SCK Ortopedi. Sarkom Centrum Karolinska

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "SCK Ortopedi. Sarkom Centrum Karolinska"

Rune Gunnarsson
för 8 år sedan
Visningar:

1 SCK Ortopedi Sarkom Centrum Karolinska

2 Uppdrag Diagnostisera och behandla mesenkymala tumörer i rörelseapparaten thoraxväggen även barnen! ffa. maligna mesenkymala tumörer = sarkom

3 SCK Ortopedi organisation aktiviteter/vecka 30 remisser 20 konsultsvar 10 nybesök 9 operationer (5 benigna, 2 sarkom och 2 patologiska frakturer/skelett-metastaser) 2/3 Stockholm 1/3 utomlän 15 återbesök

4 Biopsi öppen, kirurgisk mellan/grov nål, True-cut fin nåls aspirations cytologi = FNAC

5 SCK Ortopedi fredag 8.30 radiolog bedömning punktion röntgen/dt/mrt Patient +kontaktsjuksköterska ortoped anamnes fysikalisk undersökning information cytolog nålbiopsi ultraljudsledd DT-ledd

6 Fin Nåls Aspirations Cytologi Snabb, komplikationsfri Ca. 1500kr

7 SCK - multidisciplinär organisation diagnostisk konferens måndagar cytolog/patolog ortoped trippeldiagnostik radiolog

8 SCK - multidisciplinär organisation terapikonferens måndagar ortopedkirurg allmänkirurg onkolog barnonkolog

9 Resultat mycket snabb preop.utredning/staging kort eller ingen väntetid för operation korta vårdtider 95% behöver inte amputeras 2-15% lokala recidiv 70% botas

10 Lund Göteborg Linköping Stockholm Umeå Sarkomcentra i Sverige

11 Om skelettförändringar gör den inte ont. så betyder det att den inte växer, och då är det oftast ett bifynd

12 Indikation för utredning värk/smärta och aktiv/aggressiv benprocess synlig på röntgen patologisk fraktur

13 Utredning röntgen MRT biopsi metastaser? röntgen eller DT av lungorna skelettscintigrafi PET/DT

14 nålbiopsi ger ofta diagnos Infektion? Benignt/malignt? Sarkom?

15 9-årig pojke med värk i vänster underben. kamal

16 Insufficiensfraktur! röntgenologisk diagnos, besvärsfri 6 månader senare

17 Icke-ossifierande fibrom (NOF) Röntgenologisk diagnos, ingen biopsi, bifynd, förklarar inga symptom, självläkande

18 Osteochondrom = cartilaginär exostos ofta ett bifynd, mekanisk smärta kan vara op. indikation

19 15-årig flicka med lång anamnes på värk och ömhet vä. clavikel, öppen biopsi med vävnadsodling: lågvirulent osteomyelit, växt av Proprionibakterium acne 3 månaders antibiotikabehandling

20 2 år senare 8-årig pojke med värk/smärta vä. fotled Chondromyxoidfibrom, aktiv benign bentumör utskrapning och bentransplantation

22 Osteosarkom 15/år år metafysär destruktion dist femur prox tibia prox humerus högmalign hematogen metastasering till lungorna

23 Osteosarkom 15/år pre- och postoperativ cytostatika ca. 7 mån lokal excision med vid kirurgisk marginal och skelett-rekonstruktion ca. 5% amputationer 65% botas

24 13-årig pojke cytologi

25 lokal excision av distala femur vid marginal

27 11-årig flicka med lokal värk/smärta misstolkat först som Mb Schlatter, sen som insufficiensfraktur

28 ingen tumör i epifysen MRT efter preop. cytostatika mjukdelskomponent omgiven av förkalkat periosteum

29 lokal excision vid marginal allogent bengraft frisk 7 år postop. normal funktion läkta osteotomier

30 4 årig mycket livlig pojke, ramlar ner från säng och söker med smärta i vä. axel rtg visar oklar skelett- förändring och patologisk fraktur

31 MRT visar tumörutbredningen

32 lokal excision vid marginal vaskulariserad fibulagraft med tillväxtzon

33 14-årig pojke

34 lokal excision av distala radius vid marginal vaskulariserad fibulagraft

35 frisk 7 år postop. normal funktion

36 9-årig flicka

37 knöl på distala ulna, osteosarkom

38 Ewings sarkom 10/år 5-20 år diafysär destruktion bäcken/revben/femur/tibia/fibula/humerus högmalign / hematogen metastasering till lungorna

39 Ewings sarkom 10/år pre- och postoperativ kemoterapi ca. 7 mån ev. pre- eller postop. strålbehandling lokal excision med vid kirurgisk marginal och skelett-rekonstruktion 80% botas

41 18-årig pojke söker ortopedakuten med värk och svullnad 1 månad röntgen nästan normal MRT beställs

43 MRT efter 3 månaders neo-adjuvant cytostatikabehandling

45 Mjukdelssarkom hos barn subkutana/intramuskulära/intermuskulära Synovialt sarkom MalignPeriferNervSkideTumör (MPNST) Rhabdomyosarkom Juvenilt Fibrosarkom DematoFibroSarkomaProTuberans (DFSPT)

46 15-årig, ishockeyaktiv pojke som får ett kontusions våld mot vaden, en knöl noteras senare Röntgen och ultraljud påvisar hematom och heterotop bennybildning, ej malignt

47 MRT: 8x6x4cm stor nekrotisk tumör Biopsi: synovialt sarkom DT pulm: multipla bilataterala lungmetastaser

48 synovialt sarkom

49 Infantilt/juvenilt fibrosarkom Diagnostisk translokation t(12;15) (p13;q26) Cytostatika, ibland även mindre operation

50 MPNST 1 årig flicka lokalt tumörrecidiv efter tidigare excision underbensamputatio n

Relevanta dokument

Ortopedisk onkologi. cancer 50 000 metastaser 25 000. skelettmetastaser 10 000. skelettsarkom 60 mjukdelssarkom 150

Ortopedisk onkologi. cancer 50 000 metastaser 25 000. skelettmetastaser 10 000. skelettsarkom 60 mjukdelssarkom 150 Ortopedisk onkologi cancer 50 000 metastaser 25 000 skelettmetastaser 10 000 skelettsarkom 60 mjukdelssarkom 150 57-årig frisk sjukvårdsbiträde 2 månaders anamnes på belastningssmärta vänster lår. finnålspunktion