THORAXRADIOLOGI. Aktuella ämnen: Lungtumörer. och metastaser. Metoder för f r utredning. Tumörer och metastaser Kroniska lungsjukdomar

Transkript

1 THORAXRADIOLOGI Fredrik Ahlfors Specialistläkare Thoraxradiologi, SU/Sahlgrenska Aktuella ämnen: Tumörer och metastaser Kroniska lungsjukdomar KOL/emfysem Bronkiektasier Interstitiella lungsjukdomar Tumörer och metastaser Primära ra tumörer i thorax kan utgå från n de flesta organ och strukturer: Lungparenkym Pleura Körtlar i mediastinum eller hilus Thyreoidea Thoraxvägg m.m Lungtumörer 5-årsöverlevnaden <10% Endast 25% är operabla vid upptäckt Bortopererad liten tumör utan tecken på spridning endast ca 50% 5-5 årsöverlevnad Rökning orsakar ca 85-90% av all lungcancer Röntgenologiskt svårt att skilja på olika typer Lungröntgen ntgen Metoder för f r utredning Datortomografi (=CT, DT, skiktröntgen) Bronkoskopi, TBB/BAL PET/CT Transthorakal provtagning Öppen lungbiopsi Lungröntgen ntgen Metoder för f r utredning Datortomografi Bronkoskopi, TBB/BAL PET/CT Transthorakal provtagning Öppen lungbiopsi MR Nationellt vårdprogram v Lungcancer 2001 MR Nationellt vårdprogram v Lungcancer 2001 Regionalt vårdprogram v Lungcancer 2004 Regionalt vårdprogram v Lungcancer

2 Lungröntgen ntgen Vad som står r påp remissen spelar roll! + lättillgängligt + enkel att utföra + billigt + förhållandevis låg l g stråldos + möjlighet med kompl.. av Tomosyntes på SS - relativt låg l g sensitivitet - låg g specificitet för f r 3 månader sedan söker s. Vad som står r påp remissen spelar roll! Vad som står r påp remissen spelar roll! för f r 3 månader sedan söker s för f r andfåddhet ddhet och dålig ork. Svullna ben. Rasslar basalt. Svikt? Infiltrat? Annat? för f r 3 månader sedan söker s för f r 39 feber och hosta. Tumör? Infiltrat? Annat? Vad som står r påp remissen spelar roll! förf 3 månader m sedan sökers ker. för f r 3 månader sedan söker s för f r långdragen l hosta. Noterat lite blod i upphostningarna förra veckan. Tumör? Infiltrat? Annat? 2

3 Lungtumörer Ett infiltrat är r en lungcancer tills motsatsen är r bevisad! Tecken på central tumor: Hilusfört rtätning/förstoring Försnävning av stor bronk Förtätningartningar eller atelektas perifert (trots att tumören är belägen centralt) Nytillkommen ensidig diafragmaförh rhöjning (n phrenicus) Tecken på perifer tumor: Vanligen solitär förändring Ofta rundad, oregelbunden, lobulerad med radierande stråk ut i parenkymet - spikulering Kavitering ses ibland, fr a vid skiveptielcancer Lungtumörer Tecken på spridning Förstoring av körtlar i hili eller mediastinalt Pleuravätska Inväxt i mediastinum Inväxt i thoraxvägg gg, destruktion av revben Lungmetastaser till annan lob Lungröntgen Metoder för f r utredning Datortomografi Bronkoskopi, TBB/BAL PET/CT Transthorakal provtagning Öppen lungbiopsi MR Nationellt vårdprogram v Lungcancer 2001 Regionalt vårdprogram v Lungcancer Datortomografi thorax Fönstersättningarttningar Vid frågest geställningen tumor/malignitet malignitet bör us: omfatta även övre buk (lever och binjurar) utföras med i.v.. kontrast (s-kreatinin( kreatinin,, allergi) vara väl v inandad granskas med minst två,, helst tre, olika fönstersättningar ttningar (parenkym( parenkym-,, mediastinum- och skelettfönster) Parenkymfönster Mediastinumfönster Skelettfönster 3

4 Vad letar vi efter? Småcellig cancer SCLC Viktigt för f r kirurg/onkolog att veta är: Tumörens storlek och lokalisation Om tumörv rväxt i thoraxvägg och till mediastinum Förekomst av: Atelektaser Patologisk lymfkörtelf rtelförstoringrstoring Pleuravätska Metastaser i lungorna Fjärrmetastaser till övriga kroppen Icke-sm småcellig lungcancer NSCLC Icke-sm småcellig lungcancer NSCLC Totalatelektas Lymfom Körtelförstoringrstoring mediastinalt eller hilärt Pleurautgjutning Ovanligt med parenkym- engagemang Sällsynt,, men det förekommer parenkymfört rtätningartningar som kan kavitera 4

5 Lymfom Metoder för f r utredning Lungröntgen Datortomografi Bronkoskopi, TBB/BAL PET/CT Transthorakal provtagning Öppen lungbiopsi MR Nationellt vårdprogram v Lungcancer 2001 Regionalt vårdprogram v Lungcancer Mb. Hodgkin PET/CT Biopsi Biopsi MR 5

6 Tumörer och metastaser Olika tumörer kan metastasera till thorax Exempel: Lungcancer Njurcancer Malignt melanom Osteosarkom Thyreoideacancer Bröstcancer m.fl Metastaser Metastasering till lungor, pleura och thoraxskelett är r vanligt. Metastaser i lungparenkymet ses ofta som rundade och välavgrv lavgränsade förtätningar tningar med olika storlek Pleurala metastaser ger ofta upphov till vätska Metastaser Aktuella ämnen: Tumörer rer och metastaser Kroniska lungsjukdomar KOL/emfysem Bronkiektasier Interstitiella lungsjukdomar Lungröntgen ntgen Metoder för f r utredning Datortomografi - HRCT Bronkoskopi, TBB/BAL PET/CT Kroniskt Obstruktiva Lungsjukdomar (KOL) Kronisk luftvägsinflammation Emfysem Transthorakal provtagning Öppen lungbiopsi MR Vårdprogram KOL Vårdprogram ILS 6

7 Vad som står r påp remissen spelar roll! Dirty chest för f r 3 månader sedan söker s för f r andfåddhet ddhet i samband med lätt l ansträngning. ngning. Svikt? Infiltrat? Annat? Emfysem - definition Tree - in - bud Förstorade luftrum perifert om terminala bronkioler med förändrad acinusstruktur utan samtidig påtaglig förekomst av fibros. Hjärt-kärlförändringar: litet vertikaltställt hjärta dilaterade centrala lungkärl snabbt avsmalnande perifera kärl gles kärlteckning Hyperinflation ökat thoraxdjup ökat retrosternalt djup nedpressade diafragmavalv 7

8 Emfysem A. Centrilobulärt rt emfysem Emfysem B. Panlobulärt emfysem Emfysem C. Paraseptalt emfysem Aktuella ämnen: Tumörer rer och metastaser Kroniska lungsjukdomar KOL/emfysem Bronkiektasier Interstitiella lungsjukdomar Bronker Bronkiektasier - Etiologi Postinfektiöst Kronisk bronkit Kongenitalt ex cystisk fibros 8

9 Bronkiektasier Bronkiektasier Interstitiella lungsjukdomar/ils Interstitiella lungsjukdomar inbegriper inflammatoriska tillstånd i alveoler och/eller interstitium. Denna inflammation kan fortskrida och leda till bindvävsomvandling vsomvandling (lungfibros), vilket kan resultera i nedsatt lungfunktion. Interstitiella lungsjukdomar A. Känd K etiologi, t ex Läkemedel, toxiner, kollagenoser, infektion, allergi, vaskuliter, hjärtinkompensation B. Idiopatiska interstitiella pneumonier UIP, NSIP, AIP, LIP, BOOP, DIP, RB-ILD C. Granulomatösa interstitiella sjukdomar, t ex Sarcoidos, Wegeners granulomatos D. Andra typer av interstitiella sjukdomar, t ex LAM, Histiocytos Ground Glass Ground Glass Allergisk alveolit (EAA) Methotrexat-pneumonit 9

10 Nodulära förändringarf Honeycombing Interstitiella noduli vid sarcoidos Interstitiell pneumonit Till sist: Gör r alltid lungröntgen ntgen först! f Anamnes mycket viktig! CT behövs ofta för f r att kunna förstf rstå förändringar PET/CT blir allt vanligare Kontakten mellan kliniker och radiologer är mycket viktig för f r förstf rståelse och utveckling NSIP vs UIP Gör r alltid lungröntgen ntgen hos rökare r med konstiga symtom!!! 10