Avvikande cellprovsvar från livmodertappen

Transkript

1 Avvikande cellprovsvar från livmodertappen Berörda enheter Samtliga enheter inom VO Obstetrik och Gynekologi. Syfte Tydliggöra handläggning av patienter som fallit ut med avvikande i GCK eller vid indicerad provtagning, i enlighet med regional rutin för handläggning av avvikande cellprov. Dokument under revision och nationellt vårdprogram Region Norrbotten håller f n på att förbereda för övergång till det nya nationella vårdprogrammet för Cervixcancerprevention. Alla styrdokument är ännu inte helt klara, varför vi t v hänvisar till rcc s sida för mer bakgrund och information. Nedanstående fungerar som ledning under övergångstiden, tills det nya vårdprogrammet är helt i bruk (preliminärt hösten 2018). Frågeställning och provtyp på remissen i väntan på ny GCK-remiss För att Cytologlab ska kunna se skillnad på om ett cellprov taget på Gynmottagning är ett screeningprov (som automatiskt ska testas för HPV om det visar sig vara en CIN 1 eller ASCUS, se nedan), ett prov som ska testas för HPV oavsett utfall på n, eller ett prov som inte ska testas för HPV så måste frågeställningen i remissen formuleras korrekt. Följande provtyper för treportionsprov har tagits fram av Cytologlab: Bakgrund till provet Välj rätt PROVTYP Screeningprov där man vill ha TREGCK HPV-test enligt GCK-rutin (dvs vid CIN 1/ASCUS). Vid prov där man inte vill ha HPVanalys. provtyp, vill man ha någon annan TREPO (är alltid förvalt som provtyp måste men alltså välja Vid prov som enl vårdprogrammet skall testas för HPV oavsett vad n visar den aktivt) TREHPV Det är viktigt att välja rätt provtyp för att cytologlab ska kunna sortera proverna till rätt flöde på lab. Lab kommer att utföra analys enligt vald provtyp. OBSERVERA att treportionsprov UTAN HPV-test är standard och alltid förvalt i remissen. Om treprotionsprov utan HPV-test önskas behöver man alltså inte ändra provtypen. Anna Pohjanen Anna Pohjanen 1 av 5

2 Det finns ytterligare provtyper för till exempel enkelt borstprov med eller utan HPV och andra typer av vaginala prov. Se rullistan som kommer upp när du klickar på provtyp i remissen. Kom ihåg att i journalen dokumentera om ett framtida cellprov, som ska tas av barnmorska på gynmottagningen, ska vara med eller utan HPV-test, så att barnmorskan kan välja rätt provtyp! CIN I/ASC-US med HPV-negativitet Nedanstående gäller i väntan på att nya vårdprogrammet införs. Kvinnor som fallit ut med CIN I eller ASC-US och som i reflextestet utfallit negativt för högrisk-hpv behöver inte komma för fördjupad utredning på gynmottagning, utan ska i första hand följas upp med ny efter36 månader. Kvinnor tom 46 års ålder omfattas i detta tidsintervall av kallelsen för prov inom screeningen (GCK). För kvinnor över 47 år gäller 5-års intervall i screeningen vilket blir för glest. Eftersom det i nuläget inte är möjligt att remittera dessa kvinnor till kontrollfil sker det uppföljande provet efter 36 månader bäst hos barnmorska på gynmottagning (sätt på VL med kod K för bevakning även om patienten skall ringa själv för att boka tiden, för att säkerställa att patienten inte faller bort). I de fall kvinnan har betydligt närmare till sin vårdcentral kan remiss utfärdas dit för ny efter 36 månader, med svar till oss. Uppföljande prover remiss till kontrollfil Uppföljning efter avslutad behandling sker (efter initial kontroll på kliniken enligt vårdprogrammet) via kontrollfil. I Norrbotten sköts detta via GCK, och gynekologen remitterar dit med hjälp av standardbrev (brevtexten finns som standardmening i VAS). I remissen skall det ingå uppgift om rek tidpunkt för första kontroll (sista kontroll anges alltid till 80 år). Kvinnan får då automatiska kallelser på samma sätt som vid GCK, och automatiskt svar vid normalt prov. Vid avvikande prov remitteras hon tillbaks till närmaste gynmottagning. Kvinnor med immunosupression - remiss till kontrollfil Kvinnor som använder vissa immunsuprimerande läkemedel eller har en immunosuppressiv sjukdom ska i screenas årligen via GCK, på grund av ökad risk för cellförändringar. Vilka mediciner eller sjukdomar som gäller råder det delade meningar om. Transplanterade kvinnor remitteras från medicinkliniken till gyn för bedömning. Vid besöket på gynmottagningen görs speculumundersökning och gynundersökning och cellprov enligt GCKrutin (välj TREGCK som provtyp). Efter att svar på cellprovet kommit handläggs ärendet därefter. Kvinnor med normalt cellprov ska screenas årligen. För att dessa kvinnor ska kallas enligt denna rutin utnyttjas kontrollfilen. Remiss ska då skrivas till kontrollfilen, med kontrollintervall ett år. Kvinnor med HIV bör också handläggas enligt ovan. Anna Pohjanen Anna Pohjanen 2 av 5

3 När svaret kommer Cytologlab kommer att svara ut sk diagnos och resultat av utfört HPV-test i ett sammanhållet svar. När HPV-test är utfört kommer det att stå huruvida provet var positivt eller negtivt för HPV 16, 18 eller annan högrisktyp. Man behöver inte ta hänsyn till vilken typ av högrisk HPV patienten i förekommande fall är positiv för, bara ATT hon är positiv. Handläggning av avvikande GCK-svar hos kvinna som flyttat ut ur NLL Vid avvikande i provet taget inom ramen för screeningverksamheten (GCK) skickas remiss från GCK till närmaste gynmottagning inom Kvinnosjukvården Norrbotten. I de fall kvinnan sedan provtagningen hunnit folkbokföra sig i annat landsting skickas remissen ändå till Gynmottagningen, Sunderby Sjukhus. Den som bedömer remissen svarar ut den med texten Flyttat från Norrbotten, folkbokförd i XX. Vederbörande skriver också en brevremiss (observera endast en brevremiss, ingen specialistvårdsremiss ingen betalningsförbindelse!) till gynmottagningen på den ort kvinnan flyttat till, med information om avvikelsen och att ansvaret för uppföljning ligger på den mottagande kliniken. Kopia på cytsvaret bifogas. Samtidigt skrivs ett brev till kvinnan med information om att vi fått remissen och utfärdat brevremiss till mottagande enhet. Ovanstående hantering minskar risken för att avvikande provsvar tappas bort i hanteringen. Översiktliga flödesscheman 1. Handläggning av kvinnor med lätt skivepitelatypi (ASC-US) eller CIN i cellprov 2. Handläggning av cellprov som visar CIN 2, CIN 3 eller misstänkt höggradig dysplasi (ASC-H) 3. Handläggning av cellprov som visar körtelcellsatypi, adenocarcinoma in situ (AIS) eller oklar atypi 4. Uppföljning efter dysplasibehandling Sist i dokumentet kommer scannade kopior av flödesschema med angivna standardbrev. Referenser För referenser, v g se det regionala vårdprogrammet. 5rdprogram/V%c3%a5rdprogram%20cervixdysplasi% pdf Anna Pohjanen Anna Pohjanen 3 av 5

4 Anna Pohjanen Anna Pohjanen 4 av 5

5 Anna Pohjanen Anna Pohjanen 5 av 5