Thoraxundersökningar i intensivvård

Transkript

1 Thoraxundersökningar i intensivvård Lena Nyberg-Andersson Överläkare Thoraxröntgen SU/Sahlgrenska

2 1:a bild,slangdjungel

3 IVA-lungor Slangar ; tub, drän, CVK m.m. Pneumothorax Förtätningar, vätska, atelektas, infiltrat Ödem/ARDS Oväntade fynd : fraktur, malignitet, främmande kropp m.m. Allergiska reaktioner

4 Mall för bedömning av IV-bilder: Alla slangar befintliga och förväntade. T.ex tub, CVK, drän V-sond m.m. Pneumothorax /pneumomediastinum/ s.c emfysem. Förtätningar ; vätska /atelektas /pneumoni Annat ; fraktur, främmande kropp, malignitetstecken.

5 Tub väs ok

6 Tublägen Huvudet position påverkar tubens läge: vid extension/bakåtböjn.flyttas tubspetsen nedåt vid flexion/hakan i bröstet,dras tuben uppåt Bildtolkning: i neutralläge ses mandibeln projiceras över nedre halsryggen. Carina ligger (i c:a 80% av fallen) i nivå mellan disken Th 5-6 och disken Th 6-7. Stämbandsplanet oftast C5-C6.

7 Tub i hö. huv.bronk

8 CT multitrauma Tubläge,CT Tubläge på scoutbild Tubläge på axiella bilder

9 kl kl

10 Katetrar m.m. Thoraxdrän: vad skall det dränera? Luft/pneumothorax: dränet bör ligga antero-superiort Vätska (blod m.m.): postero-inferiort PA-kateter: ideal position i hö. el. vä. lungartär IABP: aortaballongpump bör ha markören distalt om avgången av vä. a. subclavia. Om ballongen ligger för högt riskeras halskärlsocclusion,cerebral embolus. för lågt ger sämre effekt, bukkärlsocclusion.

11 Thx-dr, bilat +medias.

12 s.ovan, sidobild

13 Trauma, u-bensfraktur. Pulm på CIVA thoraxskada?

14 CIVA kl 13. Sidobild; tolkn.?

15 kl Facit

16 Dränläge?

17 Dränläge?

18 MC-ol. 1:a lungbild.fynd? Pn.thx?! MC-ol.1:a pulmbild.fynd? Pnthx?!

19 MC-ol.CT.Pnthx. Jmf pulm, samma tid.vp

20 CVK-lägen CIVA,lev.resek.CVK,V-s.OK pn

21 CVK Centralt läge = kateterspetsen centralt om mest proximala klaffen. Den klaffen finns i v.subclavia c:a 2 cm före konfluens av v.subclavia och v. jugularis int. till v. brachiocephalica i v. jugularis interna c:a 2,5 cm före konfluens med v.subclavia. Anatomiskt riktmärke för konfluensområdet är sternoclavikularleden.

22 Netter; kärlanatomi

23 Netter; thoraxanatomi

24

25 CIVA pulm F. CVK i hö FM Pn CVK eller CDK, spelar det någon roll?

26 CIVA Pulm, S CVK i hö FM

27 Felplacerade CVK:er Alltid kontroll med lungröntgen. Helst både frontal och sida. Vanliga icke-önskvärda lägen: v. jugularis interna hö. förmak eller kammare. andra, mindre kärl Risker vid felplacering: hö. FM: perforation!.ev. fatal tamponad. hö. kammare: arytmier. Perforation. Infusion med högt flöde eller tillförsel av vissa läkemedel (ex. cytostatika) bör ej göras i halskärl.

28 CIVA,CVK på hals, ventrik. i thx/hiat.hernia

29 CVK i v.azyg

30 CVK, v.az sidobild

31 Katetrar m.m. Thoraxdrän: vad skall det dränera? Luft/pneumothorax: dränet bör ligga antero-superiort Vätska (blod m.m.): postero-inferiort PA-kateter: ideal position i hö. el. vä. lungartär IABP: aortaballongpump bör ha markören distalt om avgången av vä. a. subclavia. Om ballongen ligger för högt riskeras halskärlsocclusion,cerebral embolus. för lågt ger sämre effekt, bukkärlsocclusion.

32 PA-kat pn

33 PA-kat pulm,s

34 AOBP,bra läge,slangar, 0svikt

35 AOBP, uppblåst

36 AOBP,lågt, m.m.

37 Clinifeed.sond i hö.ul-bronk

38 CIVA,OK V-s.pn

39 Förtätningar Möjlig(a) genes(er) till ökad täthet i bilden: Atelektas Infektion / pneumoni (infiltrat?) Vätska, blod eller annat Något annat?

40 ACB, reop blödn. Bred mediast! PA-k. pn

41 ACB, post reop blödn.pn

42 Multitrauma,bilat lungkontusioner

43 Multitrauma,CT bilat lungkontus. Multitrauma, CT bilat lungkontus.

44 PM-inläggn. komplik. blödn. pn

45

46 Traumapatient

47

48 Ödem med Lungskada - ARDS Endotelskada med permeabilitetsrubbning i kapillärerna och samtidigt skada på det respiratoriska epitelet - Diffuse Alveolar Damage (DAD) Etiologi: Pneumoni, sepsis, inhalation av toxiska ämnen, chock, fettembolism m.m

49 Definition: ARDS Progressiv dyspné Diffus lungskada Hypoxi Normalt lungventryck

50 ARDS fyra stadier: 1. Timmar -Akut start 2. Dagar - Exudativ fas 3. Veckor - Proliferativ fas 4. Månader - Läkning / fibros

51 Dag 8

52 Dag 14

53 Behandling - ARDS Andningsunderstöd Ödembehandling (Bukläge) Risker: Baby lung syndrom - fibros Baroskada - pneumothorax

54 Dag 14 Fibros efter ARDS

55 Fråga 3: vilken åtgärd vill du föreslå för att optimera bedömning av bronkträd och lungparenkym vid DT av en respiratorpatient? 1. Djupare sedering 2. Stäng av respiratorn = kort apne 3. Koppla bort respirator, ventilera för hand. 4. Inget av ovanstående. 0% 0% 0% 0% Djupare sedering Stäng av respiratorn... Koppla bort respirator... Inget av ovanstående.

56 Oväntade(?) fynd Frakturer: återupplivad pat?, höga revbensfrakt.?-halsryggen? skelettdestruktioner? Malignitet: metastas eller primärtumör i thorax som bifynd. Främmande kropp: kulor och krut intra-eller extrapulmonellt? Tand. Sjukvårdsmatr.? Allergiska reaktioner

57

58

59

60

61 SLUT