Hur påverkar postoperativ radioterapi överlevnaden för bröstcancerpatienter med 1 3 lymfkörtelmetastaser?

Transkript

1 Hur påverkar postoperativ radioterapi överlevnaden för bröstcancerpatienter med 1 3 lymfkörtelmetastaser? Anna Nordenskjöld, Helena Fohlin, Erik Holmberg, Chaido Chamalidou, Per Karlsson, Bo Nordenskjöld, bröstcancergruppen, bröstcancergruppen Helena Fohlin Utvecklingskraft Cancer, Jönköping den 29 september 2011 Bakgrund Varje år insjuknar ca 7000 kvinnor i bröstcancer i Sverige I regionen insjuknar årligen ca 700 kvinnor Bröstcancerspecifik överlevnad efter 10 år är över 75%

2 Prognostiska faktorer Tumörstorlek Lymfkörtelstatus Fjärrmetastaser Tumörens stadium Histopatologisk grad (NHG) Ålder Behandlingsprediktiva faktorer ER PgR HER2 Denna information finns i våra kvalitetsregister Kvalitetsregister för bröstcancer 1986: Start i regionen 1989: Start i regionen 2008: Nationellt kvalitetsregister på INCA-plattformen

3 Samarbete mellan och sjukvårdsregionen Använda de båda regionala kvalitetsregistren för att undersöka små patientgrupper, behandlingsskillnader mellan regionerna, mm. Projekt: 1. Skillnad i förlopp mellan duktal och lobulär bröstcancer 2. Postoperativ strålbehandling för patienter med 1-3 positiva lymfkörtlar Behandlingsrekommendationer under studieperioden för patienter med 1-3 lymfkörtelmetastaser: Efter mastektomi: : Strålbehandling mot bröstväggen och regionala lymfkörtlar : Ingen strålbehandling Efter bröstbevarande kirurgi: : Strålbehandling mot kvarbevarande bröst och mot axillära och supraklavikulära lymfkörtlar : Strålbehandling endast mot det kvarbevarade bröstet

4 I litteraturen: Randomiserade studier har visat att adjuvant strålbehandling kan minska risken för lokoregionala recidiv med 70% EBCTCG: radioterapi minskar lokalrecidivrisken OCH förbättrar långtidsöverlevnaden för lymfkörtelpositiva patienter MEN: biverkningar: lymfödem, kardiovaskulär sjuklighet Syftet med den här studien: Undersöka nyttan av postoperativ strålbehandling i en populationsbaserad kohort I cancerregistret med diagnos patienter I kvalitetsregistret för bröstcancer patienter Primärt opererade patienter Inga metastaser patienter <75 år patienter

5 Region Faktor Antal patienter Ålder < 50 år 1956 (24) 3208 (25) år 6145 (76) 9427 (75) Lymfkörtelmetastaser (70) 8338 (66) (19) 2753 (22) > (11) 1544 (12) Typ av operation Bröstbevarande 4257 (53) 6992 (55) Mastektomi 3766 (47) 5619 (45) ER-status Pos 3913 (73) 9243 (81) Neg 1481 (27) 2105 (19) Okänd PgR-status Pos 3598 (67) 7256 (64) Neg 1784 (33) 4047 (36) Okänd Data redovisas som n (%) Relativ överlevnad Samtliga patienter p=

6 Relativ överlevnad Patienter utan lymfkörtelmetastaser p= Relativ överlevnad 4 eller fler lymfkörtelmetastaser p=

7 Relativ överlevnad Patienter med 1-3 lymfkörtelmetastaser RR= 0.87, p= Relativ överlevnad 1-3 positiva lymfkörtlar 1-3 positiva lymfkörtlar Mastektomi Bröstbevarande RR= 0.88, p= 0.37 RR= 0.91, p= Graphs by Operationstyp

8 Patienter med ER-positiv tumör 1-3 positiva lymfkörtlar 1-3 positiva lymfkörtlar Mastektomi Bröstbevarande RR= 0.73, p= RR= 0.86, p= Graphs by Operationstyp Patienter med ER-negativ tumör 1-3 positiva lymfkörtlar 1-3 positiva lymfkörtlar Mastektomi Bröstbevarande RR= 1.25, p= 0.35 RR= 1.01, p= Graphs by Operationstyp

9 Slutsatser För vissa undergrupper där övriga prognosfaktorer är gynnsamma kan det vara berättigat att avstå från strålbehandling. I denna kohort ser vi ingen signifikant skillnad i överlevnad mellan regionerna för patienter med 1-3 lymfkörtelmetastaser. Det krävs ytterligare analysering av vårt studiematerial för att kunna utvärdera rekommendationerna i vårdprogrammet.