Lungtumörer och FDG-PET-CT Rauni Rossi Norrlund Öl, Med Dr SUS

Transkript

1 Lungtumörer och FDG-PET-CT Rauni Rossi Norrlund Öl, Med Dr SUS

2 SPN= solitary pulmonary nodule Rund eller oval parenchymförtätning <30 mm i diameter, omgiven av parenchym, ingen atelektas eller lymphadenopati, ej feber Vanligaste och svåraste diagnostisk fråga i thoraxradiologi Lungrtg: är nodulen intrapulmonär? -bröstvårta, revben, hud

3 Chart shows differential diagnosis of SPN by Radiological Society of North America Winer-Muram H T Radiology 2006;239:34-49

4

5 Fleischner Society Guidelines Lågriskpatienter: Icke-rökare eller okänd rökanamnes, minimal eller okänd annan riskfaktor Högriskpatienter: Rökare Känd/a riskfaktor/er, tex. radon, asbest, uranium MacMahon H, Austin JHM, Gamsu G et al: Guidelines for management of small pulmonary nodules detected on CT scans: A statement from the Fleiscner Society. Radiology 2005;237:

6 Svensk Förening för Thoraxradiologi Förslag till utredning av accidentellt upptäckta solida lungnoduli vid CT. Storlek Största diameter i tvärsnitt med snittjocklek 5mm Tid för kontroll, individ med riskfaktorer: >40 års ålder rökare/exrökare känd malignitet* malign CT-morfologi Tid för kontroll, individ utan riskfaktorer och utan malign CTmorfologi < 5 mm 12 månader ingen åtgärd 5-8 mm 6 månader semisolida även 36 mån. 6 månader 24 semisolida även 36 mån. > 8 mm utredes direkt utredes direkt *Schemat avser ej cancerpatienter inom pågående behandling eller kontroller inom ramen för andra vårdprogram.

7 Lungtumörer 3568 nya lungca Sverige år 2010 Icke-småcellig lungca; ca 40% adenoca (ökar), 25% skivepitelca Småcellig lungcancer, ca.15% -snabb tillväxt och tidig metastasering Över hälften har spridd sjukdom

8 Hamartom

9 Maligna Oregelbunden, lobulerad med radierande stråk i parenchymet Kontrastuppladdning över 15 HU Ground-glass förändringar BACC Noluli med ground-glass och solid komponent är malignitetsmisstänkta Fördubblingstid (diameter) mindre än 1 månad eller mera än 2 år -benign ( obs! BAC) Subsolid Pulmonary Nodules and the spectrum of Peripheral Adenocarcinomas of the Lung, Radiology2009:253:

10 Småcellig cancer SCLC

11 Icke-småcellig lungcancer NSCLC

12 Utan och med i.v. kontrast

13 Nationella riktlinjer för lungcancervård 2011 Hälso-och sjukvården bör göra FDG-PET-CT Inför kurativ syftande behandling Enbart 17% kan opereras i VGR 20-25% kan erbjudas strålbehandling Över hälften har metastaser vid diagnos

14 PET-CT för misstänkt lungca

15 MIP

16 PET=Positronemissionstomografi 18F-FDG = fluorodeoxyglucose är radioaktivt glukosanalog som tumörer upptar mera än frisk vävnad pga. högre ämnesomsättning Sensitiv men inte specifik 18F är instabil positronemitterande cyklotrontillverkad isotop T1/2 110min

17 Stråldoser Bakgrundsstrålning Lungröntgen CT thorax PET-lågdos CT PET-diagnostisk CT 1mSv/år 0,1 msv 5-10 msv 8-10 msv msv J Nucl Med 2005;46: , Radiology 2009;251:

18 PET-CT på SUS Scout Lågdos CT 3 msv PET samling 4 MBq/kg 5 msv 3min/21 cm Diagnostisk CT v b - hals-thorax-buk 8-11 msv

19 Lågdos CT på SU För attenueringskorrektion och anatomisk lokalisation CT utan andhållning för att kunna fusionera med PET - lungparenchym med peroral, utan i.v kontrast - körtlar i hili och leverparenchym

20 Innan PET-CT undersökning Fasta i 6 timmar Avstå från fysisk aktivitet ca. 24 timmar före undersökning B-Gluk tas före us. Vila och tystnad i min efter injektion Toalettbesök före scanning

21 Saft innan inj.

22

23 FDG-upptag Fysiologiskt upptag i Spottkörtlar, tonsiller, hjärtmuskel, hjärna, tarm (Metformin- upptag i colon), njurar och urinblåsa, brunt fett. Inflammation Hematom, fraktur (upptag tom i två år) Clinical Radiol 2011:

24 FDGupptag i brunt fett

25 FDG-PET och lunga Låg FDG-upptag i Carcinoidtumör, Adenoca in situ(bac), nekros, mindre än 8mm noduli FDG-upptag i Tuberkulos, Sarkoidos, Reumatiska noduli, Amyloidos, Histoplasmos, Aspergillos, Aktiv infektion, postinflammatoriska noduli Talk pleurodes

26 Talkpleurodesbeh. Biopsi främmandekroppsreaktion

27 FDG-PET och lungcancer preoperativ stadieindelning -överlägsen metastasdiagnostik av binjurar och lever -avgränsning av tumör i atelektas, -terapi kontroll, recidiv, strålbehandlingsplanering Pleural -mesotelioma, metastas Inget FDG-upptag i rundatelektas Radiology 2009 vol 250: , RadioGraphics 2007;27: AJR 2008;191: , AJR 2011;197:W

28 Pleurala förändringar Asbestexponerad man med tumör i hö underlob. Pleurainrullning.

29 Biopsi efter PET-CT: primär epiteloid mesoteliom

30 Stadieindelning för att prognostisera sjukdomsförloppet

31

32 T1a

33 T1b

34

35 T2 T 2-invaderar pleura viscerale

36 T2- atelektas eller obstruktiv pneumonit

37 T2-atelektas, omfattar inte hela lungan

38 T 2-invaderarpleura viscerale

39 PET PET-CT

40

41 T3 Överväxt till thoraxväggen

42 T3 ytterligare noduli i samma lob

43 T3-Atelektas i hela lungan

44 Atelektas

45

46 Invaderar kotkropp

47 T4- Invaderar mediastinum esophagus

48 T4-Ytterligare nodulus i en annan ipsilateral lob

49 T4-påverkar stora kärl

50

51 Patologiskt förstorad körtel En patologiskt förstorad mediastinal körtel är i sin kortaste diameter 10 mm eller mera. McLoud TC et al: Bronchogenic carcinoma: analysis of staging in the mediastinum with CT by correlative lymph node mapping and sampling. Radiology 1992; 182(2):

52

53 N1

54 N2

55 N3

56 Metastaser M0: Inga fjärrmetastaser M1a: Nodulus i annan kontralateral lob Malign pleura- eller perikardvätska M1b: Extrathoracala metastaser Stadium IV: M1 (alla T, alla N)

57

58

59 Skelettmetastas

60 Lymfangitis carcinomatosa?

61 70-årig man med infektionssymptom. PAD Icke-småcellig lungca

62 Två år senare fokalt upptag i thyreoidea

63 Multipla noduli Nästan alltid metastas eller granuloma Metastaser i lungparenkymet ses ofta som rundade och välavgränsade förtätningar med olika storlek Pleurala metastaser ger ofta upphov till vätska

64 26-årig rökare med hosta och andfåddhet

65

66 70-åring med pancreasca. Lungmet? Svamp? Lymfom?

67 Lymfom Thymom Teratom Thyreoidea Esophagustumörer Neurogena tumörer Metastaser Germinalcellstumörer Carcinoid(thymus) Tumörer i mediastinum

68 Hodging lymfom

69 Kontroll efter 2 cyt

70 Thymom

71 SUV Standardized Uptake Value = Region av intresse concentration(bq/ml) Inj.dose(Bq)/patientens vikt(g) Jämförelse med mediastinal blood pool i mediastinala förändringar, med lever i bukförändringar AJR 2008; 191:

72 Vänta helst innan FDG-PET-CT 3 månader efter strålbehandling 1 månad efter operation 2 veckor efter cytostatikabehandling 1 vecka efter bronkoskopi