Hur blir ett bra screeningprogram bättre HPV-baserad screening och det nya vårdprogrammet

Transkript

1 Hur blir ett bra screeningprogram bättre HPV-baserad screening och det nya vårdprogrammet Björn Strander / Bengt Andrae RCC Väst / RCC Uppsala-Örebro

2 Socialstyrelsens rekommendationer Publicerade juni 2015

3 Översikt Socialstyrelsens rekommendation cervixscreening Cyt HPV HPV+/Cyt- följs upp efter tre år Triage av HPV+ med cytologi B Strander Danish Ca Soc

4 Högrisk-HPV B Strander Danish Ca Soc Schiffman 2007 Lancet

5 Sökväg: cancercentrum.se Våra uppdrag Vårdprogram Kommande vårdprogram Vårdprogram remissrunda 2

6 Nya krav Kommunikation, information Juridik IT Faktisk samordning Monitorering, utvärdering, kvalitetssäkring

7 Nya situationer Kvinnor får besked om HPV-infektion Kvinnor får besked om avvikelse utan att erbjudas konsultation Uppföljning av avvikande prov efter 3 år risk vid flytt över landstingsgränser Livslång uppföljning risk vid flytt Behov av nationell samordning, manifesterat av Patientlagen

8

9 Vårdprogramgruppen Björn Strander (ordf.) Med dr, Överläkare, RCC Väst Bengt Andrae Överläkare, Kvinnosjukvården Gävleborg Lisen Arnheim Dalhström Docent, Forskare, Karolinska Institutet Christina Björkenfeldt Överläkare, Skaraborgs sjukhus, Skövde Christer Borgfeldt Docent, Överläkare, Skånes Universitetssjukhus, Lund Gudrun Broberg Med dr, Barnmorska, Närhälsan Västra Götalandregionen Pia Collberg Mödahälsovårdsöverläkare, Föräldra- och barnhälsan, Region Jämtland Härjedalen Joakim Dillner Professor, Enhetschef, Karolinska Universitetssjukhuset Henrik Edvardsson Överläkare, Klinisk patologi Centralsjukhuset Karlstad Kristina Elfgren Med dr, Överläkare, Karolinska Universitetssjukhuset Cecilia Kärrberg Med dr, Överläkare, Sahlgrenska Universitetssjukhuset Caroline Lilliecreutz Med dr, Mödrahälsovårdsöverläkare, Kvinnokliniken, Universitetssjukhuset Linköping Anna Nilsson Fil.mag, kommunikatör, RCC Väst Pär Sparén Professor, Karolinska Institutet, Stockholm Sven Törnberg Docent, Överläkare, RCC Stockholm Gotland Mia Westlund Barnmorska, Utvecklingsledare, RCC Väst

10 Medförfattare och medverkande Jan Adolfsson Docent, SBU Sonia Andersson Professor, Överläkare, Karolinska Universitetssjukhuset Joseph Carlsson Docent, Överläkare, Karolinska Universitetssjukhuset K. Miriam Elfström Med dr, Forskare, Institutionen för laboratoriemedicin, Karolinska institutet Katarina Kylebäck Överläkare, Kunghöjds gynekologmottagning, Göteborg Miriam Mints Docent, Karolinska Universitetssjukhuset Gareth Morgan Cytodiagnostiker, Karolinska Universitetssjukhuset Anna Palmstierna Utvecklingsbarnmorska, RCC syd Keng-Ling Wallin Docent, External quality assessmentspecialist, Equalis Juridisk granskning kap 7 Regionjurist Erika Tensmo, Regionkansliet Västra Götalandregionen Layout Ulrika Berg Roos, RCC Uppsala/Örebro Språkganskning Karolin Olsson, Bokidoki språkkonsult Referenshantering Mona Björklund, RCC Uppsala/Örebro B Strander Danish Ca Soc

11 Avvägning Resurser Enkelhet Säkerhet

12 Översikt Socialstyrelsens rekommendation cervixscreening Cyt HPV Cyt+(ASCUS/CIN1) /HPV- och HPV+/Cyt- följs upp efter tre år Triage av HPV+ med cytologi B Strander Danish Ca Soc

13 Klinisk handläggning Detaljerad Evidensbaserad med reservationer Kolposkopier nyckelresurs Möjlig att utvärdera

14 Triage Primär HPV-analys Cytologi vid HPV-positiv Primär cytologi-analys HPV-test vid ASCUS/LSILcyt (CIN1) Dubbeltest vid första provet efter 40 år Positiv HPV-analys => triage med cytologi All avvikande cytology => kolposkopi B Strander Danish Ca Soc

15 Triage: Positiv HPV-test HPV + Triage med cytologi 8 % 6 % Cytologi normal Cytologi avvikande 2 % Ny8 prov e:er 3 år 1 % Kolposkopi B Strander Danish Ca Soc

16 Några termer Cervixscreening Cervixcancerscreening Cellprov Excision Konisering Cylinderexcision Hög kon HPV hrhpv Kompletterande screening LSIL LSILcyt CIN1, Lätt dysplasi Självtest för HPV Hemtest Atypi Dysplasi

17 Juridik Sammanhållen journalföring Inhämta samtycke Bm tar ansvar för provtagning behöver inte ta ansvar för uppföljning Remissen journalhandling provtagningsregistrering krävs

18 Kommunikationsplan Vilka kanaler Vad ska vi säga

19 Kärnbudskap HPV är mycket vanligt Man kan inte dra slutsatser om vem som har legat med vem eller när.

20 Kallelse Kvinnor kallas Nationell mall Förbokad tid Vid retur - en ny kallelse Ombokning via enkel inloggning och tillgänglig telefonservice 1/3 av tiderna ska vara tillgängliga för ombokning Kallelse baserar sig på tidigare provtagning oavsett analysmetod

21 Provtagning utan kallelse Kompletterande screening Ej tillräckligt screenade Kallelse förväntas inom 6 mån Opportunistisk provtagning Alla annan provtagning utan klinisk indikation

22 Underlätta och stimulera deltagande Kompletterande screening Årliga påminnelser Telefonkontakt med uteblivare efter 4 inbjudningar utan prov (Ett screeningintervall + 3 år) Erbjudande om HPV självtest till uteblivare efter 5 inbjudningar Identifiera geografiska problemområden

23 Laboratorieanalyser HPV DNA-analys men ekvivalenskriterier Ackreditering av laboratoriet för metoden

24 Laboratorieanalyser Cytologi Screeningremiss gemensam för HPV Dokumentation om sammanhållen journalföring Gravida prioritet Ny nomenklatur CIN1 = LSIL CIN2 och CIN3 = HSIL

25 Laboratorieanalys Histopatologi Ny nomenklatur LSIL/HSIL Uppdelning CIN 2 / CIN 3 27 års ålder

26 Kontrollfiler inom screeningsystemet Kontrollfil HPV inkludering vid postiv test exklusion när negativ HPV-test inkommer Kontrollfil efter behandling aktiv remittering efter behandling av HSIL eller AIS

27 Incidence of cervical or vaginal cancer as a function of attained age: Whole cohort Strander, Sparén BMJ 2014

28 Kontrollfil efter behandling (av HSIL/AIS) Risk för ny dysplasi eller cancer Screening vart tredje år Dubbelanalys Ingen övre åldersgräns tills vidare

29 Standardbrev Brev med layout för utskick från kallelsesystem/lab Brevmallar för kvinnosjukvårdens kommunikation med patienter

30

31 Utbildning Nyckelgrupper Barnmorskor Information om HPV Provtagningsteknik Dysplasibarnmorskor Cytodiagnostiker Risk för överdiagnostik när HPV-status är känt Kolposkopister Stor förtrogenhet med programmet

32 Uppföljning - Kvalitetsregister Monitorering enligt SoS

33 Uppföljning - Kvalitetsregister Kvalitetsvariabler enligt NACx Ex. Andel höggradigt avvikande cellprover som följts upp inom 3 mån Andel excisionsbehandlingar med benignt PAD Audit Nationell anslutning till Cytburken

34 IT-system Krav på kallelsesystem Krav på hantering av kontrollfilerna Kontrollfil HPV Kontrollfil efter behandling Hantera över landstingsgärnser med hjälp av sammanhållen journalföring (Cytburken)

35 Täckning

36 Tidschema 2015 maj Påbörjade VP- arbetet Juni SoS rekommendamon klar 2016 april Ver 1 överlämnas Mll RCC Samv. 10 juni Remissrunda 1 klar 15 aug Reviderat förslag Mll remissrunda 2 9 okt Sista dag för remissrunda 2 23 nov Beslut RCC i Samverkan Hösten Arbetet påbörjas i landsmngen

37 Hur ska detta gå till Beslut på landstingsnivå Infrastruktur på plats före start Information/kommunikation Utbildning Nationellt utbildningsmaterial IT Teknisk designspecifikation snart klar hjälp för beställning av IT-utveckling Checklista till hjälp

38 Checklista för implementering - stöd för arbetet Nås vid cancercentrum.se/nacx

39 Smnftng Mindre cancer Bättre strukturerad verksamhet Ökad professionalisering Nationell samordning