Amputation Stockholmsmodellen Fokus på underbensamputationer

Transkript

1 Amputation Stockholmsmodellen Fokus på underbensamputationer

2 Nationella patientsäkerhetskonferensen september 2016 i Älvsjö 2

3 Utgångsläge: Journalgranskning Capio S:t Görans sjukhus 2014 (jan-sep) Medelålder; 79 år Benamputationer; 27 st Amputationsnivå; Lår 37 %, Knä 26 %, Underben 37% Kompetens; ST 11 %, Specialist 18 %, BÖL 15 %, ÖL 56 % Postop gipsskena; alla transtibiala amputationer Gåskola; 37 % Protesförsörjda;? Remiss till ortopedtekniker?

4 Patientens olika vårdberoenden Akut mottagning Fotsår mottagning Infektions avdelning Husläkare Ortoped mottagning Rehab sjukhus Gåskola Patient med risk för amputation Endokrin mottagning Infektions konsult Ortoped teknik Hud specialist Kärl kirurg konsult Röntgen / Fyslab

5 Vi identifierade olika förbättringsområden: Skapa ett standardiserat flöde för denna patientgrupp inom sjukhuset. Öka andelen underbensamputationer samt minska knäledsexartikulationer och lårbensamputationer Standardisera operationsteknik för att möjliggöra protesförsörjning. Standardisera postoperativt förlopp och rehabilitering. Remittera alla amputerade till gåskolan för multidisciplinär bedömning Skapa bättre fungerande vårdkedjor mellan akutsjukhuset, rehabiliteringsklinikerna och gåskolorna 5

6 Cash flow (Likvida medel) Balansräkning Capiomodellen - Kvalitet driver produktivitet Värdebaserad vård Lean Patienternas behov Metoden Praktiserandet Ständiga förbättringar Finansiellt resultat Medicinska behov (Diagnoser) Behov hos olika patientgrupper Metod Kvalitet baserat på fyra hörnstenar Modern medicin Vänligt bemötande Tillförlitlig information Trevlig miljö och adekvat utrustning Praktik Medarbetarna gör skillnaden 4 Operationell effektivitet 3 Utveckling Träning 1 Tydlig organisation 2 Rapportering återspeglar org. QPI - CROM - PROM - PREM KPI - Produktion - Produktivitet - Resurser Försäljning Direkta kostnader Bruttoresultat OHkostnader Operationellt resultat Kvalitet Medkänsla Ansvar 6

7 Kartläggning av patientflöde - diabetes Primärvård Fotmottagning/ Akutmottagning Capio S:t Görans sjukhus Ortopedtekniskt omhändertagande Eftervård Rehabsjukhus Hemmet eller annat boende Gåskola Rehabcenter Standardiserat omhändertagande / behandling i varje del enligt EBM eller Best practise (per profession) Sök efter handlingsprogram, rutiner, artiklar Bestäm en standard 7

8 Exempel på kvalitetsindikatorer CROM PROM PREM PROCESS PROCESS PROCESS Reoperation inom 1 år med pga infektion Smärtskattning under eller lika med NRS 4 Patientenkät Antal dagar till protesförsörjning Andel patienter där remiss skickas till ortopedtekniker Andel patienter amputerade med sagitellt snitt 8

9 Resultat 9

10 Standardisering av postoperativa förloppet och rehabiliteringen Primärvård Fotmottagning/ Akutmottagning Capio S:t Görans sjukhus Ortopedtekniskt omhändertagande Eftervård Rehabsjukhus Hemmet eller annat boende Gåskola Rehabcenter Ortopedtekniska åtgärder Gåskola Vårdprogram- VISS Internt flödesarbete Diabetes Vårdprogram Operation Omvårdnad Strukturerad dokumentation Vårdprogram Ortopedteknik Vårdprogram Utskrivningskriterier Vårdprogram Rehab Teambedömning 10

11 Rutin Rigid förband, ORD - Gäller samtliga underbensamputerade Preoperativt Fysioterapeut gör en funktionsbedömning, fyller i registerformulär (blankett i cosmic) Operation Rigid förband ORD sätts på samtliga underbensamputerade under operation. Pump och inplastad checklista påsättning av kompressions-bandage ORD (finns i förpackningen) följer med patienten upp till avdelningen. Pumpen är patientbunden, dvs en pump/patient genom vårdkedjan. Operation med sagitellt snitt Läkare skriver operationsberättelse i operationsmall Läkare skriver Thordremiss (rigid förband, ORD + protes) Avdelning ORD sköts enligt rutin: Checklista behandling/skötsel kompressionsbandage ORD (Rutin i Alfresco) tas av 2-3 ggr/dag under 15min Utskrivning till rehabsjukhus: 1. Rehabanmälan (med fördel till Bromma Geriatriken, Stockholms sjukhem eller Stockholmsgeriatriken (Sabbatsberg) 2. Läkare dikterar att slutanteckning ska faxas till Team Olmed och Rehabcenter Sfären, Se bild kontaktuppgifter Utskrivning till eget boende: 1. ORD byts till gipsskena före utskrivning 2. Läkare dikterar att slutanteckning ska faxas till Team Olmed och Rehabcenter Sfären, Se bild kontaktuppgifter Mottagande enhet (Rehab sjukhus, Geriatrik, Äldreboende, hemmet) Efter överrapportering till Team Olmed tar de över ansvaret för skötselinstruktion/- information av ORD om behov uttrycks från nästa vårdinstans. 11 Patienten skrivs ut med; - Kompressionsbandage, ORD + pump - Inplastad checklista skötsel av ORD - Kopia av rutin checklista behandling/skötsel av ORD Patienten skrivs ut med; - Gipsskena - Råd och hemövningar? - Kontaktuppgifter Team Olmed / Gåskolan

12 Standardiserad operationsmall

13 Utskrivningskriterier / Medskick till rehabsjukhus

14 Aktiviteter i vårdkedjan Primärvård Suturtagning Ortopedtekniker Protestillverkning CStG-Operation Amputation ORD Utskrivning till Rehabsjukhus Ortopedtekniker Kompressionsliner Multiprofessionell bedömning - Protes eller ej Gåskolan Gångträning Gåskolan Återkoppling CStG dag 1 dag 2-3 dag 6-8 dag 21 dag mån DÅ: dagar NU: 31 dagar Antal dagar till protesförsörjning 31 dagar (median), r = dagar 14

15 Remiss till ortopedtekniker 12 Remiss till ortopedtekniker JA NEJ 15

16 Standardisering av operationsmetod möjliggör protesförsörjning 30 Operationsmetod - Sagitellt snitt ja Nej 16

17 Benamputationer: jämförelse mellan 2014 (jan-okt.) vs (juni-dec) vs (jan-aug) 10 Amputationsnivå KD TF TT Bilat TT/TF 17

18 Förband Förband Bandage Gips ORD 18

19 Hur går det Amputerade patienter (TT/TF/KD) 2015/ har avlidit Remiss skickad till ortopedtekniker Bedömda eller väntar på bedömning av gåskolan. Övriga 6 har 3 fått protes ändå och 3 bedöms ej vara aktuella Av dessa 10 bedömda bedöms 5 ha behov av protes. Totalt 8 patienter med protes, varav 4 går med rollator 19

20 Sammanfattning Med standardiserad metod och tydligt ansvar kan resultat följas och visualiseras. Återkopplingen till verksamheten och vårdkedjan ger en kvalitetssäkring av arbetssättet och utrymme för förbättringsarbete. För patienten är nog den viktigaste framgångsfaktorn att vi skapat samsyn i hela vårdkedjan (primärvård, sjukhus, rehabilitering, ortopedtekniska och gåskola). Håll i och håll ut - Öka följsamhet till befintliga rutiner såsom operationsteknik, omvårdnad, dokumentation, visualisering av resultat såväl interna (följsamhet till rutiner) som externa (andel gångare). 20

21

22 22

23 Tack för er uppmärksamhet! 23

24 TACK! Tobias Wiren Anna Zerne