Årsrapport 2012 (RMPG) urologi

Transkript

1 Årsrapport 2012 (RMPG) urologi Sammansättning av RMPG: tre ledamöter från varje landsting samt ev akademisk företrädare från hälsouniversitetet utgör RMPG. Utöver detta finns ett arbetsutskott bestående av en ledamot från Jönköping och Östergötland samt två ledamöter från Kalmar landsting. Utvecklingstendenser Organisatoriska I Östergötland har inga organisatoriska förändringar skett. Kalmar län rapporterar inga organisatoriska förändringar. I Jönköpings län fortsätter arbetet med en gemensam ledning för urologin i länet. De länstäckande processerna nu etablerade. Incidens I rapporten Fördjupad analys, cancer i sydöstra Sverige (RCC sydöst, okt. 2011) har det gjorts en prognos av incidens och prevalens för prostatacancer. Denna visar en prevalensökning med ca 9% årligen och en årlig incidensökning med ca 3%. Övriga sjukdomar uppvisar inga tydliga förändringar i incidens. Nya metoder i opererande verksamhet Robotassisterad laparoskopisk cystektomi (borttagande av urinblåsan) har genomförts vid två tillfällen i december 2012 på Urologiska kliniken i Östergötland, US Linköping, och ytterligare genomförs nu under våren Utbildning/satsning på robotassisterad laparoskopisk nephrektomi och partiella nephrektomier har genomförts i Jönköpings län. Under 2013 etableras metoden som förstahandsval vid njurcancerkirurgi. Från Kalmar län rapporteras en ökad efterfrågan på i första hand robotassisterad laparskopisk prostatektomi. Kalmar län befinner sig i en utvärderingsfas vad det gäller eventuellt införande av robotkirurgi för närvarande. Inget beslut i frågan meddelat. Diagnostik PSA-screening Preliminär rapport från nya Nationella Riktlinjer för prostatacancer indikerar att landstingen förväntas öka informationen runt PSA-testning. PSA-screening planeras dock ej i nuvarande läge. Florecenscystoskopi Denna metod som är till för att förbättra diagnostik och minska recidiv av blåscancer finns tillgänglig i Kalmar län och Jönköpings län. 1

2 PET-CT Används sparsamt inom urologin i regionen. Den PET-CT-utrustning som finns tillgänglig i regionen lämpar sig inte för prostatacancerdiagnostik. Ett fåtal fall remitteras därför till UAS eller Lund för diagnostik. Fortfarande att betrakta som FoU. CT och MR Båda metoderna fått ett ökat användande inom diagnostik av urologiska cancersjukdomar. Speciell MR-utrustning för lokal diagnostik av prostatacancer finns nationellt men ej tillgänglig inom regionen. Betraktas fortfarande som FoU. Gentester Används fortfarande sparsamt i Sverige. Studier med gentester som en del av diagnostik av prostatacancer genomförs för närvarande i Stockholm. Inga resultat förväntas under Läkemedel Docetaxel (Taxotere). Cytostatika som hanteras via onkologkliniker. Enligt preliminära rapporter från Nationella Riktlinjer prostatacancer bedöms att detta läkemedel underanvänds i Sverige. Kommer att få en ökad prioritet för patienter med kastrationsresistent prostatacancer. Abiraterone (Zytiga). Avtal nu tecknat mellan företaget och majoriteten av svenska landsting. Avtalet innefattar behandling av prostatacancerpatienter som genomgått eller ej tålt cytostatikabehandling. Abiraterone nu också godkänt för användas på patienter med kastrationsresistent prostatacancer innan cytostatikabehandling. Avtal ej klart. Användande av Abiraterone enligt framtagna riktlinjer kommer att bli kostnadsdrivande. Det finns ett flertal läkemedel för prostatacancer som är godkända av läkemedelsverket. Ett exempel är Emzalutamid som enligt preliminära rapporter är än mer kostnadsdrivande. Åldersstruktur för urologer Åldersfördelning urologer i regionen Åldersgrupper > Antal 2

3 Diagrammet visar åldersstrukturen för urologer i regionen Specialiteten står inför en betydande utmaning vad gäller pensionsavgångar under de kommande åren. Den huvudsakliga strategin är att rekrytera underifrån och specialiteten förefaller attraktiv ur rekryteringssynvinkel, men utbildningstiden är mycket lång så man kan inte utesluta betydande bekymmer framöver. Observera att detta diagram inte visar hur många som faktiskt arbetar med urologi, betydande dela r av tjänstgöringstiden utgörs av jourarbete respektive kompensationsledighet, föräldraledighet etc. Nyckeltal/kvalitetsmått Sedan flera år har ett arbete pågått med att ta fram en uppsättning nyckeltal för att kunna beskriva och jämföra den urologiska vården i de tre landstingen. Vi upplever att vi nu hittat en basstruktur för dessa som någorlunda täcker in olika aspekter av vården samt är relativt enkla att ta fram. De kan inordnas under tre teman: ledtider, behandlingsfrekvens och tillgänglighet. Rapporter: Cancer i sydöstra Sverige 2013: Prostatacancerincidens 2011 var 33,4% och cancer i övriga urinorgan 6,5% av all manlig cancer. Incidensen prostatacancer ökar i sydöstra regionen, mortaliteten ter sig oförändrad. Testikelcancerincidens ökar möjligen något. Njurcancer inkl mortalitet minskar något. Fördjupad analys Cancer i sydöstra Sverige, RCC Sydöst, 2011: Prostatacancerincidens beräknas 2015 vara ca 310/ Prostatacancerprevalens beräknas år 2015 bli ca 6735 jämfört med 4958 år Peniscancer Nationell kvalitetsrapport Lång väntetid noteras mellan remissankomst och kirurgi, nationell nivå avseende väntetid mellan remissankomst och första specialistbesök. Kurativ behandling gavs till 72% i riket och till 86% i Sydöstra regionen varav en stor andel laserbehandling, dvs penisbevarande kirurgi vilket är önskvärt. 3

4 Nationell kvalitetsrapport för diagnosår 2011 från Nationella prostatacancerregistret: Dagar i median där Riket Regionen Regionen Kalmar Jönköping Östergötland annat ej anges 2010 Remiss till första 38 46, ,5 53,5 35 specialistbesök Biopsi till PADbesked Behandlingsbeslut till prostatektomi Behandlingsbeslut till 18,5 26 x hormonell behandling (metast. sjukdom) Aktiv monitorering, 45% 55% x 70% 55% 50% lågrisk <66 år Aktiv monitorering 50% 60% x 50% 70% 55% lågrisk, >65 år Kurativ terapi, 75% 65% x 58% 78% 65% Intermediärrisk, <76 år Kurativ terapi, högrisk, <76 år 70% 68% x 80% 70% 65% Förbättringar avseende ledtider ses generellt jämfört med Östergötland har fortfarande betydande ledtider avseende PAD-svar. Aktiv monitorering vid lågrisktumörer förordas. Kurativ terapi vid intermediär till högrisktumörer förordas. (Grönmarkerade fält visar positiva resultat jämfört med riket.) Nationell kvalitetsrapport Njurcancer : Riket Sydöstra regionen Utredning med CT-thorax 76% 66% Nefrektomi 82% 81% Nefrektomi < 4cm tumör 59% 59% Öppen teknik 82% 96% Palliativ nefrektomi 55% 46% En ökad utredning avseende metastaser till lungorna med hjälp av CT-teknik förordas. Man önskar fler operationer med njursparande teknik vid tumörer mindre än 4 cm. Andelen kirurgi med laparoskopisk teknik borde öka då detta minskar både smärtor och vårdtid. Palliativ nefrektomi vid metastaserad sjukdom ger förlängd överlevnad och borde alltså öka i frekvens. (Grönmarkerade fält visar positiva resultat jämfört med riket.) 4

5 Behandlingsfrekvens Dessa data hämtas ur Socialstyrelsens databas och avser antalet per av ett landstings medborgare som erhållit den aktuella behandlingen, oavsett var den givits. För operationer på manliga könsorganen gäller frekvenssiffrorna för män. De operationer som redovisas är: nefrektomier (borttagande av njure, oavsett diagnos), cystektomier, TURB (operation av liten tumör i urinblåsan), prostatektomier (öppen respektive titthålsteknik) samt blåstömningsbefrämjande operationer. Siffrorna för 2009 har för Östergötlands del visat sig felaktiga, pga ett fel i datauttagen har en omfattande dubbelregistrering skett. Korrigering har ej genomförts och Östergötlands siffror för 2009 har därför tagits bort. Det totala antalet urologiska operationer ligger högre än riksgenomsnittet i Jönköping och Kalmar län, i Östergötland något lägre. Någon uppenbar förklaring till detta finns inte, men det kan finnas skäl att analysera detta. Möjligen skiljer sig indikationsgränser mot övriga riket. 5

6 Inom urologin utgörs den benigna verksamheten huvudsakligen av män med avflödeshinder från blåsan pga prostatförstoring. Detta behandlas ofta med läkemedel men även med kirurgi TURP. Antalet genomförda TURP i regionen ligger över riksgenomsnittet, Jönköpings län närmar sig nu riksgenomsnittet. En SBU-rapport i ämnet har publicerats och man konstaterar här att det nationellt sannolikt föreligger en viss underbehandling av avflödeshinder orsakad av godartad prostataförstoring. Frekvensen av nefrektomier (borttagande av njure) ligger i nivå med riksgenomsnittet. Det största urologiska ingreppet är cystektomi (borttagande av urinblåsa), vilket genomförs vid avancerad blåscancer. Alla landstingen följer rikets trend vilket innebär en ökning. Anledningen till detta är vidgade indikationer samt att modernare metoder gör det möjligt att operera allt äldre patienter framgångsrikt. 6

7 Vid mindre avancerad blåscancer genomförs en enkel endoskopisk operation TURB. Frekvensen är högre än riksgenomsnittet i Jönköpings och Kalmar län och någon uppenbar förklaring finns ej. Liksom tidigare ligger Kalmar län betydligt över de övriga två länen och riket avseende radikal prostatektomi. Både Jönköpings- och Östergötlands län har under de senaste 10 åren gått från att ha legat lågt nationellt sett till att ligga på ett riksgenomsnitt, Man bör observera att dessa siffror endast avser operationer, motsvarande siffror för strålbehandling finns inte tillgängliga i nuläget, men bör tas fram då de sannolikt kommer att ändra bilden, då dessa metoder funnits tillgängliga under olika lång tid i de tre länen. 7

8 Diagrammen visar att den laparoskopiska metoden successivt tar över när den väl införs. I båda länen utförs den numera med hjälp av operationsrobot, i Jönköpings län utfördes den initialt på traditionellt sätt, därför startade trenden några år tidigare där. Stenbehandling Njurstensbehandlingen skiljer sig åt mellan länen. Stötvågsbehandling av stenar har minskat i Kalmar och Jönköpings län till förmån för extraktion medan motsatta trenden ses i Östergötland. 8

9 Antalet reoperationer ligger jämförbart med riket även om variationerna är relativt stora. Tillgänglighet Kalmar Jönköping Östergötland Nybesök Norra Totalt (201) 330 (340) >60 dagar (46) 41 (42) Behandling Totalt (117) 246 (294) >60 dagar 22 1 (46) 21 (70) Cancerbehandlingar Statistik Statistik ej 31% utförda inom 21 dagar ej tillgänglig tillgänglig Mätdatum , landstingens officiella siffror (2011 års siffror i parentes). Östergötland har kommit tillrätta med tillgängligheten både till mottagning och behandling, med relativt begränsade kostnader för utomlänsvård. I Jönköpings län ses också en klar förbättring vad det gäller tillgänglighet till mottagning och behandling, kostnader för utomlänsvård minskat. I Kalmar län har siffror endast redovisats från norra sjukvårdsområdet för Siffror från södra sjukvårdsdistriktet i Kalmar län saknas helt. Inslag av privaturologi finns i alla länen vilket underlättar på mottagningssidan. Större investeringar Inga rapporterade större investeringar inom urologin från Östergötland eller Jönköpings län. Diskussioner angående eventuellt införande av robotassisterad laparoskopisk teknik inom Kalmar län pågår. I dagsläget har inget beslut i frågan offentliggjorts. 9

10 Nationella riktlinjer Ett omfattande arbete med nationella riktlinjer för flera urologiska cancerdiagnoser pågår och är under införande. Inom diagnosgrupperna prostatacancer, njurcancer, blåscancer och peniscancer finns nationella arbeten framtagna. De preliminära rapporterna har gått på remissrundor till ansvariga inom respektive landsting. Avrapportering/synpunkter har därefter lämnats från representanter utsedda inom respektive landsting. De preliminära rapporterna har också varit föremål för diskussioner respektive avrapportering inom RMPG. När de färdigställda rapporterna finns godkända och publicerade kommer dessa att gås igenom inom respektive landsting och inom RMPG. I de fall nya riktlinjer påverkar urologins framtida arbetsfördelning inom regionen kommer dessa frågor att i första hand beredas inom RMPG. Ett exempel på gemensam information regionalt är Nationella riktlinjer för prostatacancer. Samma dag som det preliminära arbetsmaterialet släpptes offentligt samlade RCC s regionala processledare för prostatacancer till ett möte där representanter för de tre landstingen var inbjudna. En genomgång av arbetsmaterialet gjordes gemensamt, nationella jämförelser diskuterades utifrån resultaten i de tre landstingen och på regional nivå. Kontroversiella förslag diskuterades. Detta sätt att regiongemensamt arbeta igenom preliminärrapporten ger ett förbättrat engagemang och förbättrade möjligheter för implementering av kommande slutrapport. Regionala möten/regionala utbildningar Varje vår hålls ett regionmöte i Östergötland. Till detta möte inbjuds alla personalkategorier från urologin. Del av programmet är gemensamt och delar av programmet finns framtaget specifikt för varje arbetskategori. Varje höst arrangeras regionmöte för läkare antingen i Kalmar eller Jönköpings län. Ett utbildningsprogram för ST-läkare håller på att tas fram både lokalt inom landstingen och regionalt. En representant med motsvarande studierektorsfunktion för urologin finns inom varje landsting. Ett samarbete mellan dessa tre är uppstartat och en satsning på regionalt utbildningsprogram för ST-läkare är under framtagande. Hälsofrämjande arbete Rökstopp inför operation. Metoder som kan avvecklas - För RMPG urologi i Sydöstra sjukvårdsregionen. (Erik Mäkelä har ej deltagit vid sammanställningen av rapporten). Bruno Larsson Erik Mäkelä Reidar Källström Hendrik Bamberg Landstinget i Landstinget i Landstinget i Landstinget i Jönköpings län Kalmar län Östergötlands län Kalmar län 10