Urogenital PET/CT. PET / CT positron-emissions-tomografi. Vi kör en PET. SK-kurs i Urogenital Radiologi

Transkript

1 Urogenital PET/CT SK-kurs i Urogenital Radiologi Johan Fredén Lindqvist, Nuklearmedicin, Sahlgrenska PET / CT positron-emissions-tomografi Vi kör en PET PET/CT (hybrid imaging) FDG (fluoro-deoxy-glukos) 1

2 Nuklearmedicinska bilder Skelettscintigrafi FDG-PET Tracer = bärarsubstans + isotop Bärarsubstanser Gammakamera Jod, Perteknetat Sestamibi, MDP, HMPAO, Octreotide, Jod PET Glukos, Tyrosin, Vatten Octreotate, Rubidiumklorid Isotoper Gammakamera 99m Tc, 111 In, 131 I, 67 Ga PET 18 F, 15 O, 13 N, 11 C, 68 Ga, 82 Rb Gammakamera / CT Single photon Lägre energi än PET-isotoper Kollimator (bly-galler) 2

3 PET / CT Två fotoner med motsatt riktning Högre energi Ring-detektor. Ingen kollimator Bättre upplösning PET = Positron-Emissions-Tomografi Annihilationsstrålning Positron (β + ) γ 511 kev γ 511 kev Effekter på diagnostik och behandling 18 Ändrad behandling till följd av PET FDG Lungcancer stadieindelning 37 % Colon-, rectal-cancer stadieindelning 36 återfallsdiagnostik 32 Ventrikelcancer stadieindelning 20 Maligna melanom stadieindelning 26 Lymfom stadieindelning 21 återfallsdiagnostik 10 Bröstcancer stadieindelning 24. återfallsdiagnostik 40 Huvud- & hals-cancer stadieindelning 33 Esofagus. GIST. Okänd primärtumör. Cervixcancer. 3

4 ONKOLOGISKA INDIKATIONER FDG-PET/CT Malignitet okänd primärtumör, SPN Stadieindelning Terapi-respons Residualvävnad Dosplanering ÖVRIGA Infektioner, inflammatoriska sjukdomar Rtg: Fläck på lungan Tumöraktivitet? Kvinna 55 år Vid lungröntgen upptäckt förtätning som nu progredierat Malignitet?

5 Fall - Mb Hodgkin Före behandlingsstart med cytostatika Efter 2 kurer cytostatika Man 66 år Pneumoni 2006, restinfiltrat vid kontroller April nodulära förändringar som tillväxt Malignitet? 5

6 Binjurar & FDG-PET Tumregel Binjure-upptag > leverupptag = malign Binjure-upptag < leverupptag = benign Väga in CT-bilden HU < 10 = benign HU > 10, SUV < 3.1 = benign Metser, J Nucl Med,

7 Malignt melanom. Recidiv på extremitet. Fler metastaser? 18F-FDG-PET/CT MR: Välavgränsad rundad expansivitet 20x17mm i vänster binjure. Tydlig signalförlust, chemical shift, som tecken på lipidinnehållande benignt adenom. Metser et al, J Nucl Med,

8 PET/CT FDG FDG har begränsningar Alla tumörer tar inte upp FDG. En del organ har högt FDG-upptag i sig. FDG kan tas upp av annan orsak. PET kan utföras med andra tracers Andra tracers Bärarsubstanser Cholin, Acetat, PSMA: Urinvägar, prostata Aminosyror: Hjärna Vatten: Hjärtfunktion Amyloidbindning/Tau: Alzheimer Somatostatinrec.: Neuroendokrina tum. Isotoper 18-F, 11-C, 15-O, 68-Ga Cyklotron Partikelaccelerator Tillverkning av positronstrålande isotoper 15-Syre t1/2 2 min 11-Kol t1/2 20 min 18-Fluor t1/2 120 min News.stanford.edu Hotceller Inmärkning av t ex Aminosyror Vatten Glukos 8

9 Bartels et al, Cases J, 2009 Nyupptäckt lågt differentierad prostatacancer. Presakral lymfkörtel, 12mm. Us inför kurativt syftande strålbehandling. 18F-Cholin-PET/CT 9

10 Urogenital cancer - FDG (T) N M Indikationer: Cervixcancer (staging, restaging), strålterapi Urinvägscancer inför kurativt syftande cystektomi. Eventuella indikationer: Ovarialcancer staging, restaging Peniscancer utbredd lymfkörtelmetastasering Testikelcancer recidiv, inkonklusiv utredning Sällan: Prostatacancer, njurcancer, endometriecancer Alternativa tracers T: Otillräckligt vetenskapligt underlag vid diagnostik. Cholin kolinkinas N: Begränsat underlag. Sens 45-84%, Spec 84-98%. Acetat lipidsyntes N: Otillräckligt underlag. PSMA prostataspecifikt membranantigen Ej med i bedömningen Ga-68. Behandling?? FACBC aminosyra-analog Ej med i bedömningen Kommersiell produkt. SBU Alert-rapport nr C eller 18-F F-Cholin C-Cholin Urinutsöndring + Transportmöjlighet ++ Stråldos till patienten + Inmärkning + 10

11 Prostatacancer PET ej aktuellt vid primärutredning 1. FDG-PET Mycket begränsat värde 1. Cholin-PET, Acetat-PET Högriskpat inför kurativt syftande ingrepp 2. Vid recidivmisstanke och oklara fynd vid radiologisk undersökning. UK Fluorid-PET Alternativ till MR vid oklart scintigrafifynd 2. 1) SBU-rapport Bilddiagnostik vid misstänkt prostatacancer, ) Regionalt vårdprogram, Region Skåne, 2013 Njurcancer PET finns inte med i Nationellt vårdprogram för njurcancer, 2013 UK: Bedöma metastasering i särskilt svåra fall eller vid inkonklusiva resultat i övrig utredning. Betänk att 50% av njurcancer är FDG-negativa. 11

12 Urinvägscancer FDG-PET Klinisk nytta inte kartlagd. Studie: 15% fler metastaser hittas. Studie pågår i Södra Sverige på FDG-PET före kurativt syftande cystektomi. Bedömning av metastasering i särskilt svåra fall eller vid inkonklusiva resultat på andra undersökningar. UK Nationellt vårdprogram 2013 Ovarialcancer FDG-PET Alternativ till MR vid kontraindikation mot kontrast. Stadieindelning i primärutredning Ökad tillgänglighet ökad användning med samtidig CT thorax och buk. Inför ställningstagande till recidivkirurgi Ökande symtom eller stigande CA125. Beakta fysiologiska och postoperativa upptag. Nationellt vårdprogram 2012/2014 Endometrie-cancer FDG-PET Ej för lokaldiagnostik. Kan användas för att detektera lymfkörtelmetastasering. Nationellt vårdprogram

13 Cervix-cancer Staging/restaging UK Inför ev utbredd kirurgi. Inför ev radikal radiokemoterapi. Vid inkonklusiva resultat av annan utredning. PET bra vid förstorade lymfkörtlar 1 Strålbehandling 1) Regionalt vårdprogram 2012 Norra regionen 13

14 Peniscancer FDG-PET Kan övervägas vid kliniskt palpabla inguinala lymfkörtlar. Lovande resultat för uppföljning av pat med utbredd lymfkörtelmetastasering. Nationellt vårdprogram 2013 Testikelcancer Vid misstänkt recidiv av teratom eller seminom och inkonklusiva eller negativa röntgenfynd. För bedömning av residualvävnad. Betänk att teratom kan vara FDG-negativa. PET / MR? Barn Gynekologi Buk-frågeställningar 14