Syra-basbalansen. Syra-basbalansen. Syra-basbalansen Sjuksköterskeprogrammet

Transkript

1 Syra-basbalansen Sjuksköterskeprogrammet Annelie Augustinsson Syra-basbalansen Syra-basbalansen = ph-balansen (balansen mellan ämnen som kan binda in H + och ämnen som kan släppa loss H + ) Syra-basbalansen Normalt ph i artärblod = 7,35 7,45. ph <7,35 = hög vätejonkoncentration = för sur = acidos ph >7,45 = låg vätejonkoncentration = för basisk = alkalos 1

2 Regleringsmekanismer Kroppens celler är mycket känsliga för förändringar i vätejonkoncentrationen. För att hålla ph konstant i kroppsvätskan finns olika regleringsmekanismer. Regleringsmekanismer Utspädning och förskjutning av H + mellan olika vätskerum Buffertsystem (kemiska buffertar) Lungkompensation Njurkompensation Utspädning och förskjutning Vätejoner späds ut i hela kroppsvattnet för att det inte ska bli höga koncentrationer lokalt. Vid för hög vätejonkoncentration i t ex det extracellulära vätskerummet (ECV) kan jonerna diffundera in i cellerna och där spädas ut av det intracellulära vattnet (ICV). 2

3 Buffertsystem Buffertsystem = kemiska föreningar som binder H + i sur miljö och släpper loss H + i basisk miljö Flyktig syra = koldioxid (kan vi andas ut) Icke-flyktiga syror = t ex mjölksyra, fosforsyra och svavelsyra (kan vi inte andas ut) Buffertsystem De viktigaste buffertmekanismerna är buffertsystemen: Kolsyra-bikarbonat Hemoglobin Fosfat Protein Buffertsystem Sur miljö = H + binds till buffertar H + + HCO - 3 H 2 CO 3 ( CO 2 + H 2 O) H + + Hb - HHb H + + HPO 2-4 H 2 PO - 4 H + + protein - Hprotein 3

4 Buffertsystem Basisk miljö = H + släpps loss från buffertar (CO 2 + H 2 O ) H 2 CO 3 H + + HCO 3 - HHb H + + Hb - H 2 PO - 4 H + + HPO 2-4 Hprotein H + + protein - Lungkompensation Lungorna deltar vid syra-basregleringen genom kolsyra-bikarbonatbuffertsystemet. H + + HCO 3 - H 2 CO 3 CO 2 + H 2 O Lungkompensation Hyperventilation oskadliggör vätejoner vid sjunkande ph. När koldioxid ventileras ut drivs kolsyrabikarbonatformeln så att H + tillsammans med syre bildar vatten. 4

5 Lungkompensation Hypoventilation uppkommer vid stigande ph och leder till att koldioxid sparas i kroppen. Kolsyra-bikarbonatformeln drivs då åt andra hållet så att H + släpps fria. Njurkompensation Njurarna deltar i syra-basregleringen på flera olika sätt. Vid stigande ph (alkalos) = färre vätejoner utsöndras via urinen samtidigt som sekretionen av bikarbonat ökar. Njurkompensation Vid sjunkande ph (acidos) = fler vätejoner utsöndras via urinen samtidigt som resorptionen av bikarbonat ökar. Vätejonutsöndringen kan ske på flera sätt: Via fosfatbufferten (som NaH 2 PO 4 ) Via kolsyra-bikarbonatbufferten (som H 2 O) Via ammoniak (NH 3 ) ammoniumjon (NH 4- ) Som fri vätejon (H + ) 5

6 Artärgasen Ett blodprov som speglar syra-basbalansen är artärgasen. I detta blodprov ingår analyser av ph PCO 2 (koldioxidtrycket) Standardbikarbonat BE (base excess = basöverskott) PO 2 (syretrycket) SO 2 (saturationen) Artärgasen ph 7,35 7,45 PCO 2 5,0 5,6 kpa Standardbikarbonat mmol/l BE 0 (+3-3) PO kpa SO % Rubbningar i syra-basbalansen En rad sjukdomstillstånd ger upphov till patologiska förändringar i vätejonkoncentrationen. Viktigast är att fastställa orsaken till förskjutningen. I kliniskt praktiskt arbete har man följande vägledning: Anamnes Blod- och urinanalyser Kunskaper om förändringar vid olika sjukdomstillstånd 6

7 Respiratorisk acidos Sänkt ph i kroppen på grund av hypoventilation. Andningsstillestånd Djup medvetslöshet Thoraxskador Ofria luftvägar Farmakologisk andningsdepression Astma Pares i andningsmuskulaturen Lungsvikt Lungödem Respiratorisk acidos Symtom = trötthet, oro och huvudvärk. Till en början: stegrat blodtryck, perifer värme och rodnande hud. Senare: blodtrycksfall, snabb puls, cyanos, perifer blekhet, kallsvett och i svåra fall medvetanderubbningar. Snabba åtgärder: Skapa fri luftväg Ge konstgjord andning Syrgastillförsel Respiratorisk acidos Lungsjukdomar som t ex astma eller kronisk bronkit kan medföra kroniska rubbningar i ventilationsförmågan. Patienter med dessa sjukdomar skulle ha en ständig acidos om inte regleringsmekanismerna fungerade. Njurarna ökar då utsöndringen av H + genom: ökad bildning av ammoniumjoner i urinen ökad utsöndring av vätejoner via kolsyrabikarbonat- och fosfatbuffertsystemen ökad utsöndring av fria vätejoner 7

8 Respiratorisk acidos Exempel på syra-basstatus: Akut respiratorisk acidos Kompenserad respiratorisk acidos ph 7,20 För lågt värde 7,36 Normalvärde PCO 2 7,0 kpa För högt värde 5,7 kpa För högt värde St.HCO mmol/l Normalvärde 30 mmol/l För högt värde BE -2,6 mmol/l Normalvärde +7,8 mmol/l För högt värde Vid kompenserad respiratorisk acidos kan både PCO 2 och HCO 3- -värdena vara förhöjda, men det viktigaste är att ph är normaliserat. Respiratorisk acidos Praktiska råd vid övervakning och vård: Observera och rapportera patientens tillstånd. Uppträd lugnt för att dämpa patientens eventuella ångest. Underlätta patientens andning genom höjd huvudända och andningsgymnastik. Bedöm syra-basstatus (ph-värdet). Assisterad ventilation (eventuellt). Metabolisk acidos Sänkt ph i kroppen p g a olika tillstånd som ej har med koldioxidhalten i vätskan att göra. Förlust av baser, t ex vid tarmfistlar, pankreasfistlar eller diarréer Stegrad mjölksyranivå Katabola tillstånd Ofullständig förbränning av kolhydrater och fett (diabeteskoma) eller proteiner (grav leverinsufficiens) Njurinsufficiens, upphörd utsöndring av vätejoner (anuri) eller uremi där buffertsystemen satts ur funktion 8

9 Metabolisk acidos Exempel på syra-basstatus: Akut metabolisk acidos ph 7,24 För lågt värde PCO 2 2,8 kpa För lågt värde St.HCO 3-14 mmol/l För lågt värde BE -13 mmol/l För lågt värde Överskottet av vätejoner är orsakat av en metabolisk förändring, se sänkt HCO 3- - värde. PCO 2 är sänkt på grund av att patienten försöker kompensera acidosen genom hyperventilation. Metabolisk acidos Symtom = hastig och djup andning (hyperventilation). Åtgärder: Bota grundorsaken ph-korrigering m h a läkemedel, t ex natriumbikarbonat, natriumlaktat eller acetatlösningar Metabolisk acidos Njurarna minskar då blodets vätejonkoncentration genom: ökad vätejonutsöndring upphörande av utsöndring av bikarbonatjoner via urinen ökning av kloridhalten i urinen 9

10 Metabolisk acidos Vad händer i blodet? Förening av de resorberade bikarbonatjonerna med överskottet av vätejoner, vilka bildar kolsyra Omvandling av kolsyra till vatten och koldioxid, som sedan kan andas ut En ökning av kaliumjoner i serum Metabolisk acidos Praktiska råd vid övervakning och vård: Övervaka andning, perifer cirkulation och vätskeförluster. Infundera natriumbikarbonat- eller Tribonatlösning vid eventuell HLR. Assisterad andning till patienter med nedsatt ventilationsförmåga. Diabeteskoma: Natriumbikarbonat i början av behandling (innan insulinet verkar). Täta kontroller av S-K +. EKG. Respiratorisk alkalos Höjt ph i kroppen på grund av hyperventilation. Smärta Oro Feber Panikångest Överventilation i respirator Stegrat intrakraniellt tryck Salicylatintoxikation Minskat syrgasupptag Vistelse på hög höjd 10

11 Respiratorisk alkalos Exempel på syra-basstatus: Akut respiratorisk alkalos ph 7,55 För högt värde PCO 2 2,8 kpa För lågt värde St.HCO 3-24 mmol/l Normalvärde BE 0 mmol/l Normalvärde Om anledningen till hyperventilationen inte kan undanröjas kommer njurkompensation att inträda. Respiratorisk alkalos Symtom = desorientering, yrsel, öronsusningar, stickningar i fingrar, kring munnen samt i armar och ben, och i svåra fall kramper. Åtgärder: Bota grundorsaken Intravenös tillförsel av diazepam eller eventuellt kalium vid kramper Psykoterapi Respiratorisk alkalos Njurarna ökar då blodets vätejonkoncentration genom: minskad vätejonutsöndring ökad elimination av bikarbonatjoner via urinen 11

12 Respiratorisk alkalos Vad händer i blodet? Ökad kloridjonkoncentration Minskad koncentration av bikarbonat Lågt BE-värde Sänkt koncentration av fria kalciumjoner Respiratorisk alkalos Praktiska råd vid övervakning och vård: Låt patienten andas i en påse för att retinera koldioxid. Dämpa oro och ångest. Förhindra fortsatt hyperventilation. Ge smärtstillande terapi. Metabolisk alkalos Höjt ph i kroppen på grund av förlust av sura produkter. Förlust av sura produkter, vid t ex kräkningar eller ventrikeldränage Kaliumbrist För stor tillförsel av bikarbonat 12

13 Metabolisk alkalos Symtom = följer grundorsaken till alkalos. I svåra fall uppträder ökad muskeltonus och kramptillstånd. Ytlig andning och sänkt andningsfrekvens (hypoventilation). Åtgärder: Riklig parenteral vätsketillförsel Tillförsel av kloridjoner och kaliumjoner Näringstillförsel Metabolisk alkalos Njurarna ökar då blodets vätejonkoncentration genom: minskad utsöndring av vätejoner större utsöndring av bikarbonatjoner än normalt Urinen blir alkalisk. Metabolisk alkalos Vad händer i blodet? Sänkt kloridjonkoncentration Ökad mängd bikarbonat för att upprätthålla elektronneutraliteten Ökad koldioxidhalt (på grund av lungkompensationen) 13

14 Metabolisk alkalos Exempel på syra-basstatus: Akut metabolisk alkalos Kompenserad metabolisk alkalos ph 7,50 För högt värde 7,44 Normalvärde PCO 2 5,0 kpa Normalvärde 6,8 kpa För högt värde St.HCO 3-34 mmol/l För högt värde 32 mmol/l För högt värde BE +10,3 mmol/l För högt värde +10,4 mmol/l För högt värde Kompensationen via lungorna kan minska ventilationen så till den grad att PCO 2 - sänkning uppstår med hypoxi som följd. Detta kan förklara varför vissa patienter blir desorienterade. Metabolisk alkalos Praktiska råd vid övervakning och vård: Kontrollera patientens vätske- och elektrolytförluster. Mät ph i urinen. Tillför ordinerad vätskesubstitution i så snabb takt som möjligt. Kontrollera blodsocker- och urinsockerhalten kontinuerligt vid insulintillförsel i samband med sockerlösning. Hypokalemisk alkalos Njuren sparar vätejoner och utsöndrar kaliumjoner. 14