Sven 82 år. Falltrauma vid promenad med hunden

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Sven 82 år. Falltrauma vid promenad med hunden"

Ann-Charlotte Jansson
för 8 år sedan
Visningar:

1 Sven 82 år Falltrauma vid promenad med hunden

2 Sven 82 år Handläggning: Gipsskena alternativt sträck Distalstatus Röntgen: Slätröntgenbilder knä + lårben + höft Datortomografi när det finns misstanke om intraatrikulärt engagemang

3 Sven 82 år Svullen över knät, intakt cirkulation, sensibilitet och motorik distalt om knät Gipsskena

4 Sven 82 år

5 Sven 82 år

6 Sven 82 år Postop Full belastning

7 Sven 82 år Återbesök efter 8 veckor till ortopedmottagningen Går med en krycka Tar smärtlindring ibland Rörelseomfång 5-90 grader Svullen och indurerad över knät

8 Sven 82 år 4 mån postop

9 Sven 82 år Återbesök efter 4 mån till ortopedmottagningen Rörelseomfång grader Fortfarande svullen och indurerad över knät

10 Sammanfattning Förberedelserna; kartläggning, optimering och planering Val av operationsmetod ( Bör klara full belastning hos äldre individer) Repositionen är viktig

11 Tack för uppmärksamheten!

12 Vågar vi ta steget? Patientrapporterad funktion efter distal femurfraktur; en jämförelse mellan behandlings och rehabiliteringsmetoder eller DIFF-studien DIstal Femur Fraktur-studien

13 Varför? Det finns en betydande risk för permanent kvarstående funktionsbortfall vid fraktur i nedre extremitet hos den åldrade människan Det finns få studier gjorda där syftet är att undersöka tidig viktbelastning Inga RCT med PROM som primary outcome

14 Syfte Att vetenskapligt pröva hypotesen att det går att belasta en distal femurfraktur med full kroppsviktsbelastning från första dagen postoperativt

15 Klassifikation av distala femurfrakturer

16 Studieupplägg Standardiserad operation, utförd av några kollegor på traumateamet

17 Operation Steg 1: Reponering Steg 2: Fixering

18 Operationsteknik Sluten reposition med sträckbord Mini-invasiv approach Anatomiskt utformad distal femurplatta

19 Rehabilteringsregimer ser olika ut Vanligt är någon typ av viktavlastande regim, ex vis stegmarkering. Belastning kg i 6-8 veckor Patienter i den äldre ålderskategorin kan i regel ej fullfölja denna typ av partiell viktbelastning

Belastning 10-20 kg i 6-8 veckor Patienter i den äldre

20 Randomisering Randomisering kommer att ske efter operationen Endast studiemedarbetare kommer att utföra randomiseringen Randomisering görs med hjälp av ett datorprogram

21 Randomisering Partiell viktbelastning med ca 20 kg. Full avlastad rörelseträning ( vilket för flertalet i denna ålderskategori betyder förflyttning i rullstol) Full viktbelastning från första postoperativa dagen även här med full avlastad rörelseträning

22 Flöde i studien

23 Vad ska vi mäta? PROM ( Patient Rapported Outcome Measures) SMFA, EQ5D Smärt VAS Faktisk viktsbelastning av skadat kontra oskadat ben DXA postop och 6 mån ROM, Omfång, samt funktionella tester

24 Vilka effektmått har vi valt? Primärt effektmått; SMFA, (Short musculoskeletal function assessment) Sekundära effektmått; EQ-5D, VAS, belastningsgrad av skadat ben kontra friskt ben med trycksensor i skosulor. ROM etc

25 F-scan

26 Uppföljning Preop. på vårdavd. Postop. på vårdavd. 8v ÅB 16v ÅB 6mån 8mån 12mån (24mån) Radiografi ( slätrtg) x x x x x (x) Datortomografi lårben bilat x x x x x (x) Informed concent x (x) Randomisering x SMFA x (x) x x x (x) EQ-5D x (x) x x x (x) VAS x x x x (x) DEXA x x ROM x x x Tryckmätning med F-scan x x x x (x) Sjukgymnastisk bedömning av oberoende bedömare PSFS x x x (x) 30 M GT x x x (x) TUG x x x (x) STS x x x (x) AKTIVT ROM HÖFTFLEX I RYGGLIGG x x x (x) HÖFTEXT I MAGLIGG x x x (x) KNÄFLEX ROM I RYGGLIGG x x x (x) FOTFLEX ROM x x x (x) OMFÅNG MITT PATELLA x x x (x) 5 CM OVAN x x x (x) 10 CM OVAN x x x (x) 15 CM OVAN x x x (x) VAD, BREDAST x x x (x) ANVÄNDER STÖDSTRUMPA JA NEJ

27 Radiologisk delstudie Preoperativt DT konventionell röntgen och lårben bilateralt för kartläggning av frakturen och klassificering Vid kontroll 6-8v som ovan Vid kontroll 16v som ovan Vid kontroll 12 mån som ovan

28 Syfte radiologisk delstudie Se makroskopiskt detektbara rörelser och eventuella komplikationer i fraktur/osteosyntes systemet Kunna urskilja någon/några frakturtyper som i större utsträckning ger komplikationer

29 Hälsoekonomisk delstudie Information kring boendeform före och efter skadan, antal vårddagar, eventuellt korttidsboende, sjukgymnastinsatser etc Komplikationer i form av reoperationer, infektioner etc Qualy med hjälp av EQ-5D

30 Summering Med RCT kan vi förhoppningsvis visa om det är lika patientsäkert att tillåta full belastning Med hjälp av f-scan kan vi se om partiell viktbelastning hos gamla människor är en möjligt rehabiliteringsform Vi kanske kan se hälsoekonomiska skillnader Mellan de två rehabiliteringsregimerna

31 Sonja 87

32 Postop

33 Rtg 3v

34 CT efter 8v

Relevanta dokument

Distal Femurfraktur, rehabilitering. Utvärderingsinstrument. Jennie Classon Leg sjukgymnast

Distal Femurfraktur, rehabilitering Utvärderingsinstrument Jennie Classon Leg sjukgymnast 1 Hur ovanlig är distal femurfraktur? Incidens ca 60-65 per år på Sahlgrenska Universitetssjukhuset/Mölndal Medelålder