FAKTA -Hudtumörer. Johan Carlsson Marianne Maroti / 31

Transkript

1 FAKTA -Hudtumörer Johan Carlsson Marianne Maroti / 31

2 Ansvar och handläggning av tumörer Skall omhändertagandet av hudtumörpatienter förändras? Kan vi höja kunskapen för bedömning av hudtumörer genom utbildning och dermatoskopi? Vad får detta för effekter på remissflödet. Exempel från ett projektarbete avseende äldre män.

3 Sydöstra sjukvårdsregionen

4

5

6 Tillgänglighet till skugga i offentliga miljöer i länet 2011 Säker strålmiljö Aneby Eksjö Gislaved Gnosj ö Habo Jönköping Mullsj ö Nässjö Sävsjö Tranå s Vagge r y d Vetlan d a Värna m o Information kampanj "Radon vatten" Tillgänglig till skuggig miljö G H E G G G G E G P E E P G H P P G E G P P P P G E Kommunernas egen gradering: P= påbörjad, H= till häften genomförd, G= genomförd och E= vet ej

7 Individer med hög risk för Malignt Melanom (avgränsad målgrupp)

8 Dödligheten i malignt melanom mellan åren % minskning för unga kvinnor 29 % minskning för unga män 19 % ökning för kvinnor år 66 % ökning för män år 157% ökning för män över 66 år

9 Hypotes Riktad information till målgruppen äldre män bör leda till ökad uppmärksamhet på hudförändringar och förbättra sökmönstret

10 Information till allmänheten och patienter Skapas ofta av Vårdgivare Industrin

11 Sammanfattning av intervjuer Broschyr Lite text Bilder Vart man ska vända sig Vem är avsändaren Internet tveksamt

12 Pilot på tre vårdcentraler Broschyren sänds tillsammans med kallelse för aortascreening Vårdcentralerna har planerat för att ta hand om patienter med tumörfrågeställning. Habo, Bankeryd, Mullsjö

13 Kurs i bedömning av hudtumörer Riskanalys Patientinformation - solens effekter i huden - solråd - självobservation Dermatoskopi

14 Varför använda dermatoskop? Skilja mellan melanocytära och icke melanocytära förändringar - seborroiska keratoser. - basaliom - kärlförändringar

15

16

17 Uppföljning Förmätning Antal besök/diagnos för misstänkt hudtumör Habo, Mullsjö, Bankeryd Antal remisser till hudklinik ( c.a 1800/år, befolkningsunderlag ) Bedömning av remisser enligt kvalitetskriterier PAD jämföra frågeställning/ diagnos

18 Andel hudtumörer på vårdcentralerna Antalet patienter som får en hudtumör som 1:a diagnos 6% av totala antalet patienter. C43, C44, D22, D23, L570, L819P, L82, R238P.

19 Diagnos före Bankeryd Habo Mullsjö Kungs hälsan Rosen hälsan Totalt antal diagnoser MM BC+ SCC N pigmentosus Andra benigna AK Lentigo Seb keratoser Oklar hudförändring Totalt Oklara och andra benigna Andel % 64% 57% 55% 45%

20 Diagnossättning Bankeryd, Habo och Mullsjö Vid höger skulderblad en rundad nevusliknande förändring som tidigare blött, inte upphöjd. Tittar i dermatoskopet på den och den ser jämn ut och inget malignt. Huvuddiagnos: R238P, Hudförändring

21 Bröstkorgen lateralt i främre axillarlinjen höger sida ses en 6 mm stor, rund, rosafärgad, upphöjd hudförändring som stämmer med seborroisk keratos. Diagnos: R238P, Annan hudförändring

22 De hudförändringar hon ber mig att se på är åldersförändringar. Benigna förändringar som inte ska behandlas på något sätt. Huvuddiagnos: D23-, Annan benign tumör i huden

23 35 PAD diagnoser före och efter utbildning seb keratos dermatofibrom intradermal nevus pigment/compound bc SCC + grav dysplasi Bankeryd före Bankeryd efter Habo före Habo efter Mullsjö före Mullsjö efter Kungs före Kungs efter Rosen före Rosen efter

24 Antal remisser från primärvård till hudkliniken var oförändrat.

25 FAKTA Vårdnivå och remiss

26 Remissflöde för malignt hudmelanom Allmänläkare klinisk misstanke excision benign melanom Hudläkare benign excision Information och uppföljning Kirurgklinik utvidgad excision +/- S.N.. Kopia rem + alla PAD 1 mm >1 mm Melanommottagning Information till pat. Planerad utredning/uppföljning. Beh.konferens. Patienter med melanom i huvudhalsområdet sköts av ÖNH-klin Patienter med ögonmelanom sköts av ögonklin

27 Krav på remiss vid tumörfrågeställning Lokalisation så exakt beskriven som möjligt. Storleken på tumören i mm eller cm. Beskrivning av tumörens utseende. Sannolik diagnos och frågeställning. Ange tumörduration och tillväxthastighet. Om möjligt bifoga foto och eventuellt PAD. Ange om patienten är immunsupprimerad.

28 Remisser till hud uppfyllda kriterier före och efter utbildning n= Före 115 till alla vårdcentraler september 2011 Habo n=15, Bankeryd n=19, Mullsjö n=11, Kungshälsan n= till % 100% 80% 60% FÖRE Bankeryd Habo Mullsjö Huskvarna 40% 20% 0% Frågeställning Lokalisation Storlek Utseende Färg Duration Tillväxt Övensstämmelse diagnos

29 Konceptmodell Utbildningspaket ; Innehåll Implementering Erbjudande till fler vårdcentraler Steg 1 Tillgänglighet Bemötande Utbildning till distriktsläkare, sjuksköterskor på vårdcentral Målsättning; Bättre, snabbare och säkrare handläggning. Minskad remittering Trygg och nöjd patient Teoretisk & praktisk utbildning för läkare och sjuksköterskor. Presentation och redovisning av nya arbetssätt, metoder och modeller. Kvalitet/Kompetens Workshop erfarenhetsutbyte arrangeras via Qulturum Dialog; Hur kan vi förändra vårt förhållnings- och arbetssätt? Hur kan vi jobba mer strukturerat och teambaserat?

30 Vad är utmaningen! 1. Hur kan vi hjälpas åt att förekomma dessa patienter? 2. Hur kan eller ska vi öka lägsta nivån när det gäller kompetens att bedöma hudtumörer? 3. Hur skapar vi ett patientvänligt flöde? FAKTA-dagen

31 Förbättringsförslag Speciella hudtumörmottagningar inrättas Hudläkare deltar som konsulter vid hudtumörmottagningar Ökad kommunikation med hudmottagningarna via fotodokumentation Distriktsläkare och sköterskor auskulterar på hudklinik FAKTA-dagen

32 Patientperspektiv Organisera verksamheten så antalet besök och väntetiderna minimeras genom att erbjuda möjlighet till excision samma dag Broschyrer ska finnas i väntrummen Film om projektet ska visas i väntrummen Vårdcentralerna Bra Liv

33 Förbättrad diagnossättning genom att diagnosen oklar hudförändring (Rdiagnos) ersätts med hudtumördiagnos (C,D, L- diagnos) på vårdcentralerna Förbättra remisskriterierna enligt FAKTA genom att skapa en remissblankett med förtryckta kriterier Vårdcentralerna Bra Liv

34 Mål/delmål: Säkrare och snabbare bedömning samt bättre åtgärd av patienter med hudtumörer. PGSA-cykel nr: 10 Mätning: 1. Kvalitén på hudtumörsremisser till hudkliniken. 2. Antal patienter som får en hudtumösrdiagnos (C43,C44, D22, D23, L570, L819P, L82, R23.8P). 3. Hur använder vi hudtumörsbroschyren? Förändring att pröva: Vårdcentralerna Habo, Kungshälsan, Rosenhälsan ska i samverkan med Hudkliniken Ryhov under verksamhetsåret 2013 aktivt arbeta tillsammans för ökad kompetensen och kvalité i bemötandet av patienter med hudtumörer Agera: Vilka slutsatser drar vi av testet? Behöver vi testa i större skala? Vilka förändringar bör göras mot bakgrund av de resultat testet visade? Agera Planera: Vem ska göra vad, var och när: 1. Utforma en särskild hudtumörsremiss i Cosmic som innehåller ställda krav för optimal bedömning och handläggning. /Hudkliniken 2. En gång per kvartal ta fram statistik på antal patienter som får en hudtumörsdiagnos. Vårdcentralen 3. Implementera och använda hudtumörsbroschyren i det dagliga patientarbetet./sskvårdcentralen Planera Studera/analysera: Redovisa och tolka era data (bifoga diagram med tidsaxel): Studera Göra Göra: 1. Hudkliniken dokumenterar och sammanställer hudtumörsremisserna med bedömningen; fullständig eller ofullständig 1. Statistik från hudkliniken, kvalitén på remisserna, bättre? 2. Intern statistik från Diver, minskat antal R-diagnoser? 3. Sammanställning över broschyrens användningsområden och dess värde 2. Ta fram antal patienter som får en hudtumörsdiagnos. Detta för att försöka minska diagnosen R23.8P 3. Börja finna olika användningsområden för patientbroschyren, exempel kan vara direktutskick till patienter i ålder 65,70,75, skicka med i kallelser, väntrumsinformation etc.