Ryggkirurgi t7. Del 4 / 6 Tumör och Infektion. Yohan Robinson, MD Ortopedkliniken.

HTML
DOWNLOAD

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Ryggkirurgi t7. Del 4 / 6 Tumör och Infektion. Yohan Robinson, MD Ortopedkliniken."

Lars-Erik Nyberg
för 8 år sedan
Visningar:

1 Ryggkirurgi t7 Del 4 / 6 Tumör och Infektion Yohan Robinson, MD Ortopedkliniken yohan.robinson@surgsci.uu.se

2 Tumör Tumörer Maligna primärtumörer (t ex sarkom) väldig sällan (<40 fall/år i Sverige) Metastaser vanlig (typisk bröstcancer, prostatacancer, lungcancer) myelom / plasmocytom Benigna förändringar cystor epidural lipomatos

3 Tumör Case 7 75-årig man med multipelt myelom Värk mellan skulderbladen i ett halvt år Tilltagande gångsvårigheter MR

4 Tumör Case 7 Metastas Th6 med patologisk fraktur

5 Tumör Case 7 Operationsindikation vid metastaser Förväntad överlevnad > 3 månader + Åtminstone en av följande Tilltagande ryggmärgspåverkan Ohållbar smärtsituation Tilltagande deformitet

6 Tumör Case 7 Förväntad överlevnad > 1 år Ryggmärgspåverkan + tilltagande deformitet operation

7 Tumör Case 7 Dekompression med laminektomi Stabilisering med instrument

8 Tumör Case 7: take-home message Metastaser opereras vid förväntad överlevnad över 3 månader Operationsindikation kan vara neurologisk påverkan, smärta och deformitet

9 er i kotpelaren Diskit Bakteriell infektion i disken och osteomyelit i angränsande ändplattor Spondylit Bakteriell osteomyelit i kotkroppen utan primär engagement av disken

10 Spondylit Vanligaste infektion: M. tuberculosis Pott s trias: gibbus parapares abscess Pott gibbus av en 51-årig kvinna (Lüning & Schulthess 1901) Bilateral psoasabscess (Lorenz 1889)

11 Historisk Konservativ terapi av tb-spondylit Gipsimmobilisering Helioterapi i fjällen Gipsning in extension vid torakal tuberkulös spondylit (P.Redard 1907) Helioterapi 1930

12 Historisk Operativ terapi främre débridement vid tbc spondylit (Ito 1934) infektutrymning + intern stabilisering

13 Historisk Dåliga resultat av primär operativ terapi 15% läkt 40% oläkt 45% död von Schmieden, Dt Ges Chir 1934

14 Historisk Modern behandling av tb-spondylit 1. Infektionsmed 2. Kirurgisk

15 Case 8 24-årig kvinna Somalisk ursprung Tilltagande ryggvärk Gibbus

16 Case 8 Infektion

17 Case 8 Spondylit Th8 och Th9

18 Case 8: WHO tb incidens Somalia Tuberkulos-misstanke

19 Case 8 Patienten hade tuberkulos som barn Misstänkt recidiv med organmanifestation i kotpelaren Behandlas primärt med antibiotikaterapi Operationsindikation vid 1. Neurologisk påverkan 2. Tilltagande deformitet 3. Stora epidurala abscesser

20 Case 8 Opererades med främre infektutrymning och stabilisering

21 Case 8 6 månaders kontroll

22 Take-home message Vanligaste spondylit är tuberkulos Tänk på tuberkulos vid patienter med ursprung i endemiska områden Behandlingen är primär infektionsmedicinsk (tuberkulostatisk) Operation vid neurologisk påverkan, stora abscesser, eller deformitet

23 Diskit Vanligaste bakterier: Staphylococcus aureus (30-40%) Streptokocker Pneumokocker E. coli H. influenzae C. perfringens P. mirabilis Sindern et al, Nervenarzt 1993

24 Terapi Tack vare utvecklingen av antibiotika kan även högvirulenta species behandlas effektivt utan att var måste dräneras Även intra- och paraspinala abscesser kan behandlas med antibiotika

25 Konservativ terapi Optimal behandlingstid? < 4 veckor fler recidiver än > 12 veckor (McHenry et al, Clin Infect Dis 2002) < 6 veckor fler recidiver än > 12 veckor (Friedman et al, Surg Neurol 2002) < 8 veckor fler recidiver än > 12 veckor (Jensen et al, Arch Int Med 1998) Optimal behandlingstid 12 veckor Grados et al, Joint Bone Spine 2007

26 Diskit Operationsindikation vid stora epidurala abscesser tilltagande neurologisk försämring deformitet

27 Operativ terapi vid diskit Radikal infektutrymning Korrektur av deformiteten Fusion med bengraft Stabilisering Heyde CE et al. Eur Spine J 2006

28 Case 9 Epiduralabscess med ryggmärgskompression

29 Case 9 35 Th7-Th8 35 kyfos

30 Case 9 Bakre dekompression med instrumentering Th6-Th9 och främre fusion med expanderbar titancage

31 Case 9 Resultat 3 år postop utan recidiv och utan kyfosering

32 Case 9: take-home message Diskiter behandlas med antibiotikaterapi i 12 veckor Operation bara vid neurologisk påverkan, stora epidurala abscesser, och deformitet

33 För mer info

Relevanta dokument

Ryggkirurgi t7. Del 2 / 6 Trauma. Yohan Robinson, MD Ortopedkliniken. yohan.robinson@surgsci.uu.se

Ryggkirurgi t7. Del 2 / 6 Trauma. Yohan Robinson, MD Ortopedkliniken. yohan.robinson@surgsci.uu.se Ryggkirurgi t7 Del 2 / 6 Trauma Yohan Robinson, MD Ortopedkliniken yohan.robinson@surgsci.uu.se Rygg- och ryggmärgsskador Monotrauma Rygg- och ryggmärgsskador Diskruptur och luxation C5-C6 utan neurologisk