Anatomiskt perspektiv på basal lungtolkning

Transkript

1 Anatomiskt perspektiv på basal lungtolkning Åse Allansdotter Johnsson Stort tack till Lisbeth Denbratt Överläkare, Thoraxradiologi Sahlgrenska Universitetssjukhuset Ett sätt att bedöma en lungröntgenbild 1 Allmänt intryck 2 Diafragmavalv 3 Pleurae 4 Mediastinum/luftvägar 5 Hjärta 6 Kärlvidd 7 Hili 8 Lungparenkym 9 Skelett och omgivande delar 1

2 1. Allmänt intryck Normala lungor Strålgång och bildstorlek vid lungröntgen Detektor Vä lunga Hö lunga Rtg rör 2

3 Normala lungor Vä Hö 2. Diafragma Normala lungor 6:e revbenets brosk-bengräns vilar på diafragmakupolen (Unga starka kan andas in något mer) 3

4 KOL-lunga 6:e revbenets brosk-bengräns väl ovan diafragma 3. Pleura a längsnitt b tvärsnitt Pleurahålorna är slutna rum 1 Pleura parietalis 2 Pleura visceralis 3 Pleurahålan 4 Sinus pleurae - spetsig vid inandning 5 Hilus 6 Mediastinum 7 Bukhålan 4

5 Pleura Pleurasinus, ofta djup Ur Netter Bildanatomi Vätska i pleurahålorna Vätska flyter ut i sidoläge 5

6 Vätska? Vätska! Dorsala pleurasinus utfylld 6

7 Pleuravätska, adherenser Pleuravätska flyter ibland ej fritt pga adherenser Pleura med adherenser 7

8 Vätska i liggande Luft i pleurahålan, pneumothorax 8

9 Spontanpneumothorax, cystor Pneumothorax, ventral komponent 9

10 Pneumothorax, dorsal komponent Ventral pneumothorax Ses ej på frontalbild 10

11 Ventilpneumothorax Livshotande! Luften expansiv Hindrar cirkulationen Mediastinum och diafragma pressas åt sidan resp ner av den ökande luften i pleurahålan Fallgrop, ej pneumothorax Valpskinn på ryggen hos liggande pat 11

12 4. Mediastinum Främre Mellersta Bakre 12

13 Främre mediastinum Thymus Lymfkörtlar mm Tymusrest Normal tymusrest har (vanligen) minst en konkav begränsning 13

14 Malignt tymom Thymom 14

15 Mellersta mediastinum Luftvägar Hjärta Stora kärl mm Trachea i in- och utandning 15

16 Andningens påverkan på CT bild Dåligt inandad Bra inandad Bronkträdet Hö huvudbronk 30 grader Vä huvudbronk 50 grader 30 3 Ur Petrén Anatomi 16

17 Bronker Höger huvudbronk har mer vertikalt förlopp än vänster Aspirerade främmande kroppar går ofta ditr ofta hit Mediastinum tvärsnitt Ven ligger ventralt 17

18 Aortaknoppen Aortopulmonella fönstret 18

19 Aortopulmonella fönstret Ordinärt utseende Tre år senare, utfyllt Aortopulmonella fönstret Tumor fyller ut aortopulmonella fönstret 19

20 Bakre mediastinum Esofagus Aorta descendens Ductus thoracikus mm Esofagus 20

21 Aorta descendens 5. Hjärterum, konturbildare Hö förmak 2 Hö kammare 3 Vä förmak 4 Vä kammare 21

22 Hjärtförstoring Allmänförstorat hjärta Pericardutgjutning 22

23 Pericardutgjutning 23

24 Pericardiets omslagsveck Hängande droppe = ingen lymfkörtel 6. Kärlvidd Ordinär kärlvidd 24

25 Kärlvidd Lätt ökad med redistribution Mycket ökad med ödem Kom ihåg inandningen! 25

26 7. Hilus Begränsas av pleurans omslagsveck Bronk, lungartär, lungvener, bronkialartärer, lymfkärl och nerver passerar här Hilus Lungartär Bronker Lungvener 26

27 Hilus Konkava konturer i huvudsak Hilus Kraftigt konvexa konturer är patologiskt Körtlar vid sarkoidos 27

28 8. Lungparenkym Normal lunga Lungornas lober Hö, sida hö, frontal vä, frontal vä, sida 28

29 Lunglober Höger Ovanlob Mellanlob Underlob Vänster Ovanlob - med lingula Underlob 29

30 Lunglober Variant: Fyra lober i hö lunga Interlobärfåror Tunt snitt (1.3 mm), lobgräns ses som streck Tjockare snitt (5 mm), lobgräns ses som avsaknad av av kärl 30

31 Sneda strukturer i olika tjocka CT-snitt Rtg stråle Rtg stråle Tjockt CT-snitt Tunt CT-snitt En viss struktur tex interlobärfåra upptar mindre del av totala bilden om snittet är tjockt Interlobärfåror Tumorförändringar ses enbart i ovanloben Interlobärfåran 31

32 Interlobärfåran Lungparenkymförtätningar / Infiltrat - Luften i lungan ersätts av något annat. - Konturer försvinner. - Luftbronkogram kan uppträda. 32

33 Infiltrat Bronkogram Ej diafragma -valv Atelektas Lufttom och sammanfallen del av lunga. Omgivande lungvävnad expanderar om den tillåts 33

34 9. Skelett och omgivning Hö clavikel saknas Prostatacancermetastaser, generell skleros i skelett 34

35 Mediastinal process Högerställd Aortabåge 35

36 Arteria Lusoria Normalvariant avgång av a subclavia dx (avgår som 4:e halskärl, löper bakom trakea) Vena azygos 36

37 Lobus v azygos, normalvariant 37