Vinter Kanadensiske skicrossåkaren Nick Zoricic Kanadensiska freestylestjärnan Sarah Burke

Transkript

1

2 Vinter 2012 Kanadensiske skicrossåkaren Nick Zoricic Kanadensiska freestylestjärnan Sarah Burke

3 Matthias Lanzinger Super G v=39ns7izmpdo

4 OS 2014 Norge upprört över IOK-markering Astrid Jacobsens bror 60 dödsfall inför OS i Sotji

5

6

7 Bakgrund Första toppen: sekunder minuter Aorta, hjärta, hjärnstam, hjärnskada Andra toppen: minuter timmar Mjältruptur, frakturer, pneumothorax Golden hour

8

9 A luftväg B luftflöde C perfusion cerebralt D RLS 1/GCS 15

10

11

12

13

14

15 Frakturer Uppskattad blodförlust Bäcken 2-5 liter Femur 1-2 liter Underben 0,5-1 liter Humerus 0,5-1 liter Underarm 0,2-0,5 liter

16

17 Thorax- och buktrauma Tõnu Saartok, leg.läk., med.dr. Ortopeden, Visby Lasarett

18 Akuta thorax-problem (1) Medicinska/icke-traumatiska: Astma Spontan-pneumothorax Hjärtarrytmier Plötslig död

19 Akuta thorax-problem Traumatiska Öppet elle trubbigt? Luftvägsskador Revbensfrakturer pneumothorax lungkontusion hjärtkontusion

20 Symptom - thoraxskador Pneumothorax Hemothorax Lungkontusion Pneumomediastinum Andnöd Andnöd Andnöd Andnöd Snabb andning Snabb puls Snabb andning Snabb puls Bröstkorgssmärta Bröstkorgssmärta Bröstkorgssmärta Hosta blod Snabb andning Hosta, ont bakom bröstbenet, heshet, svårt att svälja Feber Oroliga Oroliga

21 7 farliga thoraxskador (ATOMIC+1) Ofri luftväg - larynxtrauma Ventilpneumothorax ökat lungsäckstryck Öppen pneumothorax Massiv hemothorax Lös bröstkorg flertal revbensfrakturer Hjärttamponad vätska/blod I hjärtsäcken Instabil bäckenfraktur

22 Thorax-buk-anatomi Blödningar i väggen Revben Bukmuskulatur lårkakor i bukmuskler Blödande organ innanför nedre revbenen

23 Mjält-ruptur, fotboll

24 Bukkontusion, fotboll (Fårösund) Div IV Inget regelbrott el uppsåt Smäll i solar plexus Sjukgymnast på bänken

25 Bukkontusion (2) Symptom: -medveten, andas tappat andan Ont i magen, känns utåt ryggen Svårt att stå rakt (ont) Undersökning På plan: ABC Kan röra ben, gå På bänken: Pulsen går ej ner Ont i magen utåt ryggen Bra blodtryck

26 Bukkontusion (3) Mår bättre, men telefonremitteras in till Akuten: Hög puls + ont i magen In med kompis Akuten: Normal puls + blodtryck, normala tarmljud Bedömning: Bukväggskontusion & -hämatom Men: Kräks blodtillblandat när han skall hem

27 Bukkontusion - utredning Ultraljud (CT) u.a. BÖS-luft?? Passage Operation: Retroperitonel duodenalruptur

28 Retroperitoneum - utstrålning till ryggen! Ont mellan skulderblad - bakre thorax? Ont i ländrygg - bakom bukhinnan? Ont över sacrum (korsbenet) - inre genitalia?

29 Ett annat aktuellt case I Lovande fotbollstjej, 15 år Sparkad/stämplad i mellangärdet (somaren 2010), mot vä revbensbåge Ej medvetslös Ont i magen, men mjuk Noggrann genomgång 3 v senare p g a fortsatta smärtor, illamående: blodoch urinprover, datortomografi, lungröntgen Lever, mjälte, lungor oskadade

30 Ett annat aktuellt case 2 år senare Klarar 5-10 min på max-aktivitet, sedan: Illamående Magkramper Svårt att få luft Sura uppstötningar Hopp, maxlöpningar värst Spinning OK

31 Föreslagna diagnoser resp. behandlingar Oupptäckt muskelskada Nervskada, inklämd nerv Diafragmabråck Magkatarr Smärtstillande Omeprazol Botox

32 Traumatisk diafragmaruptur? Vänster sida (3:1) Stor skada = bukorgan i bröstkorg Mindre skador ofta förbisedda, missförstådda

33 Tunntarmsruptur

34 Underlivs-/ljumsk-trauma ANATOMI! Lårkaka högt upp Blödningar (scrotum, blygdläppar) Kärl & nerver i ljumsken

35 Att komma ihåg Trubbigt våld kontusioner Idrott är ofta högenergi Smällar mot bröstkorgen Andnöd Smällar mot buken Ont i magen (ryggen)

36

37 Skallskada VM v=cxjv5raujpo

38 ISHOCKEY SHL Hjärnskakning i var sjätte hockeymatch Cam Abbott som var borta från spel i nästan två säsonger

39 Beskedet: Marius Holtet har fått en hjärnskakning 17 sep

40 Marius Holtet Huvudvärk fortsatt problem hjärnskakning redan i säsongens andra match missade sex matcher utanför spel igen med återkommande huvudvärk

41 Holtets säsong över efter hjärnskakningen

42 Vanligt! < 10 % på en akutmottagning (2008) ¼ idrottsrelaterat (cykling, fotboll, utförsåkning, ishockey, boxning) Unga kvinnor, tidigare skada, kronisk sjukdom Genetik Markörer?

43 Epiduralblödning Dubduralhematom Subarachnoidal blödning Intracraniell blödning

44 Hjärnskakning En hjärnskakning definieras som en komplex patofysiologisk process som påverkar hjärnan och som igångsätts genom yttre traumatiska biomekaniska krafter.

45 Hjärnskakning Direkt eller indirekt våld mot huvudet. Hastigt påkommen neurologisk funktionsnedsättning Standardiserade undersökningar normala röntgen, magnetkamera eller datortomografi Spontant går tillbaka Second impact syndrom Diffus axonal skada

46 Skallskador Omhändertagande! Förebygga sekundära skador Förkorta läkningstiden Minska smärta, värk, lidande Snabbare återgång till idrott

47 Skallskador Förlust av medvetande Huvudvärk Illamående eller kräkningar Yrsel eller ostadighetskänsla Omtöckning eller frånvarokänsla

48 Allvarlig skallskada Avbryt aktivitet Undersök var 5:e minut Ambulanstransport (halskrage) CT skalle och röntgen halsrygg

49

50

51

52 Grad 1 eller 2? 15 minuter? Test Orientering Närminne Koncentration

53 Gradering II Enkel Återställd inom 10 dagar Komplex Medvetslös > 1 minut Rehabilitering > 10 dagar Upprepade hjärnskakningar Ringa våld

54 Hjärntrappan 24 timmar symtomfrihet! Steg 1 - Hjärnvila Steg 2 - Lätt aerob träning Steg 3 - Grenspecifik individuell träning Steg 4 - Grenspecifik träning utan kroppskontakt Steg 5 - Grenspecifik träning med kroppskontakt Steg 6 - Återgång till match och tävling

55 Lägger ner hockeyn efter hjärnskakningen Sanny Lindström 33 år

56 Lägger ner hockeyn efter hjärnskakningen Sanny Lindström 33 år "Vad jag inledningsvis trodde skulle bli en vecka eller två med den så kallade 'hjärntrappan' visade sig bli en kanske livslång läxa i ödmjukhet"