Datum:

Transkript

1 Arbetsområde: Primärvård och division opererande, samt polismyndigheten Norrbotten Datum: Giltigt tom: Sida 1 (10) Upprättat av: Godkänt av: Ansvarig för uppdatering: Version: Dok.typ: Anna Pohjanen, länschef kvinnosjukvård, Stefan Spinnell, kontrakterad RMV-läkare, Mats Weström, chefsläkare primärvård NLL samt Mats Ekman, brottssamordningen, polismyndigheten Norrbotten Ledningsgrupp div op och beställarchef, NLL, samt polismyndigheten BD Chefsläkare Primärvård 1:1 HÖK Handläggningsöverenskommelse (HÖK) mellan division Opererande, Beställarsektionen för Primärvård, Norrbottens Läns Landsting samt Polisen Norrbotten avseende gemensam handläggning vid dödsfall utanför sjukhus, brott och misstanke om brott, rättsintyg samt rattonykterhet Berörda enheter Primärvård: samtliga vårdcentraler och jourcentraler inom vårdvalet Division Opererande: samtliga akutmottagningar och länsklinikerna kirurgi och kvinnosjukvård Polismyndigheten i Norrbotten Syfte Klargöra och underlätta handläggningen vid dödsfall utanför sjukhus, vid sexuella övergrepp, vid misshandel och begäran om rättsintyg samt vid misstanke om rattonykterhet. Innehåll sid 1) Dödsfall utanför sjukhus 2 2) Rättsintyg 3 a) Bakgrund lagstiftning 3 b) Rättsmedicinalverket (RMV) och i länet kontrakterade läkare 5 c) Särskild rutin vid misstanke om sexuellt övergrepp 6 3) Provtagning rattonykterhet 9 4) Övrigt a) Kontaktlista telefonnummer 10 b) Hantering av avvikelser 10 c) Länkförteckning 10 1

2 Dödsfall utanför sjukhus Här förefinns sedan många år en rutin för Luleå-Boden. Denna är utarbetad av primärvården Luleå-Boden och akutsjukvården Sunderby Sjukhus och i samråd med kommun, ambulansverksamhet, bårhus och polismyndighet och revideras årligen. Då denna rutin till stora delar är tillämplig för hela länet (med undantag för lokala hänvisningar vad gäller huvudsakligen bårhusverksamhet och begravningsbyråer) antages rutinen såsom just länsdokument. Lokala anpassningar får skrivas för varje sjukhusområde alltefter behov. Länk: 20vid%20dödsfall9(4).doc Komplettering avseende hantering av dödsbevis Utdrag ur Skatteverkets handbok Inkommande uppgifter Dödsfall i Sverige Dödsbevis Vid dödsfall i Sverige ska ett bevis om dödsfallet (dödsbevis) lämna till Skatteverket 4 kap 3 BegrL Dödsbeviset ska utfärdas av en läkare och innehålla den avlidnes namn och personnummer samt uppgifter om tid och plats för dödsfallet. Beviset ska dessutom innehålla läkares uttalande om det kan finnas skäl för en rättsmedicinsk undersökning av den döda kroppen, d v s skäl för polisanmälan. 4 kap 2 BegrL 13 BegrF I normalfallet ska dödsbeviset utan dröjsmål lämnas till Skatteverket. Om det av dödsbeviset framgår att det finns skäl för polisanmälan har ansvaret för dödsbeviset övergått till polismyndigheten. Dödsbeviset ska då i stället lämnas till polismyndigheten i den ort där dödsfallet inträffade. Samtidigt ska Skatteverket underrättas. Polismyndigheten ska i sådana fall efter nödvändig utredning sända dödsbeviset till Skatteverket tillsammans med ett tillstånd till kremering eller gravsättning 4 kap 4 BegrL Skatteverkets handläggning av i Norrbotten utfärdade dödsbevis sker numera i Uppsala. Tidigare rutin där Dödsbevis med X för skäl för polisanmälan skickades till Skatteverket lokalt, som sedan med sin lokalkännedom skickade vidare till rätt polismyndighet, fungerar utifrån Uppsala-lokaliseringen sämre. Således När ansvaret för dödsbeviset övergår till polismyndigheten enligt ovan 1) Läkare som skriver dödsbevis ordnar med att kopia av detsamma skickas till Skatteverket i Uppsala 2) Dödsbevis i original lämnas till ansvarig polismyndighet 2

3 Rättsintyg Bakgrund - Ny ordning from Den 1 januari 2006 fick Rättsmedicinalverket huvudansvaret för verksamheten med utfärdande av rättsintyg. Den nya ordningen innebar i huvudsak att 1. Rättsmedicinalverket får huvudansvaret för verksamhet med utfärdande av rättsintyg, 2. utfärdande av rättsintyg koncentreras till ett färre antal särskilt utbildade läkare, 3. rättsintygen avgiftsbeläggs Syftet med den nya ordningen var att åstadkomma bättre kvalitet på rättsintygen. Den nya ordningen regleras i lagen (SFS 2005:225) om rättsintyg i anledning av brott, i förordningen om (SFS 2005:1063) rättsintyg i anledning av brott och Socialstyrelsens föreskrifter (SOSFS 2005:29) om utfärdande av intyg inom hälso- och sjukvården m m. Rättsintyg skall som huvudregel inhämtas från Rättsmedicinalverket Enligt den nya lagen skall rättsintyg som huvudregel inhämtas från 1. läkare vid rättsmedicinsk avdelning inom Rättsmedicinalverket, eller 2. läkare som enligt avtal med verket har åtagit sig att utfärda rättsintyg. 3. annan legitimerad läkare, undantagsvis Skäl att inhämta rättsintyg från annan läkare Undantag från huvudregeln att rättsintyg skall inhämtas från de särskilt kvalificerade läkarna görs om det finns särskilda skäl. Då kan rättsintyg få inhämtas även av annan läkare med tillräcklig kompetens. Enligt förordningen om rättsintyg i anledning av brott skall sådan läkare eller tandläkare vara legitimerad. Särskilda skäl kan föreligga i följande situationer Sexualbrott gynekologisk undersökning för spårsäkring krävs omedelbart Brott mot barn barnmedicinsk specialitet är önskvärd. Enligt Rättsmedicinalverkets uppfattning är det dock ofta lämpligt att undersökning av barn genomförs av läkare inom Rättsmedicinalverket eller kontrakterad rättsintygsskrivande läkare tillsammans med en barnmedicinsk specialist. Akuta situationer där vårdande insatser krävs omedelbart och där insatserna omöjliggör eller försvårar undersökning i efterhand, t.ex. fall där skadan undersökts och därefter suturerats Särskild specialistkunskap i övrigt krävs, t.ex. tandläkare eller ögonläkare Ingen läkare inom Rättsmedicinalverket eller läkare med avtal med verket finns tillgänglig och undersökning/rättsintyg kan omöjligen avvakta I sammanhanget bör nämnas att skyldigheten för läkare i offentlig verksamhet att på begäran av vissa myndigheter utföra undersök- 3

4 ningar och avge utlåtanden kvarstår oförändrad även efter ikraftträdandet av den nya ordningen. Rättsintyg enligt lagen om rättsintyg i anledning av brott utfärdas på begäran av polismyndighet, åklagare eller domstol, d v s inte på begäran av enskild person. Om en enskild person söker vård på t.ex. en akutmottagning efter att ha blivit misshandlad och polisanmälan inte har gjorts bör följande iakttas. Den behandlande läkaren bör utöver att företa de vårdande insatserna - göra noggranna journalanteckningar ta fotografier, samt rekommendera personen att göra en polisanmälan. Polismyndigheten får därefter ta ställning till huruvida ett rättsintyg skall beställas. Rättsintygen avgiftsbeläggs Rättsmedicinalverket skall enligt lagen ta ut en avgift för rättsintyg som utfärdas genom verkets försorg. Informationsskyldighet För att en enskild som har råkat ut för ett brott eller en misstänkt gärningsman skall kunna ta ställning till huruvida samtycke till undersökning eller utfärdande av rättsintyg skall lämnas, är det viktigt att denne förstår innebörden härav. Av detta skäl skall den enskilde lämnas information om vad ett rättsintyg är och under vilka förutsättningar samtycke för undersökning och utfärdande av ett rättsintyg krävs. Informationsskyldigheten åvilar den myndighet som beslutat att inhämta ett rättsintyg eller den läkare som avser att utfärda ett rättsintyg. I de fall en läkarundersökning för ett rättsintyg sker och läkaren träffar den enskilde åvilar informationsskyldigheten läkaren. Om rättsintyget endast grundas på dokumentation skall den myndighet som beslutat att inhämta rättsintyget svara för informationen. Information skall om möjligt lämnas både skriftligen och muntligen. Länk till informationsblad Blankett för begäran av ett rättsintyg Begäran om rättsintyg görs skriftligt. Rikspolisstyrelsen har en särskild blankett för detta som ska användas. Blanketten bör, för att förse läkaren med nödvändig information, alltid användas vid beställning av ett rättsintyg. Länk till blankett RPS förefinnes icke i dagsläget 4

5 Frågor Vid frågor - kontakta Rättsmedicin Umeå Analysvägen, Norrlands universitetssjukhus Box Umeå Telefon: Fax: e-post: rmum@rmv.se Tid och plats för undersökningen Undersökningen bör utföras inom något dygn efter begäran, men kan som regel avvakta till nästa dag. Uppkomna hudskador framträder oftast tydligare efter ett dygn än under de första timmarna och kvarstår i allmänhet några dygn. Legitimering Den som undersökes skall alltid legitimera sig (med egen giltig legitimation) eller via anhörig som uppvisar giltig dito. RMV:s kontrakterade Läkare i Norrbotten Telefon Arbetsområde, i första hand Stefan Spinnell, Piteå Luleå-Piteå-Boden-Arvidsjaur- Arjeplog-Älvsbyn Nils Burström, Kalix Kalix, Östra Norrbotten Ola Wulf, Gällivare Malmfälten Polismyndigheten har alltid aktuella telefonnummer till dessa läkare. Polismyndigheten är också den som skall ta kontakten, och detta kan göras dygnets alla timmar, året runt Personer som får skador som inte kräver medicinsk vård, utan enbart dokumentation bör/ska polis i första hand inte hänvisa till sjukvård, utan kontrakterad läkare bör/ska kontaktas. Vid osäkerhet kan Sjukvården kontaktas för bedömning, men skadedokumentationen för rättsintyg bör göras av därtill kontrakterad. 5

6 Förfarande vid undersökning efter misstänkt sexuellt övergrepp Grundläggande regler Patient utsatt för misstänkt övergrepp, och misstänkt förövare, SKALL ALDRIG undersökas av en och samma läkare Alla gynekologiska undersökningar som del i rättsmedicinsk undersökning skall utföras av gynekolog. Se vidare nedan. Undersökning av man som utsatts för misstänkt sexuellt övergrepp: spårsäkring via kirurg, urolog eller allmänläkare. Kroppsundersökning inför utfärdande av rättsintyg via i första hand av RMV kontrakterad läkare (analogt med handläggningen av kvinnor). För rutiner i övrigt, se skrivningar nedan vad gäller initial kontakt, undersökning, utfärdande av rättsintyg och uppföljning. Vad gäller det sistnämnda skall mannen erbjudas såväl remiss till vårdcentral för uppföljning, samt kuratorskontakt. (Se rutin sexuella överprepp män länk på sista sidan) Alla undersökningar av barn som del i rättsmedicinsk undersökning skall utföras av barnläkare, och med sociala myndigheter inkopplade. Gynekologisk undersökning kan behövas, och utförs då på konsultbas av gynekolog. Det är alltid polisen som avgör om en rättsmedicinsk undersökning skall göras. I de fall en kvinna själv kontaktar sjukvården och uppger att hon blivit utsatt för ett sexuellt övergrepp bör hon förmås att kontakta polisen. I de fall sjukvården kontaktas angående ett barn som uppges utsatt för sexuellt övergrepp, ska sociala myndigheter kontaktas. Alla prov ska tas enligt rådande spårsäkringssats och guiden för omhändertagande av sexualbrottsoffer, oavsett kvinna, man eller transperson. A) Undersökning av kvinna utsatt för misstänkt sexuellt övergrepp Initial kontakt Polisen SKALL ringa till mottagande enhet (på dagtid närmaste gynmottagning, som själv avgör om utrymme finns för undersökningen eller om hänvisning skall ske till jouren på Sunderby alt Gällivare Sjukhus. På jourtid Akutmottagningen Sunderby alt Gällivare Sjukhus) och meddela att de har behov av en rättsmedicinsk undersökning, innan de kommer. Undersökningen tar ofta mycket tid i anspråk Läkare i beredskap kan behöva ringas in och personalen behöver förbereda provtagning och lokaltillgången ses över. Det är därför inte acceptabelt att en patrull bara dyker upp på mottagningen med begäran om rättsmedicinsk undersökning (i dessa fall skall avvikelse skickas till LKC, polisen, Luleå, görs av Anna Pohjanen). Polisen ansvarar också för att kontakta av Rättsmedicinalverket kontrakterad läkare för bedömning avseende kroppsundersökning (se sid 5 och nedan). Det är en fördel om gynekologen efterfrågar om den kontakten ägt rum när polisen ringer/kommer. 6

7 Själva undersökningen Använd alltid NCKs journalmall för undersökning efter sexuellt övergrepp (skall finnas i pappersform på akutmottagningar och gynmottagningar samt för utskrift på ). Efter ifyllande lämnas den till gynsekreterare som för över texten i en sekretessmärkt journalanteckning i VAS. Pappersunderlaget lämnas därefter till av Rättsmedicinalverket kontrakterad läkare. NCKs Spårsäkringssats efter sexuella övergrepp används. Spårsäkringssatsen skall tillhandahållas av medföljande polis. Följ instruktionerna i förpackningen. Alla prover topsning, nagelpetning och fingertvätt, hårprover säkras av gynekologen, som också gör fullständig gynekologisk undersökning inklusive odling för Klamydia och Gonorré (skickas som prover på egen klinik). Eventuella skador i underlivet bör bedömas och dokumenteras tillsammans med av rättsmedicinalverket kontrakterad läkare. Var frikostig med fotodokumentation. Undersökning och dokumentation av eventuella skador på hudkostymen i övrigt görs INTE av gynekologen utan av ovan nämnda kontrakterade läkare. Denna undersökning behöver inte nödvändigtvis göras i samband med gynundersökningen, utan kan med fördel ibland vänta till dagen efter. Planeringen för detta skall dock vara klar innan patienten lämnar akuten. Polisen ansvarar för att detta blir gjort. Spårsäkring när polisanmälan ännu inte är gjord Enligt de nya riktlinjerna skall spårsäkring erbjudas om kvinnan söker efter uppgivet sexuellt övergrepp men ännu inte har gjort polisanmälan (prover som sparats rätt kan analyseras flera år efter ingreppet och bör sparas i två år). Spårsäkringssats för detta ändamål skall finnas på gynmottagningarna. Torra prover som topsprover, kläder, tejpprover kan förvaras i rumstemperatur medan blod- och urinprover helst skall analyseras inom 14 dagar men kan förvaras upp till 2 år i kylskåp. För att underlätta hanteringen märks hela spårsäkringssatsen noggrant med patientidentitet (använd klisteretikett) och förvaras i låst kylskåp på gynavd 49, Sunderby Sjukhus. I de fall undersökningen är utförd på annat sjukhus transporteras provet som kyl-labprov till SY för omhändertagande på avd 49. Om Polisen inte begär ut proverna inom 2 år kasseras de. Utfärdande av rättsintyg Tidigare har gynekologen av hävd utfärdat rättsintyget efter sexuella övergrepp. Eftersom kvalitetskraven idag har ökat betydligt, gynekologerna saknar särskild utbildning för detta och dessutom inte har tillgång till samma bakgrundsmaterial och datasystem som de kontrakterade läkarna, bedöms det som mer rättssäkert att de kontrakterade läkarna utfärdar även dessa intyg. Det ligger då på färre händer och kvaliteten på intygen ökar. För att detta ska vara möjligt måste kvaliteten på dokumentationen vara hög. Begäran om rättsintyg skall ställas till de kontrakterade läkarna, inte till respektive Kvinnoklinik. Kommer en sådan begäran skall den returneras till Polisen omgående med information om att den istället skall ställas till kon- 7

8 trakterad läkare. Den kontrakterade läkaren kontaktar v b undersökande gynekolog om något är oklart. Uppföljning Kvinnan som blivit utsatt för övergrepp skall erbjudas uppföljande besök vid gynmottagning för kontrollodlingar/prover avseende STD, eller om hon så föredrar remiss till vårdcentral för detta. Lämpliga uppföljninsintervall är 4 veckor för nya cervixodlingar, och 3 respektive 6 månader för kontroll av blodsmitteprover. Hon skall också erbjudas kuratorskontakt. Akutmottagningen meddelar gynkuratorn på därför avsedd blankett och kuratorn kontaktar kvinnan. Utöver detta uppföljning utifrån behov. Referenser, lästips 1. HANDBOK Nationellt handlingsprogram för hälso- och sjukvårdens omhändertagande av offer för sexuella övergrepp (NCK) ISSN Instruktionsfilm: Spårsäkring vid sexuella övergrepp (NCK) (finns för utlåning på Hälso- och Sjukvårdsenheten, Landstingshuset) B) Undersökning av misstänkt gärningsman vad gäller sexuellt övergrepp I första hand kontaktas kontrakterad läkare av polis för undersökning, vilken kan ske på sjukvårdsinrättning eller i polisens lokaler. Om inte undersökning via kontrakterad läkare är genomförbar undersöks den misstänkte gärningsmannen av distriktsläkare. På dagtid distriktsläkare från respektive vårdcentral och under kvällar/nätter/helger av distriktsläkare i jour eller beredskap från vårdcentral (glesbygd) eller jourcentral (tätort). Det är många gånger en fördel om denna undersökning sker i polisens lokaler eller på häktet. Detta av dels praktiska skäl men också för tryggad säkerhet samt gärningsmannens integritet. Av polis medförd spårsäkringssats används. Följ instruktionerna i densamma. Blod- och urinprover effektueras av sköterska/undersköterska/bma. Övriga prover topsning, nagelpetning och fingertvätt, hårprover o s v - tas av läkare. Polisen är skyldig att tillhandahålla den utrustning som krävs, samt omhänderta prov för vidare tranport till Rättskemiska Laboratoriet i Linköping 8

9 Provtagning avseende misstänkt rattonykterhet Region Kommun Dagtid vardag Jourtid (kvällar/nätter/helger) Kontakt Boden Resp VC Eller MoBenheten Ambulansresurs (eller distriktssköterska i jour) SOS Alarm Luleå MoB-enheten MoB-enheten eller Östra Norrbotten Kalix IVAK/Kalix IVAK/Kalix sjukhus sjukhus Haparanda Vårdcentralen VC vardag o 8-21 lör-sön, Kalix o Överkalix Vårdcentralen Vårdcentralen el Övertorneå Vårdcentralen Vårdcentralen, exkl tid med sommarstängd avdeln/polis o SOS-Alarm informeras Piteå Älvdal Piteå Resp VC Jour-DSK på polisstationen Piteå Älvsbyn Vårdcentralen Amb.personal eller jour-dsk på VC eller polisstation Älvsbyn Arjeplog Vårdcentralen Vårdcentralen vx Arvidsjaur Vårdcentralen Vårdcentralen Malmfälten Kiruna VC eller Akutmott Jourcentral eller Akutmott Kiruna sjukhus Gällivare VC eller Akutmott Akutmott Gällivare sjukhus Jokkmokk Vårdcentralen Vårdcentralen Pajala Vårdcentralen Vårdcentralen

10 Kontaktlista Vårdcentraler Sjukhusmottagningar Avvikelser Inom NLL Skrivs och följs upp inom avvikelsehanteringssystemet Synergi Mottagare för externa avvikelser till NLL Patientsäkerhetssamordnare NLL Adress Landstingshuset Robertsviksgatan Luleå Tel Mail norrbottens.lans.landsting@nll.se Patientsäkerhetssamordnaren distribuerar sedan avvikelsen till lämplig mottagare Mottagare för externa avvikelser till polisen Kommissarie Mats Ekman, Brottsamordningsenheten Adress Box 50135, Luleå Tel Mail mats.ekman@polisen.se Länkar Nationellt handlingsprogram handlingsprogram NCK-material (handbok omhändertagande, film för provtagning, guide för spårsäkring) finns att ladda ner från Spårsäkringssats (ska polis ha med, men) finns att beställa hos normkrim på: Jag är så rädd Råd & Riktlinjer för hälso- och sjukvårdens omhändertagande av misshandlade och sexuellt utnyttjade barn %A5%20r%C3%A4dd_A4_20sid_lowres%20(2).pdf Rutin Sexuella övergrepp män: I:\lg\hse\Jämlikhet\Rutiner 10