Screeningprogram för Gynekologiska cellprovskontrollen (GCK)

Transkript

1 1(5) Screeningprogram för Gynekologiska cellprovskontrollen (GCK) Gynekologisk cellprovskontroll sker vart 3:e år mellan års ålder och vart 5:e år mellan års ålder. Kvinnor som genomgått total hysterectomi utan tidigare cervixdysplasi kallas ej. Kvinnor med nedsatt immunförsvar ( ex njurtransplanterade och HIV) skall kontrolleras årligen livslångt) Handläggning av svårbedömda/ofullständiga prov Om provet ej är bedömbart oavsett orsak kallas kvinnan för ny kostnadsfri provtagning inom 2 månader till barnmorska. Om prov taget enligt ovan återigen ej är bedömbart kallas kvinnan till ett läkarbesök på KH eller gyn. mottagningen för bedömning och eventuell behandling av kvarstående infektion, atrofi eller annat. Efter behandling ny provtagning hos barnmorska om 1-2 månader. Om cylinderceller saknas i provet uppföljes inte detta extra. När kan vi lita på cytologprovsvaret? Om ett cytologprov visar höggradig dysplasi, dvs. CIN II-III vet man att det finns höggradig dysplasi i kon-pad i ca 70 % av fallen, dvs. förhållandevis god överensstämmelse. I dessa fall kan vi gå enbart på cytologprovsvar för beslut om konisering. Om cytologprov visar svårvärderad skivepitelatypi, lätt dysplasi eller cylindercellsatypi är det mer svårbedömt. Här finns allt, från helt benigna koner till CIN III. Vi behöver ytterligare hjälp i diagnostiken. Px tillför ofta inget till utredningen.

2 2(5) Varför högrisk-hpv-test (Norchip-test) Testet påvisar specifikt uttryck av de onkogena proteinerna E6/E7 från fem av högrisk- HPV-typerna, genotyp 16, 18, 31, 33 och 45 i cytologiska prover. Dessa orsakar >70% av cervixcancerfallan. Provet används för att våga undvika konisering vid upprepade lätta dysplasier eller svårvärderade atypier. Varför kolposkopi? För att beskriva ev. förändrings utbredning För att bedöma om konisering går att göra i lokalanestesi För att utesluta makroskopisk cancer Utredning och behandling av avvikande cytologprov se även flödesschema Patient med avvikande cytologprov kallas för vidare uppföljning och utredning hos läkare enligt nedan: Svårvärderad atypi eller lätt dysplasi vid ett tillfälle leder till läkarbesök på gyn. mott. inom 3 månader med nytt cytologprov, högrisk-hpv-test (Norchip-test) och kolposkopi. Om normalt cytologprov analyseras ej Norchip-testet utan pat kallas endast för kontroll efter år hos barnmorska, därefter åter till GCK. Svårvärderad atypi x 2 eller lätt dysplasi (CIN I) x 2 i kombination med neg Norchiptest leder till nytt cytologprov om 6+ 6 mån + 1 år hos bm. Svårvärderad atypi x 2 eller lätt dysplasi (CIN I) x 2 i kombination med pos Norchiptest eller måttlig eller svår dysplasi (CIN II-III) x 1 leder till planering för leepkonisering + ev. cervixabrasio/cytobrush. Cylindercellsatypi eller oklar atypi vid ett tillfälle leder till kolposkopi + cervixabrasio samt ev. fraktionerad abrasio/endometriebiopsi hos postmenopausala kvinnor.

3 3(5) Flödesschema: Utredning och behandling av cytologprovsatypier Svårvärderad atypi eller Lätt dysplasi Måttlig dysplasi eller Svår dysplasi/ Ca in situ Läkarbesök inom 3 mån med nytt cytprov, Norchip-test och kolposkopi Normalt cytprov, Norchip-test analyseras ej Cytprov efter 1 +1 år av barnmorska Svårvärderad atypi eller lätt dysplasi + pos Norchiptest ELLER minst måttlig dysplasi Svårvärderad atypi eller lätt dysplasi + neg Norchip-test Läkarbesök snarast med kolposkopi och opplanering för LEEP LEEP-kon + cx-abrasio/cytobrush På mott-op / op Cytologprov efter 6 mån +6mån +1 år hos bm. Cylindercellsatypi eller Oklar atypi Läkarbesök inom 1 mån. med kolposkopi, cx-abrasio, ev. frakt. abrasio/endometriebiopsi hos postmenopausal kvinna

4 4(5) Uppföljning efter konisering se även flödesschema Vid radikalt borttagna förändringar kallas patienten för cytologprov första gången efter 6 månader till barnmorska, därefter enligt följande schema PAD efter konisering = Benignt: Åter till GCK direkt. PAD efter konisering = CIN I (lätt dysplasi): Kontroll efter år hos barnmorska, därefter åter till GCK. PAD efter konisering = CIN II (medelsvår dysplasi): Kontroll efter år hos barnmorska, därefter åter till GCK. PAD efter konisering = CIN III/CIS (svår dysplasi/cancer in situ): Kontroll efter år hos barnmorska, därefter vart 3dje år livslångt. Kvarstår i dysplasiregistret. Svar på prover tagna hos barnmorska enligt ovan bedöms av ansvarig läkare för dysplasiregistret. Vid icke radikalt borttagna förändringar kallas patienten till läkare på gyn. mott. efter 3-4 mån. för cytologprov, kolposkopi, ev. px och cervixabrasio. Cytologprovskontroll under graviditet I tidig graviditet tages cytologprov endast på de som inte är cytologprovsundersökta under de senaste 3 åren. Cytologprov bör ej tas efter 15:e graviditetsveckan och ej före 8 veckor postpartum. Vid någon form av dysplasi i detta prov skickas remiss till gyn. mott. för kolposkopi + ev. px helst innan vecka Vid PAD-avvikelse upp till och med stark dysplasi/cancer in situ avvaktar man med behandling till efter puerperiet. Om konisering göres under amningsperioden bör lokalt östrogen tillföras för att undvika stenosering av cervixkanalen.

5 5(5) Flödesschema: Uppföljning efter konisering Radikal konisering: Cytologprov hos barnmorska efter 6 mån. Ej Radikal konisering: Kontroll hos läkare med cytologprov, kolposkopi, ev. PX, och cx abrasio efter 3-4mån Normalt cytprov Se PAD från kon! Patologiskt provsvar Individuell bedömning Benignt PAD från kon CIN I i PAD från kon CIN II i PAD från kon CIN III/ CIS i PAD från kon Åter till GCK. Dvs. avregistreras från dysplasiregistret. Kontroll efter 1 +1 år av barnmorska Kontroll efter år av barmmorska Kontroll efter år, därefter vart 3dje år livslångt av barnmorska, kvarstår i dysplasireg.

6 6(5) Dokumenthistorik Utgåva nr: Giltig fr o m: Kommentar till ny utgåva: Godkänd av (namn, titel, datum): Sign Första utgåvan Ann Josefsson, Verksamhetschef, Barbara Almfeldt, Verksamhetschef, Kerstin Jonsson, Verksamhetschef, Andra utgåvan Ann Josefsson, Verksamhetschef, Barbara Almfeldt, Verksamhetschef, Kerstin Jonsson, Verksamhetschef, Tredje utgåvan Ann Josefsson, Verksamhetschef, Karin Bergare, verksamhetschef,