Jan R. Malina. Akut thoraxkirurgi. Studentlitteratur

Transkript

1 Jan R. Malina Akut thoraxkirurgi Studentlitteratur

2 Omslagsbild: Teckning av Leonardo da Vinci ( ) Innehållet i denna bok är skyddat enligt Lagen om upphovsrätt, 1960:729, och får inte reproduceras eller spridas i någon form utan Studentlitteraturs skriftliga medgivande. Förbudet gäller såväl hela verket som delar av verket och inkluderar lagring i elektroniska media, visning på bildskärm samt bandupptagning. Inlagan är tryckt på MultiFine Offset, licens nr Art.nr 4919 eisbn Jan R. Malina och Studentlitteratur 1996 Omslagslayout: Kjeld Brandt Printed in Sweden Studentlitteratur, Lund www-adress: Tryckning/år

3 Innehåll Förord 11 I Allmän del 1 Ventilation och respiration 15 Anatomiska och fysiologiska anmärkningar 15 Ventilation och respiration 16 Ventilationsreglering 18 Bröstkorgens rörelser 19 Ventilationsarbete 21 Pleurarummet 23 Alveolernas eftergivlighet 24 Skadliga rummet 25 Lungatelektas och lungkollaps 26 2 Cirkulation 27 Anatomiska och fysiologiska anmärkningar 27 Lägesberoende cirkulationsförändringar i lilla kretsloppet 29 Lilla och stora kretsloppet 30 Cirkulationen i bronkialartärerna 31 Pulmonal hypertension 32 Reglering av cirkulationen i lilla kretsloppet 32 Litteratur 33 3 Klinisk bedömning av akuta thoraxfall 34 Behandlingsregler vid akut omhändertagande 35 Klinisk undersökning 36 Inspektion och palpation 37 Auskultation och perkussion 38 Subkutant emfysem 39 Hosta 40 Studentlitteratur 3

4 Vitala funktioner 41 Andningsfrekvens och puls 41 Blodtryck 42 Kroppstemperatur 43 Feber 43 Behandling av feber 45 4 Tekniska utredningsmetoder och laborationer 46 Lungröntgen 46 Röntgen av thoraxskelett 48 CT-thorax och MR-undersökning 49 Skelettscintigrafi 50 Lungscintigrafi 50 Ekokardiografi 50 EKG 52 Central venkateter (CVK) 52 Swan Ganz-kateter 53 Timdiures 55 Arteriell och venös infart. Blodprover 55 Blodgaser 56 P a O 2 och S a O 2 56 P a CO 2 56 Syra basbalans 57 Buffertsystem 57 Standardbikarbonat 58 Base excess 58 Utredning av pleuravätska 59 Pneumothorax 61 Litteratur 62 5 Thorakal smärta 64 Nociceptorer 64 Somatosensorisk smärta 65 Visceral smärta 66 Referred pain 66 Smärtor i thoraxväggen 66 Herpes zooster 67 Halsrevben, TOS 67 Tietzes syndrom 68 Slipping rib 68 4 Studentlitteratur

5 Xifodyni 69 Övriga smärtorsaker i thoraxväggen 69 Pleural smärta 70 Diafragmal smärta 71 Hicka 72 Esofageal smärta 72 Mediastinal smärta 73 Hjärt- och aortal smärta 74 Kroniska smärttillstånd i bröstet 74 Behandling av thorakal smärta 75 Stödåtgärder 75 Interkostalnervblockad 76 Epidural anestesi 76 Medikamentös smärtbehandling 76 Litteratur 78 6 Pleurapunktion 79 Punktionsteknik 80 Komplikationer 82 Inläggning av pleuradrän 83 Missöden och komplikationer 84 Suganordning 86 Borttagning av pleuradrän 87 Litteratur 89 7 Perikardvätska och perikardpunktion 90 Perikardpunktion 90 Klinisk diagnostik av hjärttamponad 91 Punktionsteknik 92 Perikardektomi och fenestrering 93 Litteratur 93 8 Akut thorakotomi efter thoraxtrauma 95 Indikationer för akut thorakotomi 95 Teknik vid akut thorakotomi 97 Litteratur Behandlingsprinciper för thoraxpatienter 101 Sängläge 101 Syrsättning 101 Studentlitteratur 5

6 Mobilisering 102 Smärtlindring och övrig medicinering 102 Dryck- och matintag 103 Sjuk- och andningsgymnastik 103 Sjukskrivning och bedömning av men 104 II Speciell del 10 Thoraxtrauma 107 Inledning 107 Typer av skador 107 Omhändertagande av traumafall 109 Chock 109 Återupplivning Thoraxskador 112 Trubbiga thoraxskador 112 Trubbiga skador i thoraxväggen 112 Trubbiga skador med inverkan på intrathorakala organ 117 Lungskador 118 Skador på hjärtat 121 Skador på mediastinum 125 Skador på diafragma 125 Aortaruptur 126 Hemothorax 128 Pneumothorax 130 Penetrerande thoraxskador 131 Penetrerande sår i thoraxväggen 131 Intrathorakal främmande kropp 132 Penetrerande lungskador 133 Penetrerande hjärtskador och skador på stora kärl 133 Penetrerande thoraxskador i övriga intrathorakala organ 135 Komplikationer efter thoraxskador 135 Wet lung syndrome 135 Adult Respiratory Distress Syndrome (ARDS) 136 Litteratur Pneumothorax 141 Iatrogen pneumothorax Studentlitteratur

7 Spontanpneumothorax 142 Klinik 143 Behandling 144 Sekundär spontanpneumothorax 145 Klinik 146 Behandling 146 Komplikationer 147 Fortsatt luftläckage och recidiverande spontanpneumothorax 147 Kemisk pleurodes 147 Parietal pleurektomi 148 Sjukskrivning 149 Litteratur Pleurautgjutning 151 Klinik 152 Diagnos 152 Vätskans utseende 153 Lukt 153 Proteinhalt 153 ph i pleuravätska 153 Sockerhalt i pleuravätska 154 Mikroskopisk undersökning och odling 154 Laboratorieundersökningar 154 Övriga undersökningar 155 Thorakoskopi och provexcision från pleura Terapi av icke-malign pleurautgjutning 155 Pleuraexsudat vid maligna sjukdomar 156 Behandling 156 Chylothorax 157 Orsaker till chylothorax 157 Klinik 159 Diagnos 159 Behandling 159 Infekterad pleurautgjutning och pleuraempyem Infektionskälla 161 Bakteriologi 162 Komplikationer 163 Klinik 164 Diagnos 164 Behandling 164 Litteratur 166 Studentlitteratur

8 14 Akuta tillstånd i matstrupen 168 Akuta esofagusskador efter intag av frätande ämnen 169 Klinik 169 Behandling 170 Främmande kropp i matstrupen 171 Klinik 172 Behandling 172 Instrumentell iatrogen esofagusperforation 173 Klinik 173 Diagnos 174 Behandling 174 Spontan esofagusruptur (Boerhaaves syndrom) 175 Klinik 176 Behandling 177 Akut blödning från esofagus 177 Mallory Weiss syndrom 178 Blödande esofageala varicer 179 Litteratur Aortadissektion och dissekerande aortaaneurysm 186 Aortadissektion 186 Typ A 187 Typ B 187 Förlopp 188 Klinik 188 Diagnos 189 Behandling 189 Aneurysm i thorakalaorta och thorakoabdominala aneurysm 190 Litteratur Akut thorax hos barn 193 Nyfödda barn 193 Spädbarn, småbarn och barn i skolåldern 194 Fysiologiska anmärkningar 194 Kongenitala missbildningar 195 Kongenitala missbildningar i thoraxväggen 195 Kongenitalt diafragmabråck och eventration 197 Kongenitala missbildningar i matstrupen 199 Kongenitala missbildningar i lungan 200 Kongenitala missbildningar i mediastinum Studentlitteratur

9 Pleurala affektioner i barndomen 203 Chylothorax 203 Pneumothorax 204 Empyem 204 Thoraxtrauma 205 Battered child syndrome 205 Lungkomplikationer i barndomen 206 Lungkomplikationer vid cystisk fibros 206 Lungabscess 207 Bronkiektasier 207 Mellanlobssyndrom 208 Aspiration av främmande kropp 208 Esofagusaffektioner i barndomen 209 Hiatushernia med gastroesofageal reflux 210 Akalasi 210 Främmande kropp i matstrupen 210 Akuta esofagusskador efter intag av frätande ämnen 211 Blödande esofageala varicer 211 Prehepatal portahypertension 211 Budd Chiaris syndrom 212 Litteratur 212 Sakregister 215 Studentlitteratur 9

10