Endoskopiskt Ultraljud. Ronny Öhman Överläkare Lung och Allergisjukdomar Universitetssjukhuset i Lund

Transkript

1 Endoskopiskt Ultraljud Ronny Öhman Överläkare Lung och Allergisjukdomar Universitetssjukhuset i Lund

2 Endobronkiellt Ultraljud Begrepp och förkortningar: EBUS: Endobronkiellt Ultraljud EUS: Endoskopiskt Ultraljud TBNA: Transbronkiell nålaspiration FNA: Finnåls aspiration VATS: Video assisterad thorakoskopi

3 Indikationer för EBUS/EUS Diagnos av lungcancer; från lymfkörtlar, och från lunglesioner som ej penetrerar till bronker Diagnos av körtelförstoring (ex Sarkoidos) Diagnos av mediastinala tumörer Korrekt stadieindelning av lungcancer Avgörande för korrekt behandlingsplan Restaging efter induktion

4 Lymfkörtelnomenklatur enligt Mountain &Dressler

5

6

7

8 EBUS-TBNA

9 EBUS-TBNA

10 EBUS-TBNA

11 EUS-FNA

12

13

14

15 Adenocarcinom

16 Möjliga tekniker för stadieindelning av lungcancer TNM-systemet, N-position svårast att få underlag för Rtg CT thorax PET-CT EBUS-TBNA EUS-FNA Mediastinoskopi VATS

17 PET-CT

18

19 Tabell för jämförelse av tekniker

20 Lymfkörtelnomenklatur enligt Mountain &Dressler

21 Hur ska vi få fram underlag för N- positionen till korrekt stadieindelning? Är Mediastinoskopi Golden standard? Kan vi lita på CT (> 1 cm) PET-CT, bättre än RTG CT? EBUS/EUS? VATS?

22 Studie Diagnosis of mediastinal adenopathy-real-time endobronchial ultrasound guided needle aspiration versus mediastinoskopy Ernst et al; J Clin Oncol 2008, Jul 10;26(20),

23 Jfr Mediastinoskopi - EBUS 66 pat med förstorade mediastinala körtlar undersökta med både Media och EBUS. Endast pos 2, 4, 7, undersökta. 89% var maligna (59/66) Diagnostisk träffsäkerhet med media; 78% Diagnostisk träffsäkerhet med EBUS; 91%

24 Olika lymfkörtelpositioner Ingen skillnad för position 2 och 4 mellan media och EBUS Bättre med EBUS i position 7 än med Media. För 57 pat med NSCLC EBUS 93% och Media 82%

25 EBUS Lund Start juni 2005 Över 200 patienter undersökta (1-2 pat/vecka). Undersökningstid ca min Diagnostiskt utbyte: År 1 50% Nu -85%

26 EBUS Lund 148 patienter Malign diagnos; 66 st Benign diagnos; 75 st Oklart utbyte; 7 st

27 EBUS Lund Lungcancer: 58 st Adenocarcinom: 23 st Småcellig ca: 14 st Skivepitelca: 6 Odifferentierad ca: 15 st

28 EBUS Lund Metastas från annan primärtumor: Njurcancer: 3 st Bröstcancer: 2 st Cervixcancer: 1 st Malignt melanom: 1 st Coloncancer: 1 st Lymfom: 2 st

29 EBUS Lund Benigna diagnoser: Sarkoidos: 16 st Tuberkulos: 1 st Cysta: 1 st

30 Patientfall 3 LP Kvinna född 1946 Rökare över 40 år Sökt pga kraftnedsättning i höger arm och viktnedgång 10 kg på sex mån Rtg visat CNS förändringar och mediastinalt förstorade körtlar men ingen egentlig lungtumor. Diagnos via EBUS: Adenocarcinom

31

32

33

34 Fall 3 LP Adenocarcinom

35 Fall 4 EB Kvinna född 1936 Rökare hela vuxna livet. Insjuknat med ökande dyspne och torrhosta Vanlig bronkoskopi var normal EBUS: småcellig lungcancer

36

37

38

39 Fall 4 EB Småcellig lungcancer

40 Fall 6 CT Kvinna född 1969 Känd Cervixcancer sedan 2002 Opererad 2002 Recidiv i underlivet CT Thorax visat förstorade körtlar i mediastinum EBUS: Cellmorfologi som från underlivet

41

42

43

44 Fall 6 CT Cervixcancer

45 Fall 6 Cervixcancer

46 Fall 7 BÅE Man född 1959 Ökande andfåddhet och viktnedgång 10 kg sista halvåret. Torrhosta Ej rökare Rtg visar diffusa infiltrat samt förstorade körtlar i mediastinum. EBUS: Epiteloidcelliga granulom med Langhans celler

47

48

49

50 Fall 7 BÅE Sarkoidos

51 Fall 7 BÅE Sarkoidos

52 Fall 7 BÅE Sarkoidos

53 Fall 7 BÅE Sarkoidos

54 Fall 10 BM Man född 1947 Rökt hela vuxna livet. Sökt akut pga bröstsmärtor. Rtg visar tumorsusp infiltrat lat hö lunga samt stora körtlar mediastinalt EBUS: Nekrotiska celler Diagnos via mellannål lungtumor: Skivepitelcancer

55

56

57 Fall 10 BM Skivepitelcancer Lungtumor (mellannålspunktion)

58 Praktiska tips: Vanlig bronkoskopi först för att bedöva bra samt suga rent för slem 10 ml sugtryck på vacumsprutan, öppna och stäng med spetsen i körteln Rensa nålen med mandräng inuti körteln 10 korta snabba rörelser i körteln Trevägskran på ballong Om dålig bild; vrid på gain

59 Praktiska tips Hård disiplin för kontroll och låsning av nål innan isättning och urtagning Stick två ggr per körtel Stryk två luftglas och två spritglas per stick Få ut celler med mandräng först blås sedan luft Resten av cellmaterialet i Hanks lösning, alt Cytolyte

60 Praktiska tips vid staging EBUS/EUS Börja med N3 position ex kontralaterala pos 10 Sedan 4R/4L och 7. Sist positioner närmast tumören Stick i alla Pet-pos stationer Gör ren nålen så noggrant som möjligt mellan varje position. Om möjligt ROSE för värdering av cell-materialets kvalitet (innehåll av maligna celler/lymfocyter)

61

62

63

64

65

66 Praktiska tips Stort värde med ROSE Färga lufttorkat glas med Quick stain Om staging; börja kontralateralt från tumören. Spola nålen mellan varje station med NaCl