INFORMATION OM OPERATION AV FRÄMRE KORSBAND

Transkript

1 INFORMATION OM OPERATION AV FRÄMRE KORSBAND ANATOMI Knäleden har en relativt komplicerad anatomi där dess funktion bygger på stabilitet och rörlighet där den utför både böj- och sträckrörelser samt vridrörelser mellan lårben och underben. För att klara detta har knäleden ett flertal ledband (yttre- och inre sidoledband, främre och bakre korsband samt de halvmåneformade yttre- och inre meniskerna). Bild: Illustration knäled. BAKGRUND Främre korsbandets funktion är att hålla ihop lårben och underben och på så sätt hålla ledytorna i rätt läge. Det kan skadas vid våld mot knäleden, oftast vid vridning som överstiger knäledens rörelseomfång. Vid skadan upplevs ofta ett knak då korsbandet går sönder och knäleden svullnar ofta upp pga. blödning. När främre korsbandet har skadats, kan en besvärande instabilitet bli följden, ibland upplevs också att knät vill vika sig, s.k. give-away-fenomen. Alla korsbandsskador behöver inte opereras, ca 50 % klarar sig utan operation. I de fall där träning (sjukgymnastik) inte leder till acceptabel funktion, är operation ett alternativ. Graden av upplevd instabilitet är högst individuell och behovet av en stabiliserande operation måste prövas för varje patient. Generellt ökar indikationen för operation med lägre ålder och högre aktivitetsgrad. Samtidigt kan äldre patienter med vardagliga besvär vara i minst lika stort behov av en operation. I samband med en skada kan även andra strukturer i knäleden skadas samtidigt, vanligt är meniskskador, skador på sidoledband samt broskskador. CityAkuten Ortopedicenter

2 INFÖR OPERATION Undvik aktivitet där det krävs god knästabilitet, vid nytt våld riskerar knäleden att skadas ytterligare. Träna hos sjukgymnast balans och styrka för att vara så väl förberedd inför operationen. Ju bättre förberedelse, desto lättare blir rehabiliteringen. Det är mycket viktigt att du läser hela kallelsen och att du följer de hygieninstruktioner samt anvisningar som finns i denna. Du får inte ha några sårskador, rivmärken, finnar eller andra pågående hudåkommor som kan öka infektionsrisken. Vid tveksamhet kontakta sköterskan. OPERATION Det trasiga främre korsbandet kan inte lagas, utan måste ersättas. Operationen sker i narkos och utförs med hjälp av titthålsteknik (artroskopi). Detta innebär att operatören gör några små (ca 0,5-1cm) öppningar i knäleden varefter titthålsundersökningen görs. Via ett av hålen införs artroskopet (smalt rör som innehåller kameraoptik), genom de andra hålen införs instrument som vi utför operationen med. Hela knäleden undersöks och samtidigt åtgärdas även andra eventuella skador. Idag använder vi i de flesta fall en eller två senor (semitendinosus och gracilis) från knäledens insida/baksida som ersättning. Med hjälp av ett hudsnitt på underbenets insida strax nedom knäleden hittas senan och denna lossas sedan högt upp på lårets insida. Som obehag för detta lån kan du ha en känsla av svaghet och muskelbristning från lårets baksida, denna sena återbildas inom någon månad. Alternativt används en del av knäskålsenan med vidhängande benbitar som tas via ett större hudsnitt över knäskålen. Resultatet mellan dessa metoder skiljer sig inte, dock besvären från området var senan tas. Normal operationstid är minuter och därefter sys och tejpas de små såren och ett täckande förband sätts på. EFTER OPERATION Du får tillbringa några timmar på uppvakningsavdelningen. Där bjuder vi på kaffe/te och smörgås samt kontrollerar att din smärtlindring och förband fungerar. Du får även träffa din läkare innan du skrivs ut. Den första tiden efter operationen behöver de flesta ha kryckor som stöd vid gång pga. smärta vid belastning och svaghet i musklerna runt knäleden. SMÄRTLINDRING Ofta kan smärtan vara besvärande de första dygnen efter operationen. I samband med utskrivning får du information och recept på de smärtstillande tabletter som vi rekommenderar. Den första tiden bör du ta smärtstillande regelbundet enligt ordination snarare än vid behov eftersom det är svårare att behandla smärtan när den fått fäste. CityAkuten Ortopedicenter Sida 2 av 5

3 BLODFÖRTUNNANDE Du får en spruta med Innohep efter operationen. Innohep förhindrar bildning av blodpropp och skall tas de följande 10 dagarna. Du får instruktioner hur du tar Innohep-sprutan av sköterskan. SVULLNAD Knäleden är ofta svullen efter operationen och kan ibland förbli så i flera månader. Risken för svullnad minskas även genom att sitta med benet i horisontalläge, t.ex. på en stol, och pumpa bort svullnad genom att vinkla fotleden kraftigt upp och ned. Undvik kuddar under knävecket och stäva efter att hålla benet rakt. KÄNSELBORTFALL Ett visst känselbortfall i anslutning till operationssåret är vanligt och kan i enstaka fall bli bestående efter operationen, detta beror på att hudnerver i operationsområdet skadats. FÖRBAND/STYGN Låt förbandet sitta på tills stygnen har tagits. Om operationssåren suturerats kan distriktsjuksköterskan ta stygnen efter dagar. Vid behov av förbandsbyte gå till distriktsjuksköterskan för hjälp. Byt ej förband själv i hemmet. HYGIEN Första veckan skall du skydda förbandet när du duschar. Tejpa en plastpåse över benet eller täck det på liknande sätt. Efter en vecka kan du duscha utan att täcka över med plast, men rikta ej strålen direkt mot förbandet. Bada/basta/bassängträna först då såren är helt läkta eller tidigast 3 veckor efter operationen. ÅTERBESÖK Vanligtvis ca 6 veckor efter operationen. KOMPLIKAITONER Korsbandsrekonstruktion är ett stort ingrepp och man kan därför aldrig helt utesluta risken för allvarliga komplikationer, risken är låg men den finns alltid. Vanligt är att såret vätskar något. Detta är ofarligt och brukar försvinna efter några dagar. Fortsätter det vätska eller läcka igenom bandaget vill vi att du kontaktar oss. Första kvällen efter operationen får man ibland en lätt övergående temperaturstegring. Vid kvarvarande temperaturstegring, rodnad, värmeökning, svullnad eller förvärrad smärta kan det röra sig om infektion eller propp. Skulle något av ovan hända ber vi dig direkt ta kontakt med oss. CityAkuten Ortopedicenter Sida 3 av 5

4 SJUKSKRIVNING Sjukskrivningstiden är, beroende på arbete, två till tolv veckor. Boll- och racketsport kan man som tidigast återgå till sex månader efter operation. OPERATIONSRESULTAT De allra flesta patienter, ca åtta av tio patienter, är nöjda ett år efter operationen. Det är viktigt att tänka på att det nya korsbandet aldrig, ens vid den mest lyckade operationen, helt kan efterlikna ett intakt korsband. BILKÖRNING Av trafiksäkerhetsskäl skall du inte köra bil de första 4-6 veckorna efter operation eller så länge knät smärtar när du trampar ned pedalerna. Du skall heller inte köra bil om du äter starka smärtstillande tabletter. Likaså är det klokt att avstå från bilkörning så länge du ev. har behov av kryckor. SJUKGYMNASTIK Sjukgymnastik är en bidragande faktor till ett gott resultat. I samband med att du sätts upp för operation, rekommenderar vi att du snarast tar kontakt med din sjukgymnast, då får du mer information om operationen och vad du kan förvänta dig tiden efter operationen. SJUKGYMNASTISK BEHANDLING EFTER OPERATION Viktigt att träna hos sjukgymnast fram till dagen för operation. Boka tid hos din sjukgymnast så att du kan fortsätta träna inom ett par dagar efter operationen. De tidsintervall som finns angivet varierar individuellt. Smärta och svullnad styr uppgraderingen av programmet. Fas 1, ca 0 2 veckor Träning hos sjukgymnast senast 3 dagar efter operation. Kryckkäppar tills du kan gå obehindrat. Daglig träning enligt hemträningsprogram. Noggrann och upprepad rörelseträning, full sträckning och böjning över 100º. Förmåga att aktivera främre lårmuskeln ordentligt, liksom utföra raka benlyft korrekt. Fas 2, ca 3 5 veckor Mål: Återfå full passiv extension, förbättra flexion, normalt gångmönster utan kryckkäppar. Din sjukgymnast bedömer hur länge kryckkäpparna bör behållas. Successivt öka belastningen i styrketräningen. Lägga mer aktivering av hamstringsmuskulaturen (baksida lår) samt balansträning. Exempel på övningar: Motionscykel, benpress, bäckenlyft, balansträning. Fas 3, ca 6 12 veckor Mål: Ingen kvarvarande svullnad, fullt rörelseomfång. Exempel på övningar: Crosstrainer, knäböj, bencurl sittande. Alternativ träning: Vattenträning, undvik bröstsim. CityAkuten Ortopedicenter Sida 4 av 5

5 Fas 4, ca 3 4 månader Mål: Förbättra styrka i det opererade benet utan smärta och svullnad. Joggning är tillåten på lämpligt underlag, din sjukgymnast bedömer när detta kan påbörjas. Påbörja idrottsanpassad träning Exempel på övningar: Lätt jogg, benspark, hopprep. Alternativ träning: spinning, bodypump. Fas 5, ca 4 5 månader Mål: Förbättra styrka i det opererade benet utan smärta och svullnad. Maximera styrketräningen tyngre vikter, färre repetitioner. Spänstträning. Löpövningar/koordination. Exempel på övningar: Löpning: distans/intervall/riktningsförändring. Hoppträning: 2 ben/1 ben/ sidled. Alternativ träning: Påbörja bröstsim. Fas 6, ca 6 12 månader Mål: Återgång till idrott när du nått minst 90 % av det friska benets styrka och spänst. CityAkuten Ortopedicenter Sida 5 av 5