NUKLEARMEDICIN. Nuklearmedicin - vad är det?

Transkript

1 NUKLEARMEDICIN Irina Savitcheva, specialist i Nuklearmedicin Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge 2009 Nuklearmedicin - vad är det? Nuklearmedicin studerar fysiologiska och patofysiologiska processer, t ex metabolism, blodflöde, enzymaktivitet osv. Radiologiska metoder avbildar framförällt organens anatomi, strukturella förändringar 1

2 Nuklearmedicin - vad är det? Vid nuklearmedicinsk undersökning fungerar patienten som en sluten strålningskälla och apparaturen registrerar strålningen från patientens kropp Vid röntgenundersökning bestrålas patient av röntgenapparatur Vad man behöver? Patient - frågeställning Radiofarmaka Registreringsapparatur - gammakamera 2

3 RADIOFARMAKA: radionuklid + farmaka Radionuklid: 20-tal 99m Tc 123 J 67 Ga 201 Tl 131 J 111 In 113 Xe 99m Tc den viktigaste isotopen: Generatorproducerad isotop lätt tillgänglig Halveringstid-6 timmar Energi-140 kev Låg stråldos FARMAKA Vilka organ ska avbildas? Vilka processer ska studeras? Skelett: osteoblastaktivitet Lever: hepatocytfunktion, leverstruktur Njurar: njurfunktion, utsöndring Hjärta: perfusion, viabilitet, innervation Lungor: perfusion, ventilation Thyroidea: struktur, fungerande vs. icke fungerande förändringar Hjärna: blodflöde, neuroreceptorsaktivitet, mm Mag-tarm kanal: passage Lymfatiska system: lymfpassage, sentinel node 3

4 FARMAKA Blödning? Inflammation? Tumörutredning olika patologiska processer i tumörer Hur man tillför radiofarmaka? Intravenöst Per os: drycker, måltider Med inandning Subkutant 4

5 Gamma kamera Skelettscintigrafi Bifosfonatsföreningar - 99m Tc- MDP Upptagsmekanism : genomblödning och benombyggnad Frågeställningar: skelettmetastaser, trauma, inflammation Hög sensitivitet Låg specificitet 5

6 Normal skelettbild Metastaser Enstaka metastaser Spridd metastasering Superscan 6

7 Icke-maligna föränringar Osteofyter Pagets sjukdom Diskit/spondylit MRT 7

8 Radius fraktur Njurar 99m Tc-DMSA - tubulär sekretion - stannar i parenkymet under undersökning: - parenkymskada - läges- och utvecklings anomalier - sidofördelning av njurfunktion 99m Tc-MAG-3 - tubulär sekretion - utsöndras snabbt: - vaskularisering - avflöde - sidofördelning av njurfunktion 8

9 Kontroll efter pyelonefrit Njurscintigrafi med 99m Tc-DMSA 9

10 Njurscintigrafi (renografi) med 99m Tc-MAG-3 Njurscintigrafi med 99m Tc-MAG-3 Hydronefros 10

11 Njurscintigrafi med 99m Tc-MAG-3 Avflödeshinder Scintigrafiska undersökningar av mag-tarmkanalen Ventrikeltömning Meckel divertikel Cholescintigrafi Inflammatoriska tarmsjukdom Spottkörtelsscintigrafi Gallsyraabsorption 11

12 Cholescintigrafi Preparat: 99m Tc-Mebrofenin: nästan 100% utsöndras via hepatocyter med galla Frågeställningar: hepatocytfunktion kontroll av transplanterad lever gallväggsatresi Scintigrafi av transplanterad lever med 99m Tc-Mebrofenin Låg hepatocytfunktion Normal hepatocytfunktion 12

13 Scintigrafi av transplanterad lever med 99m Tc-Mebrofenin Galläckage Utredning av neonatal cholestas med 99m Tc-Mebrofenin 13

14 Ventrikelscintigrafi med 99m Tc-omelett Normal ventrikeltömning Efter 10 min. Efter 4 tim. Nedsatt motorik Efter 10 min. Efter 4 tim. Scintigrafi med 99m Tc-pertechnetat: Meckel divertikel ventrikel 14

15 Scintigrafi med 99m Tc-märkta leukocyter Var finns inflammationsfokus? Polycystisk sjukdom Perfusion- ventilation scintigrafi med 99m Tcmärkta albuminagregater och kolpartiklar Ventilation(V) Perfusion (Q) V-Q mismatch 15

16 Scintigrafi av endokrina organ Thyroidea Paratyroidea Binjurar Thyroideascintigrafi 99m Tc-perteknetat, 123 J, 131 J Thyreotoxikosutredning Utredning av knölar 16

17 Thyroideascintigrafi Normal bild Graves sjukdom Autonom nodulus Het nodulus Struma med låg Het och kall funktion nodulus Hjärnscintigrafi CBF: 99mTc-Ceretec 99mTc-Neurolite Neuroreceptorer i basala ganglier: 123J-ß-CIT Demensutredningar Epilepsi Stroke Rättpsykiatri/ missbruk Rörelsestörningar Parkinsons syndrom 17

18 CBF: Transversala snitt av hjärna Normalfynd Alzheimers sjukdom Dopaminåterupptag: DATScan Normalt fynd Parkinsons sjukdom Avancerad Parkinson 18

19 Att minnas Funktion Fysiologi Patofysiologi Hög sensitivitet PET: Positron Emission Tomografi Avbildning av biochemiska processer Fysik: Positronsönderfall Positron (β + ) γ 511 kev γ 511 kev 19

20 PET-bilder är volymdata Transaxial Frontal Sagittal 3D display Vilken PET-markör skall man välja? Glukosmetabolism Aminosyrametabolism Blodflöde Speciella enzymer Speciella receptorer Proliferationsmarkörer Cystostatika 18 F-FDG Fluordeoxy-D-glukos 15 O-syrgas 11 C-acetat 11 C-kolin 11 C-metionin 18 F-FLT 11 C-HTP 11 C-metomidat Etc, etc... 20

21 Benign vs. malign CT FDG-PET-CT Staging Småcellig cervix Ca. 21

22 Okänd primär tumör Stor axillär metastas Primärtumör Projection Sagittal slice 22