: 90% cure rate Gynopregistret: >4000 pat. Efter ett år 67% kontinenta. >70 år med BMI>35, dagliga trängningar, tidigare urogynopererad: 35% chans att bli bra 40 år frisk: 90% chans att bli bra

35 LOVA LAGOM!!

36 Hur länge håller det? Int Urogynecol J Aug;24(8): doi: /s Epub 2013 Apr 6. Seventeen years' follow-up of the tension-free vaginal tape procedure for female stress urinary incontinence. Nilsson CG 1, Palva K, Aarnio R, Morcos E, Falconer C.

37 Vilken sort är bäst? Eur Urol Jun;65(6): doi: /j.eururo Epub 2014 Jan 31. Five-year results of a randomized trial comparing retropubic and transobturator midurethral slings for stress incontinence. Laurikainen E 1, Valpas A 2, Aukee P 3, Kivelä A 4, Rinne K 5, Takala T 6, Nilsson CG 7.

38 Minislyngor Mini-Arc TVT-Secure Ajust Hittills sämre resultat, långtidseffekt okänd TVT-Secure dessutom komplikationsrisker Ajust bättre förankring, RCT pågår

39 Komplikationer Peroperativt: blödning (varicer, corona mortis, bäckenkärl) Blåsperforation Tarmperforation Urethraskada Postoperativt: Urinretention/tömningssvårigheter Urinvägsinfektion

40 Specialfall, vilken metod? EhlerDanlos syndrom bättre med obturatorslynga? Fastare förankring Vaginala varicer bättre med TVT? Tidigare obturatorslynga, lågtrycksurethra TVT Tidigare prolapsnät i främre vaginalväggen- TVT

41 Operation av blandinkontinens? Trängningar förbättras i många fall av PFE (Nygaard), av operation i många fall (CG Nilsson) MEN Trängningar kan kvarstå/förvärras av operation SFOG-kurs ht 2009

42 Hur förutspå opresultat vid MUI vad beror trängningarna på? Cystoskopi: trabekulering? Trigonit? Urodynamik: blåskapacitet? Detrusorinstabilitet? Anamnes på neurologisk sjukdom? (stroke?!) Ordningsföljd på symptomdebut. SFOG-kurs ht 2009

43 % Relation grad stressinkontinens - oab stress mixed 0 occasionally sometimes most of the time stress incontinence leakage episodes all of the time SFOG-kurs ht 2009

44 Ord på vägen Välj en metod och bli bra på den. Först på en enhet med stora volymer kan man ha fler. I enstaka fall där annan metod kanske är bättre/ger färre komplikationsrisker, kontakta större enhet Var realistisk när du informerar patienten Var uppmärksam på att komplikationer inträffar!

Relevanta dokument

När ska man avråda från TVT? Registerdata ur Inkontinensregistret GynOp / GKR

Modern inkontinensbehandling. Vem, vad och hur? När ska man avråda från TVT? Registerdata ur Inkontinensregistret GynOp / GKR Maud Ankardal MD PhD KK Hallands Sjukhus VECKAN 2015 Det finns inga intressekonflikter