Dina medicinska uppgifter och behandlingsöversikt. Om dig

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Dina medicinska uppgifter och behandlingsöversikt. Om dig"

Stina Andersson
för 5 år sedan
Visningar:

1 Detta är ett hjälpmedel för dig som vill samla och uppdatera viktig medicinsk information på ett ställe. Medicinska uppgifter och en behandlingsöversikt som du kan komma att behöva visa vid olika specilistläkarbesök eller vid kontakter med övrig personal inom sjukvården under ditt liv med med neuroendokrin tumör (NET). Skriv ut och ta med dig en kopia till dina olika besök och be din kontaktsjuksköterska att hjälpa dig med uppgifterna. Datum:.. Om dig Skriv ditt namn och kontaktuppgifter här samt namn och telefonnummer till en nära anhörig för kontakt vid en akut situation. Förnamn: Efternamn: Födelsedatum: Kontakperson vid en akut händelse: (Namn/telefonnummer) 1

2 Din sjukdomshistoria med NET Gör en kort anteckning om din sjukdomshistoria, som datum för diagnos, vilken typ av NET du har samt var tumörerna sitter. Fråga din kontaktsjuksköterska om hjälp med de uppgifter du saknar. Datum för din diagnos: (Dag, månad,år) Vem ställde diagnosen? [ ] Primärvårdsläkare [ ] Endokrinolog [ ] Endokrinkirurg [ ] Övrig.. Lokalisering av NET [ ] Blindtarmen [ ] Tjocktarmen [ ] Lunga [ ] Bukspottkörteln [ ] Ändtarmen [ ] Magsäcken [ ] Tunntarmen [ ] Okänt (primärtumören inte hittad) [ ] Övrigt,... Information om tumören: Stadie [ ] Grad [ ] Fjärrmetastaser [ ] Ja [ ] Nej Lokalisering:

3 Dina prover och svar Håll koll på de blod- urinprover eller undersökningar som du gjort här. Fråga din kontaktsjuksköterska om hjälp med uppgifter som du saknar eller uppdateringar. Datum för undersökningen Namn på undersökningen (tex. CgA, 5HIAA, datortomografi eller MR) Undersökningssvar eller provsvar 3

4 Din behandlingsplan Be din kontaktsjuksköterska att hjälpa dig med uppgifter om behandlingar du fått eller kommer att få. Behandlingsmål: Tidigare behandlingar: Operation Datum: Vilken typ av operation: Lokalisering av operation: Resultat: Strålbehandling Typ av strålbehandling: Dos och behandlingsschema: Datum för den första behandlingen: Datum för den sista behandlingen: Resultat av strålbehandlingen: 4

5 Cytostatika (kemoterapi) Läkemedelsnamn: Dos och frekvens: Datum för första behandlingen: Datum för sista behandlingen: Resultat av cytostatikabehandlingen: Medicinsk behandling Läkemedelsnamn: Dos och frekvens: Datum för första behandlingen: Datum för sista behandlingen: Resultat av den medicinska behandlingen: Övrig behandling: 5

6 Dina symptom och biverkningar Skriv ned de symptom eller biverkningar som du haft här. Kom ihåg att berätta för din kontaktsjuksköterska om du haft några biverkningar. Antecknga datum och tidpunkt om du kommer ihåg. Datum Tidpunkt Symtom/biverkan Hur besvärande var det på en skala mellan 1 (inte alls) till 10 (väldigt)? 6

7 Dina sjukvårdskontakter Anteckna namn och kontakuppgifter på den sjukvårdspersonal som ingår i ditt multidisciplinära vårdteam, som distriktsläkaren, kontaktsjuksköterskan, din NET specialist och övrig personal som är involverade i din omvård. Distriktsläkare Vårdcentral: Telefon: Endokrinolog Läkarens namn: Endokrinkirurg Läkarens namn: Klinikens address: 7

8 Radiolog Onkolog Kontaktsjuksköterska 8

9 Dietist Klinikens address: Övrig personal: Övrig personal: Övrig personal: 9

10 Din allmänna hälsa Gör en anteckning om din allmänna hälsa eller annan sjukdom, som till exempel allergier mot något speciellt läkemedel eller annan diagnos som högt blodtryck, högt kolesterol, astma eller diabetes. Har du några allergier? [ ] Ja [ ] Nej [ ] Vet ej Beskriv dina allergier här (tex allergisk mot penicillin) Förutom NET, har du någon annan kronisk sjukdom som du får behandling för? Skriv de läkemedel som du tar här: [ ] Ångest [ ] Reumatisk sjukdom/ Artros [ ] Astma [ ] Kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL) [ ] Diabetes [ ] Depression [ ] Hjärt/ kärlsjukdom [ ] Irritabelt tarmsyndrom (IBS) eller inflammatorisk tarmsjukdom (t ex ulcerös kolit, Crohns sjukdom) [ ] Övrigt.. Läkemedelsnamn.. Orsak. Dos och frekvens Läkemedelsnamn.. Orsak. Dos och frekvens 10

11 Längd? Vikt? Hur mycket alkohol dricker du i genomsnitt i veckan? (antal glas) Röker du? [ ] Jag dricker inte alkohol [ ] 1 eller 2 [ ] 3-5 [ ] 5-10 [ ] 10 eller mer [ ] Ja [ ] Nej Övrigt: 11

12 Dina anteckningar Gör ytterligare anteckningar som kan behövas, så som frågor du skulle vilja ställa vid ditt nästa läkarbesök eller något som du funderar över 12

Relevanta dokument

Psoriasis och samsjuklighet

Psoriasis och samsjuklighet Förra året uppgraderade Världshälsoorganisationen WHO psoriasis till en allvarlig, ickesmittsam kronisk sjukdom. Kunskapen om psoriasis och dess koppling till andra allvarliga