1.1 Vad gör du? (3 p) Sida 1 av 7

Transkript

1 En 48-årig tidigare frisk kvinna söker dig på vårdcentralen på grund av en oöm resistens i höger bröst. Den är 1.1 Vad gör du? (3 p) Sida 1 av 7

2 Du utför trippeldiagnostik. Vid klinisk undersökning finner du en palpabel resistens på knappt centimetern medialt i höger bröst. Mammografi visar på en knappt cm-stor förändring med kod 3, som är belägen i övre mediala kvadranten höger bröst. Ultraljud visar en nio mm stor förändring med kod 4 på samma ställe. Cytologi visar sparsamt med bröstepitelceller, utan egentlig atypi. 2.1 Vad gör du nu på vårdcentralen? Vad innebär koderna? (3 p) Sida 2 av 7

3 Kod 3 innebär oklar förändring, kod 4 misstänkt cancer. Cytologin förefaller benign, men man anger sparsamt 3.1 Vad gör du som kirurg? (2 p) Sida 3 av 7

4 Fallet diskuteras också i multidisciplinär rond, med kirurg, patolog, radiolog och onkolog. Då diagnosen är oklar beställs grovnålsbiopsi. Biopsin visar invasiv cancer och man planerar patienten för sektorresektion och sentinel node-diagnostik utan fryssnitt, samt postoperativ strålbehandling. 4.1 Vad innebär sentinel node-diagnostik? (2 p). Sida 4 av 7

5 Fallet diskuteras också i multidisciplinär rond, med kirurg, patolog, radiolog och onkolog. Då diagnosen är oklar beställs grovnålsbiopsi. Biopsin visar invasiv cancer och man planerar patienten för sektorresektion och sentinel node-diagnostik utan fryssnitt, samt postoperativ strålbehandling. Att man genom att använda metylenblått och radioaktiv substans, som injiceras ytligt i bröstet kan identifiera den första lymfkörteln som dränerar bröstet dvs sentinel node. Denna körtel tas ut och analyseras för att undersöka om det är spridning eller inte. Hon opereras inom den dagkirurgiska verksamheten och planeras för återbesök inom tre veckor. Efter 5 dagar hör hon av sig och säger att bröstet svullnat upp, och hon har svårt att få in armen till sidan. Hon säger att det skvalpar när hon rör sig, men hon har inte feber och förnekar hudrodnad i området. 5.1 Vad har hänt och vad ska du göra? (2 p) Sida 5 av 7

6 Fallet diskuteras också i multidisciplinär rond, med kirurg, patolog, radiolog och onkolog. Då diagnosen är oklar beställs grovnålsbiopsi. Biopsin visar invasiv cancer och man planerar patienten för sektorresektion och sentinel node-diagnostik utan fryssnitt, samt postoperativ strålbehandling. Hon opereras inom den dagkirurgiska verksamheten och planeras för återbesök inom tre veckor. Efter 5 dagar hör hon av sig och säger att bröstet svullnat upp, och hon har svårt att få in armen till sidan. Hon säger att det skvalpar när hon rör sig, men hon har inte feber och förnekar hudrodnad i området. Hon har utvecklat ett sk serom; en större mängd lymfvätska har ansamlats i sårhålan. Du tröstar henne och meddelar att detta är ofarligt och går i regress spontant, men att det går att tappa ur sterilt med en fin kanyl om hon har mycket besvär. PAD har anlänt ovanligt snabbt och visar att det föreligger en utbredd duktal cancer in situ som når resektionsränderna på preparatet men också en invasiv komponent motsvarande det palpabla fyndet. Den invasiva delen var progesteron och östrogenreceptorpositiv och högt differentierad. Sentinel node var negativ. 6.1 Vad är den primära rekommenderade fortsatta behandlingen för denna 48-åriga kvinna? (2 p) Sida 6 av 7

7 Fallet diskuteras också i multidisciplinär rond, med kirurg, patolog, radiolog och onkolog. Då diagnosen är oklar beställs grovnålsbiopsi. Biopsin visar invasiv cancer och man planerar patienten för sektorresektion och sentinel node-diagnostik utan fryssnitt, samt postoperativ strålbehandling. Hon opereras inom den dagkirurgiska verksamheten och planeras för återbesök inom tre veckor. Efter 5 dagar hör hon av sig och säger att bröstet svullnat upp, och hon har svårt att få in armen till sidan. Hon säger att det skvalpar när hon rör sig, men hon har inte feber och förnekar hudrodnad i området. Hon har utvecklat ett sk serom; en större mängd lymfvätska har ansamlats i sårhålan. Du tröstar henne och meddelar att detta är ofarligt och går i regress spontant, men att det går att tappa ur sterilt med en fin kanyl om hon har mycket besvär. PAD har anlänt ovanligt snabbt och visar att det föreligger en utbredd duktal cancer in situ som når resektionsränderna på preparatet men också en invasiv komponent motsvarande det palpabla fyndet. Den invasiva delen var progesteron och östrogenreceptorpositiv och högt differentierad. Sentinel node var negativ. Nu rekommenderar du en mastektomi utan axillarutrymning för att säkerställa att all duktal cancer in situ opereras bort. Sida 7 av 7