Lungtumörer Rauni Rossi Norrlund Med Dr Öl Thoraxradiologi Specialist i Nukleärmedicin

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Lungtumörer Rauni Rossi Norrlund Med Dr Öl Thoraxradiologi Specialist i Nukleärmedicin"

Daniel Alexander Forsberg
för 4 år sedan
Visningar:

1 Lungtumörer Rauni Rossi Norrlund Med Dr Öl Thoraxradiologi Specialist i Nukleärmedicin

2 CT PET-CT inför op en vecka senare

3 PET MIP

4 PET=Positronemissionstomografi Mest används 18F-FDG = fluorodeoxyglucose, radioaktivt glukosanalog som tumörer upptar mera än frisk vävnad pga. högre ämnesomsättning Sensitiv men inte specifik 18F är instabil positronemitterande cyklotrontillverkad isotop T1/2 110min

5 68 Ga-DOTATATE PET-CT 68Ga tetraazacyclododecanetetraacetic acid DPhe1-Tyr3-octreotate Neuroendokrina tumörer med somatostatinreseptorer Generatortillverkning T1/2 68 min

6 RadioGraphics 2006; 26:41 58

7 BoIC Nuklear reception

9 Två PET-CT kameror på nuklearmedicin SU

11 PET

12 Lågdos CT på SU För attenueringskorrektion och anatomisk lokalisation CT utan andhållning för att kunna fusionera med PET lungparenchym utan peroral och i.v kontrast - körtlar i hili och leverparenchym svårbedömnda

13 Lågdos, patienten andas Diagnostisk med andhållning

14 PET-CT på SUS Scout Lågdos CT 3 msv PET FDG 4 MBq/kg 5 msv Ga 2 MBq/kg 4 msv 3min/21 cm, 15 min Diagnostisk CT v b - hals-thorax-buk 8-11 msv

15 FDG-PET-CT och lungcancer preoperativ stadieindelning -överlägsen metastasdiagnostik av binjurar och lever -avgränsning av tumör i atelektas, -terapi kontroll, recidiv, strålbehandlingsplanering Pleural -mesotelioma, metastas Inget FDG-upptag i rundatelektas Radiology 2009 vol 250: , RadioGraphics 2007;27: AJR 2008;191: , AJR 2011;197:W

16 FDG-PET och lungförändringar Låg FDG-upptag i Carcinoidtumörer (68 Ga-DOTATATE), Adenoca in situ, nekros, mindre än 5 mm noduli FDG-upptag i Tuberkulos, Sarkoidos, Reumatiska noduli, Amyloidos, Histoplasmos, Aspergillos, Aktiv infektion, postinflammatoriska noduli Talk pleurodes

17 FDG-upptag Fysiologiskt upptag i Spottkörtlar, tonsiller, hjärtmuskel, hjärna, tarm (Metformin! Upptag i colon), njurar och urinblåsa, brunt fett. Inflammation Hematom, fraktur Clinical Radiol 2011:

18 FDG-upptag i brunt fett

19 Ga DOTATATE Fysiologiskt upptag i processus uncinatus pancreas, binjurar, hypofys, thyroidea, lever och mjälte Somatostatin Receptor Imaging with 68Ga DOTATATE PET/CT: Clinical Utility, Normal Patterns, Pearls, and Pitfalls in Interpretation RadioGraphics 2015; 35: Ga-DOTATATE PET/CT imaging of indeterminate pulmonary nodules and lungcancer PLOS ONE DOI: /journal.pone February 9, 2017 Neuroendocrine Tumor Diagnosis and Management:68Ga-DOTATATE PET/CTAJR:211, August 2018

21 Innan PET-CT undersökning Fasta i 6 timmar Avstå från fysisk aktivitet ca. 24 timmar före undersökning B-Gluk tas före us. Vila och tystnad i min efter injektion Toalettbesök före scanning

25 Asbestexponerad man med tumör i hö underlob Pleurainrullning.

26 40-årig astmatiker, radonexponerad.

28 Chart shows differential diagnosis of SPN by Radiological Society of North America Winer-Muram H T Radiology 2006;239:34-49

29 Maligna Oregelbunden, lobulerad med radierande stråk i parenchymet Kontrastuppladdning över 15 HU Ground-glass förändringar adenoca in situ Noluli med ground-glass och solid komponent är malignitetsmisstänkta Subsolid Pulmonary Nodules and the spectrum of Peripheral Adenocarcinomas of the Lung, Radiology2009:253:

30 Utan och med i.v. kontrast

31 Icke-småcellig lungcancer NSCLC

32 Småcellig cancer SCLC

33 Hosta. Diff dg?

34 Skivepitelcancer

35 56-årig man med hosta och dyspné.

36 23-årig man med hosta

37 FDG-PET-CT

38 68Ga-DOTATATE-PET

39 63 årig man. Smärta vid djupandning. Asbestexponerad.

41 Mesoteliom

43 T2 T 2-invaderar pleura viscerale

44 T2-Atelektas i hela lungan

45 T4- Invaderar mediastinum oesophagus

46 T4-Ytterligare nodulus i en annan ipsilateral lob

47 Patologiskt förstorad körtel En patologiskt förstorad mediastinal körtel är i sin kortaste diameter 10 mm eller mera. McLoud TC et al: Bronchogenic carcinoma: analysis of staging in the mediastinum with CT by correlative lymph node mapping and sampling. Radiology 1992; 182(2):

51 Skelettmetastas

52 Lymfangitis carcinomatosa?

53 Asbestexponerad 70 årig man med hosta

54 Kontroll efter 8 månader

55 PET-CT inom en vecka

56 Mediastinala tumörer Vanligaste Lymfoma Thymoma Thyroidea

57 14-årig flicka som har varit trött och febrig under våren

58 Hodgkin lymfom PET-CT inför stadieindelning

59 Kontroll efter 2 cyt

60 Thymom, teratom, struma?

61 Lunginfiltrat. Bronkoskopi visar inflammation. Malignitet?

62 Postop

63 Fynd i lungemboli-ct

65 Andra postoperativa dagen efter underlobsektomi vänster

66 Andningskorr smärta en månad postoperativt

67 Lungröntgen efter pulmektomi Trachea i medellinjen, kan finnas lite ödem i den kvarvarande lungan Liten gas-vätskenivå i op sida Vätskan i thorax ökar och inom 4-5 dagar fyller hälften av thorax Ökar efter 1 vecka successivt Kvarvarande lunga kan hernieras till op sidan när luften har resorberats

68 Komplikationer Överskjutning av mediastinum mot kvarvarande lunga: Atelektas onormal mängd vätska blod, empyem (ovanlig, esophagopleural fistula kan vara med), chylothorax luft i op hemithorax bronkopleural fistel (0-9%)(mera luft mindre vätska ca. 2cm) Ödema, diff dg aspirationspneumonia ARDS, pneumoni

69 Lungröntgen p.g.a. nydebuterad polyarthrit. Normala förhållanden?

72 Första postop.dagen efter pulmektomi höger. PAD lågdiff skivepitelcancer

73 Andra postoperativa dagen

74 Tredje postop stående

75 Svullnad över halsen och andningspåverkad på 10 postop dagen. Reoperation.

76 . Ett år senare recidiv på halsen.

77 Metastas i thyr. Ett och halvt år senare skelettmet.

78 Strålbehandling CT: Direkt efter behandling tumörminskning utan andra förändringar i omgivande parenchym Tidig fas av strålpneumonit syns inom de 6 första månaderna -ground-glass förändringar, consolidering -Ipsilateral pleuravätska, ibland atelektas RadioGraphics 2011; 31:

79 Strålbehandling Sen fas: Fibros 6-12 månader efter behandling Volymsminskning med skrumpnande stråk eller consolidation, parenchym distorsion, traction bronchiectasier Stabiliseras, kan fortsätta upp till 24 månader Diff dg: infection tree-in-bud, lymphangitis carcinomatosa, lokal recidiv

80 70-åring med infektionssymptom. PAD Icke-småcellig lungca

81 6 månader efter radiokemo

82 Två år senare fokalt upptag i thyreoidea

83 Lungemboli-CT visar parenchymförtätningar

84 PET-CT

85 6 månader efter radiokemo av adenoca

87 26-årig rökare med hosta och andfåddhet

89 FDG PET-CT kontroll 7 år efter diagnos

92 CT 7 år och 8 månader efter diagnos

93 SUVmax Standardized Uptake Value =Högsta voxelvärdet i ROI Prognostisk värde Jämförelse med mediastinal blood pool i mediastinala förändringar, med lever i bukförändringar AJR 2008; 191: RadioGraphics 2016;36: Radiology:vol 264:Number2-August 2012

94 Vänta helst innan FDG-PET-CT 3-6 månader efter strålbehandling 1 månad efter operation 2 veckor efter cytostatikabehandling 1 vecka efter bronkoskopi

Relevanta dokument

PET-CT 1+1 > 2. Princip: Begränsningar med FDG-PET: PET=Positronemissionstomografi. SUVmax

PET-CT 1+1 > 2. Princip: Begränsningar med FDG-PET: PET=Positronemissionstomografi. SUVmax PET=Positronemissionstomografi PET-CT 1+1 > 2 David Molnar, spec.läk., PET-ansvarig för område radiologi, Sahlgrenska Universitetssjukhuset 18F-FDG = 18-fluorodeoxyglukos. 18F är en positronemitterande