NUKLEARMEDICIN. Rimma Axelsson Professor, överläkare Karolinska, Huddinge 2013

Transkript

1 NUKLEARMEDICIN Rimma Axelsson Professor, överläkare Karolinska, Huddinge 2013

2 Nuklearmedicin - vad är det? Nuklearmedicin studerar fysiologiska och patofysiologiska processer, t ex metabolism, blodflöde, enzymaktivitet osv. Radiologiska metoder avbildar framförällt organens anatomi, strukturella förändringar

3 Nuklearmedicin skillnad mot röntgen Vid nuklearmedicinsk undersökning fungerar patienten som en sluten strålningskälla och apparaturen registrerar strålningen från patientens kropp Vid röntgenundersökning bestrålas patient av röntgenapparatur

4 DIAGNOSTIK Sätt att tillföra en radiofarmaka Radiofarmaka/tracer Gamma-kamera/PET- kamera Per os: drycker, måltider Med inandning Intravenöst Subkutant TRACER för PET undersökningar Radionuklid 18F 11C 13N 15O 68Ga 82Ru Halveringstid- kort! 110 min. 20 min. 10 min. 2 min. 68 min. 1 min. 18sek.

5 FARMAKA Vilka organ ska avbildas? Vilka processer ska studeras? Skelett: osteoblastaktivitet Lever: hepatocytfunktion, leverstruktur Njurar: njurfunktion, utsöndring Hjärta: perfusion, viabilitet Lungor: perfusion, ventilation Thyroidea: överfunktion resp. underfunktion Hjärna: blodflöde, neuroreceptorsaktivitet Mag-tarm kanal: passage Lymfatiska system: lymfpassage, sentinel node

6 Apparatur Gamma kamera PET/ PET-CT kamera

7 Skelettscintigrafi Bifosfonatsföreningar - 99m Tc- MDP Upptagsmekanism : genomblödning och benombyggnad Frågeställningar: skelettmetastaser, trauma, inflammation Hög sensitivitet Låg specificitet

8 Normal skelettbild

9 Metastaser Enstaka metastaser Spridd metastasering Superscan

10 RESPEKT

11 Icke-maligna förändringar Osteofyter Pagets sjukdom Radius fraktur Diskit/spondylit

12

13 Patient F född 1920 Rtg. Protes lossning?

14 Patient F Tidigt lossande höftprotes. Scintigrafi med 99mTc-HMPAO-WBC höft: Infektion?

15 Njurar 99m Tc-DMSA - tubulär sekretion - stannar i parenkymet under undersökning: - parenkymskada - läges- och utvecklings anomalier - sidofördelning av njurfunktion 99m Tc-MAG-3 - tubulär sekretion - utsöndras snabbt: - vaskularisering - avflöde - sidofördelning av njurfunktion

16 Kontroll efter pyelonefrit

17 Njurscintigrafi med 99m Tc-DMSA

18 Njurscintigrafi (renografi) med 99m Tc-MAG-3

19 Njurscintigrafi med 99m Tc-MAG-3 Hydronefros

20 Njurscintigrafi med 99m Tc-MAG-3 Avflödeshinder

21 Scintigrafiska undersökningar av mag-tarmkanalen Ventrikeltömning Meckel divertikel Cholescintigrafi Blödningsscintigrafi Gallsyraabsorption Detektion av bimjälte Inflammatoriska tarmsjukdom Spottkörtelsscintigrafi

22 Cholescintigrafi Preparat: 99m Tc-Mebrofenin: nästan 100% utsöndras via hepatocyter med galla Frågeställningar: hepatocytfunktion / kontroll av transplanterad lever gallväggsatresi

23 Scintigrafi av transplanterad lever med 99m Tc-Mebrofenin Låg hepatocytfunktion Normal hepatocytfunktion

24 Scintigrafi av transplanterad lever med 99m Tc-Mebrofenin Galläckage

25 Utredning av neonatal cholestas med 99m Tc-Mebrofenin

26 Ventrikelscintigrafi med 99m Tc-omelett Normal ventrikeltömning Efter 10 min. Efter 4 tim. Nedsatt motorik Efter 10 min. Efter 4 tim.

27 Scintigrafi med 99m Tc-märkta leukocyter Var finns inflammationsfokus? Polycystisk sjukdom

28 V-Q mismatch Perfusion- ventilation scintigrafi med 99m Tc-märkta albuminagregater och kolpartiklar Ventilation(V) Perfusion (Q)

29 Thyroideascintigrafi 99m Tc-perteknetat, 123 J, 131 J Thyreotoxikosutredning Utredning av knölar

30 Thyroideascintigrafi Normal bild Graves sjukdom lingual het het nodulus Struma med låg Het och kall nodulus funktion nodulus

31 Radiojodbehandling hos patienter med thyreotoxicos Jan 05 före RJ Maj 05 efter RJ (315MBq) TSH <0.02, T4=34, T3=15, TRAK- positiv Spårjod T24= 58,9% 3 månaders kontroll: TSH=4,2; T4= 18, T3= 4,5; Spårjod T24=0,5%

32 Lymfoscintigrafi vid utredning av lymfstas

33 Hjärnscintigrafi CBF: 99mTc-Ceretec 99mTc-Neurolite Neuroreceptorer i basala ganglier: 123J-ß-CIT Demensutredningar Epilepsi Stroke Rättpsykiatri/ missbruk Rörelsestörningar Parkinsons syndrom

34 CBF: Transversala snitt av hjärna Normalfynd Alzheimers sjukdom

35 Dopaminåterupptag: DATScan Normalt fynd Parkinsons sjukdom Avancerad Parkinson

36 Hybrid imaging: SPECT/CT, PET/CT, PET/MR Anatomi och funktion i samma seans

37 18-F-FDG PET: Melanoma, mts

38 PET/CT Patient med lungtumör och.

39 PET /CT på patienten med esofaguscancer och metastas i L4

40 PET/CT med 18F-FDG Benign vs. malign CT FDG-PET-CT

41 STRÅLDOSER Naturlig bakgrundsstrålning 1 3 msv RÖNTGEN En (hand) bild 0,0005 msv Ryggbilder 1,2 msv En lungbild 0,02 msv CT-thorax 11,5 msv CT-skalle 2 msv Hjärtangio 50mSv SCINTIGRAFI Skelettscint 3,8 msv Hjärnscintigrafi 8 msv Lungscintigrafi 1,8-2 msv DMSA 0,5 msv

42 Att minnas Funktion Fysiologi Patofysiologi Hög sensitivitet