Riktlinjer för rättsintyg i Jämtlands läns landsting (Läkarundersökning och dokumentation) Version: 1

Transkript

1 (Läkarundersökning och dokumentation) Version: 1 Ansvarig: Landstingsdirektör Karin Strandberg-Nöjd

2 2(9) ÄNDRINGSFÖRTECKNING Version Datum Ändring Beslutat av Datum Nyutgåva Karin Strandberg- Nöjd

3 3(9) INNEHÅLLSFÖRTECKNING 1 Riktlinjer sammanfattning Hur snart bör en kroppsundersökning utföras Vem utför begärd undersökning Dokumentation av skador Offer/målsägande Gärningsman Sexualbrott Åklagarens krav på rättsintyg Journaldokumentation Fotodokumentation Blodprovstagning för DNA Rättsintygskrivande läkare i JLL... 9

4 4(9) 1 RIKTLINJER SAMMANFATTNING Ett rättsintyg är ett läkarintyg om skador eller annat som kan ha betydelse vid en brottsutredning. Det används sedan som underlag i själva brottsutredningen och som bevis vid rättegången. Rättsintyg begärs av polismyndigheten, åklagarmyndigheten, länsstyrelse eller domstol och utförs av rättsläkare eller en läkare med speciell utbildning i att skriva rättsintyg. Intyget beskriver vilka skador och när de har uppstått (intyget kan även beskriva frånvaro av skador). Rättsintyg kan inte beställas av advokat eller privatpersoner. Undantag från huvudregeln att rättsintyg skall inhämtas från de kontrakterade läkarna görs om det finns särskilda skäl. Sådana skäl kan exempelvis vara: Sexualbrott gynekologisk undersökning för spårsäkring krävs omedelbart. Brott mot barn barnmedicinsk specialitet är önskvärd. Det är ofta lämpligt att specialist och läkare inom Rättsmedicinalverket genomför undersökningen tillsammans. Akuta situationer vårdande insatser behövs omedelbart, annars försvåras eller omöjliggörs undersökningen. Särskild specialistkunskap krävs, t ex tandläkare eller ögonläkare. Ingen kontrakterad läkare eller läkare inom Rättsmedicinalverket finns tillgänglig och rättsintyg kan omöjligen avvakta. Legitimerad läkare eller tandläkare i offentlig verksamhet har skyldighet att utföra undersökningar och utge utlåtande över dessa efter begäran av domstol, åklagarmyndighet eller polismyndighet. Verksamhetschef eller MLA har att tillse att begärt intyg skrives snarast (framförallt om det finns häktad person).

5 5(9) 2 HUR SNART BÖR EN KROPPSUNDERSÖKNING UTFÖRAS (Polisen måste komma med en begäran om Rättsintyg eller informera om att den kommer) Akut: Inom 1-3 timmar: Grava skador Påvisande av droger Gifter Sexualbrott (patienten/förövaren skall inte ha kunnat duscha) Bevisbörda såsom blod, hudavskrap under naglar (se ovan) Skador som kan försvinna snabbt tex. strypskador Inom ett dygn: Om gärningsman är anhållen/häktad Inom två-tre dygn: Blåmärken, rivsår, bitmärken Har ingen begäran om rättsintyg inkommit kan tex.sjuksköterska/distriktssköterska ändå dokumentera skador såsom blåmärken, rivsår med t.ex. digitalkamera samt notera detta i journal, detta kan vara till hjälp om polis vid senare tillfälle önskar ett rättsintyg t.ex. vid kvinnomisshandel. Varje Hälsocentral får där göra upp sin egen rutin. Obs: Viktigt att t.ex. SVR eller akutmottagning får tydlig information från beställare (dvs. från myndighet) om vad som önskas t.ex. att man begär spårsökning (t.ex. att leta DNA eller krutstänk) eller att någon är frihetsberövad (dvs. häktad då undersökning skall ske inom ett dygn). Mottagande part måste också ställa relevanta motfrågor för korrekt prioritering. Patienten/gärningsmannen måste ge sitt samtycke (ej vid grov misshandel)

6 6(9) 3 VEM UTFÖR BEGÄRD UNDERSÖKNING När ingen rättsläkare eller läkare med speciell utbildning för att skriva rättsintyg finns tillgänglig ringer polisen till SVR alt. akutmottagningen eller HC med Jour/beredskap (glesbygd) som bedömer när och var undersökningen skall göras. OBS. Viktigt att rätt frågor och information ges. Dubbeltid måste avsättas vid tidsbokning. Akut: Om medicinska skäl finns för läkarundersökning sker undersökning och dokumentation av behandlande läkare vid respektive klinik på sjukhuset alt. HC med jour/beredskap i glesbygd. Om akut bedömning/provtagning fordras av andra skäl (enligt föregående avsnitt) sker denna undersökning/provtagning av distriktsläkare på HC (i stan eller glesbygd), ev. på häktet, alternativt på akutmottagningen av inkallad jourhavande distriktsläkare. Sexualbrott; kvinna skall till gyn.jouren. Våld på barn; skall till barnläkarjouren. Inom några timmar: samma som ovan. Inom ett dygn: Boka tid på HC dagtid eller tid till DL-jouren helgtid Inom två-tre dygn: Boka tid på HC dagtid Vid Långhelg: Vid risk att spår försvinner bör personen bokas till DL-jouren som kallas till akutmottagningen vid Östersunds sjukhus alt. DL-jour i glesbygd till resp. HC. Särskild specialistkunskap kan behövas tex. tandläkare, ögonläkare. OBS. Försök att alltid ha ett vittne med vid undersökningen, framförallt vid sexualbrott. Kvinnligt vittne när kvinna undersöks. Patienten måste dock tillfrågas. 4 DOKUMENTATION AV SKADOR Patienter med skador som måste åtgärdas medicinskt eller få omhändertagande psykiskt skall primärt till sjukhuset. Polis och åklagarmyndighet avgör vem som skall utfärda rättsintyget, se ovan.

7 7(9) OBS. Om en person fått skador av misshandel och vill få skadorna dokumenterade, skall de hänvisas till polis för polisanmälan. Polis avgör om det finns behov av rättsintyg. Om så inte är fallet men de ändå vill ha skadorna dokumenterade kan sjuksköterska/ distriktssköterska göra detta och dokumentera i journal (för ev. framtida behov, upprepad misshandel, extra viktigt vid kvinnomisshandel).varje HC gör där sin egen rutin. 4.1 Offer/målsägande Läs tydliga regler på om samtycke Samtycke till undersökning avseende rättsintyg (ej vårdbehov) måste alltid inhämtas. Speciella regler finns i vissa fall t.ex. undersökning av barn. Kontakta gärna bakjouren på barnkliniken och/eller RMV i Umeå vx undersökning av medvetslös person grov misshandel Vid osäkerhet kontakta polismyndigheten eller rättsmedicinsk avdelning för vidare besked. Läs även rmv s hemsidas dokument. 4.2 Gärningsman Samtycke behövs för det mesta inte. Polis skall finnas med vid undersökningen. Läs på rmv s hemsida! Handläggs i möjligaste mån av rättsintygsskrivande läkare 4.3 Sexualbrott Sexualövergrepp mot kvinna handläggs av gynekolog som även skriver utlåtandet. Rape-kit skall polisen tillhandahålla. Är jourhavande upptagen (tex. på förlossningen) kan kvinnan erbjudas sängplats i väntan på läkaren alt. dennes bakjour. OBS ingen tvättning eller klädbyte inför undersökningen för att minska risken att viktiga spår försvinner! Själva rättsintyget kan baseras på undersökningsutlåtandet och ev. därefter skrivas av rättsintygskrivande läkare. Sexualövergrepp mot män handläggs primärt av distriktsläkare alt. kirurg/urolog. Rape-kit skall polisen tillhandahålla. OBS ingen tvättning eller klädbyte inför undersökningen för att minska risken att viktiga spår försvinner! Själva rättsintyget kan baseras på undersökningsutlåtandet och ev. därefter skrivas av rättsintygskrivande läkare.

8 8(9) Sexualövergrepp mot barn handläggs av barnläkare, oftast med hjälp av gynekolog. Vid behov kontakta rättsmedicinalverket i Umeå. Rättsintyget kan skrivas av barnläkaren alt. av rättsintygskrivande läkare baserat på undersökningsutlåtandet. 5 ÅKLAGARENS KRAV PÅ RÄTTSINTYG Använd svenska och undvik facktermer. Skadedokumentationen kan förenklas t.ex. blågröna missfärgningar finns på (specificera storlek och plats var för sig) Det skall framgå vilka kroppsdelar som är undersökta. Använd mall och rita in. I utlåtandet skall framgå vilka skador som påvisats, på vilket sätt dessa kan ha uppkommit, skadornas svårighetsgrad (tex. livshotande) samt risken för framtida men. Kan skadorna stämma med uppgivet händelseförlopp eller föremål som omnämnts? 5.1 Journaldokumentation Dokumentera alla skador noggrant även med fotografier (gärna med digitalkamera) vid misstanke om våld. Begäran om yttrande kan ibland komma i efterhand. Enbart journalkopior räcker inte som rättsintyg! Journalkopior kan lämnas till polis om målsäganden givit sitt skriftliga tillstånd eller utan samtycke om det föreligger misstanke om brott för vilket inte är föreskrivet lindrigare straff än ett år (tex. grov misshandel) eller misstanke om brott mot minderårig. Kopian gäller då endast det som avser misshandeln. Rättsintyget självt kan vara tillräcklig dokumentation fast den ligger i sidojournal. Kontaktorsak: Rättsintyg Diagnos: Z 00.4 Rättsintyg, Diagnos i primärvården: Z00 Skador av medicinsk betydelse bör noteras i huvudjournal. 5.2 Fotodokumentation Tag helst flera digitala bilder. Första och sista bilden tas på patientuppgifterna, namn och datum på en lapp bredvid skadan. Översiktsbilder samt detaljer. Använd genomskinlig linjal för

9 9(9) storleksbedömning, lägg den invid skadan. Numrera bilder och skriv lista var på kroppen de är tagna. 5.3 Blodprovstagning för DNA Utföres på misstänkt. Den kan utföras av valfri sjukvårdspersonal, behöver inte utföras av läkare. Polis som medföljer svarar för ID. Provtagaren signerar och anger arbetsplatstelefon men behöver inte ange sitt namn i klartext. 6 RÄTTSINTYGSKRIVANDE LÄKARE I JLL Mats E. Nilsson, tel: fram till Rättsmedicinalverket i Umeå kan kontaktas vid komplicerade ärenden. Telefon: Fax: E-post: rmum@rmv.se Information och Handbok finns att läsa på Rättsmedicinalverkets hemsida Socialstyrelsens föreskrift SOSFS 2005:29 (M) om utfärdande av intyg inom hälso- och sjukvården m.m.;