4. UROLOGI max 10 poäng Omskrivning

Transkript

1 4. UROLOGI max 10 poäng Omskrivning :1 Fråga Vilket av följande påståenden om hematuri är falskt? 1) En patient med makrohematuri och bakteriuri har påtagligt mindre risk för tumör i urinkanalen jämfört med en patient med makrohematuri utan bakteriuri! 2) Mikrohematuri hos en patient utan symptom från urinkanalen behöver inte utredas avseende tumör i urinvägarna! 3) Makrohematuri under samtidig antikoagulationsbehandling innebär samma risk för urinvägscancer som makrohematuri hos en individ utan antikoagulation! 4) CT-urografi är en standard för utredning av övre urinvägarna vid makrohematuri! 5) Mikrohematuri är ett vanligt fynd vid undersöknig med urinsticka! Svar: 1) 4:2 En 78 årig man söker akut på vårdcentralen med ryggsmärtor. Remiss utfärdas till urologkliniken då distriktsläkaren per rektum noterar en stor och hård prostata. PSA 190, Hb 107, ALP 2,5, Krea 62. Förutom TRUL med mellannålsbiopsier, Fråga Vilken röntgenundersökning vill du göra i första hand? (endast ett svar är rätt!) 1) MR prostata 2) kolin-pet-ct 3) Skelettscintigrafi 4) Ultraljud njurar 5) CT thorax Svar: 3) 4:3 En åttondeklassare söker akut med 2 timmars anamnes på plötsligt påkommen högersidig testikelsmärta. Vid undersökning finner du lätt svullen skrotalhalva och palpationsömhet över testikel och bitestikel på den afficierade sidan med utstrålning till ryggen. Fråga Vad är nästa steg om Du är jour på Urologen? (endast ett svar är rätt!) 1) Ultraljud skrotum med doppler 2) Exploration av höger testikel 3) Inläggning för observation 4) Antibiotika, smärtstillning i from av Diklofenak och återbesök med ompalpation om 3-4 veckor 5) Akut CT buk Svar: 2) Kod:. 22

2 4:4 En patient med en vänstersidig njursten enligt bifogad CT-urografi, där bilden nedan är från första CT-serien. Stenen mäter 15 mm i diameter. Fråga Vilken av nedanstående åtgärder är inte ett första behandlingsalternativ för patienten? 1) ESWL 2) Uretäroskopi med retrograd intrarenal stenkirurgi med laserlitotripsi 3) Perkutan stenkirurgi 4) ESWL föregått av JJ-kateterinläggning för att underlätta passage av stenfragmenten 5) Öppen stenkirurgi (nefropyelolitektomi) Svar: 5) Kod:. 23

3 4:5 En sällsynt pigg och vital 80-årig man utan mediciner och samsjuklighet söker Dig som jourhavande med urinstämma efter ett bättre kalas. När Du penetrerar anamnesen har det förelegat trög stråle, startsvårigheter i flera år, liksom ett par nykturier. Du finner 700 ml resturin vid bladderscanning, och eftersom Du precis gått T8 och varit två veckor på urologen palperar Du per rektum, där en mjuk, slät och måttligt förstorad prostata uppenbarar sig. Fråga Vilket av nedanstående påståenden är medicinskt korrekt? 1) Om Du sätter in Finasterid 5 mg 1x1, kommer patientens vattenkastning att förbättras de närmaste dagarna. 2) RIK är inte ett alternativ i den uppkomna situationen. 3) Om det inte går att sätta kateter på patienten med dubbla tuber bedövningsgel, är det ingen mening att försöka med en Tieman-kateter. 4) Alfuzosin är ett läkemedel som kan övervägas i den uppkomna situationen. 5) För att utesluta prostatacancer passar Du på att ta ett PSA i samband med att patienten ändå är på mottagningen. Svar: 4) 4:6 37-årig tidigare frisk man, söker p g a tilltagande LUTS besvär. Får sitta ned när han kissar och tar lång tid att tömma blåsan. Genomgår utredning på urolog mottagningen, där urinflödesmättningen ser ut så här: Fråga Vilken diagnos är mest sannolik? 1) BPH 2) Primär detrusorsvaghet 3) Uretrastriktur 4) Blåssten 5) Kroniskt prostatit Svar: 3 sek Kod:. 24

4 4:7 Fråga I vilken av följande situationer fall rekommenderas inte antibiotikabehandling vid växt av bakterier i urinodling? (endast ett svar är rätt!) 1) Gravida utan UVI-symptom 2) Kronisk kateterbärare utan UVI-symptom 3) Pyelonefrit 4) Uretärstensanfall med feber 5) Cystit hos frisk kvinna utan feber Svar: 2) 4:8 En 23-årig man söker Dig som urolog med knöl i ena testikeln, och Du tror att han har en testikelcancer. Fråga Vilken preoperativ utredning ordinerar Du inte? 1) Ultraljud skrotum på röntgen 2) S-LD, S-beta-hCG och S-alfa-fetoprotein för TNM-klassifikation 3) Kryopreservation av spermier 4) CT-buk/thorax som metastasutredning 5) MR skrotum för att kunna ta ställning till organbevarande kirurgi Svar: 5) Kod:. 25

5 4:9 Du tjänstgör som urolog och har mottagning där en remisspatient dyker upp med följande anamnes och röntgenbild: 22-årig T8-student med episoder av högersidig måttlig flanksmärta med ett par timmars duration vid ett par tillfällen under de senaste två månaderna. Urinstickan är normal liksom kreatininvärdet. Fråga Vilket av nedanstående påståenden är inte korrekt? 1) Urografiundersökningen ovan ger lägre stråldos än en konventionell CT-urografi. 2) Mest sannolikt har patienten haft en uretärstenssjukdom, där stenen redan avgått spontant. 3) Kongenital pelvouretärstenos är en annan sannolikhetsdiagnos. 4) Du beställer en elektiv CT-urografi för att kartlägga de övre urinvägarna. 5) Vidare utredning med diuresrenografi ger en uppfattning om obstruktion av övre urinvägarna föreligger. Svar: 2) Kod:. 26

6 4:10 En 62-årig kvinna har sökt vårdcentralen många gånger under de senaste åren för olika besvär. Hon är diagnostiserad med tablettbehandlad hypertoni och hyperlipidemi samt typ 2 diabetes, vilka är välkontrollerade. Hennes problem utgörs dock främst av diffus ledvärk och buksmärtor som Du bedömt som IBS. Hon är välutredd status- och laboratoriemässigt. Nu har hon genomgått en CT-buk för säkerhet skull. Den visar inget som förklarar buksmärtorna men som bifynd en 3 cm stor kontrastuppladdande njurtumör perifert i caudala polen vä sida. Fråga Vilket av nedanstående påståenden är rätt? (endast ett svar är rätt!) 1) Njurbiopsi fodras för säker diagnos 2) Risken för spridning är så liten för hennes misstänkta njurcancer att någon CT-thorax ej fodras före kirurgi 3) Radikal nefrektomi är standardbehandlingen för denna njurtumör 4) Njurresektion är bästa behandlingen för hennes njurförändring 5) Aktiv övervakning med ny CT-njurar om 3 månader är med hänsyn till hennes diabetes en strategi att fördra Svar: 4) Kod:. 27