Definition av besöks- och åtgärdsregistreringar samt exempelsamling

Transkript

1 INSTRUKTION 1 (11) DEFINITIONER AV LÄKARBESÖK OCH ÖVRIGA ÅTGÄRDER FÖR LÄKARE EXKLUSIVE GULA TAXAN Läkarbesök, hembesök, hemsjukvårdsbesök Läkarbesök Öppenvårdsbesök på mottagning som innebär ett personligt möte mellan patient och läkare. Läkare mottagning jour Öppenvårdsbesök på jourmottagning som innebär ett personligt möte mellan patient och läkare. Besöksregistrering/avgiftsuttagläkare enligt handbok för Läkare hembesök möte mellan patient och läkare Läkare hembesök jour Öppenvårdsbesök under jourtid i patients bostad eller motsvarande som innebär ett personligt möte mellan patient och läkare Läkare hemsjukvårdsbesök Vårdkontakt inom hemsjukvård som innebär personligt möte mellan patient och läkare i patientens bostad eller motsvarande. Hälso- och sjukvårdsinsatserna skall vara sammanhängande över tiden. Insatserna skall ha föregåtts av vård- och omsorgsplanering. Läkare hemsjukvårdsbesök SÄBO Vårdkontakt inom hemsjukvård som innebär personligt möte mellan patient och läkare på SÄBO, korttidsboende eller LSS-boende

2 INSTRUKTION 2 (11) Läkares insatser i hemsjukvård, SÄBO, korttidsenhet och LSS Definition av hemsjukvårdspatient Hemsjukvårdspatient skall vara registrerad som hemsjukvårdspatient. Insatserna skall vara sammanhängande över tiden. Insatserna skall ha föregåtts av vård- och omsorgsplanering. Läkarinsatser i särskilda boenden för äldre och för fysiskt och psykiskt funktionsnedsatta enligt SoL (SÄBO) Sittrond utan ett personligt möte med patienten ingår i läkarens insatser enligt läkaravtalet. Ingen särskild ersättning utgår. Vårdkontakt i boendet som innebär ett personligt möte mellan patient och läkare är att betrakta som ett hemsjukvårdsbesök SÄBO. Vårdplanering innefattar en medicinsk genomgång inklusive strukturerad läkemedelsgenomgång samt funktions- och rehabiliteringsbedömning. Patienten och/eller anhörig deltar och de yrkeskompetenser som bedöms nödvändiga deltar. Vårdplaneringen är att betrakta som ett hemsjukvårdsbesök SÄBO. Åtgärdsregistrering av vårdplanering AU120 och läkemedelsgenomgång XV016. Brytpunktssamtal. Samtal mellan ansvarig läkare och patient och/eller anhörig om ställningstagandet att övergå till palliativ vård i livets slutskede, där innehållet i den fortsatta vården diskuteras utifrån patientens tillstånd, behov och önskemål. Besöket är att betrakta som ett hemsjukvårdsbesök SÄBO. Åtgärdsregistrering av brytpunktssamtal ZV400.

3 INSTRUKTION 3 (11) Läkarinsatser i bostäder med särskild service för LSS personkrets 1-2 Vårdkontakt i boendet som innebär ett personligt möte mellan patient och läkare är att betrakta som ett hemsjukvårdsbesök SÄBO. Vårdplanering innefattar en medicinsk genomgång inklusive strukturerad läkemedelsgenomgång samt funktions- och rehabiliteringsbedömning. Patienten och/eller anhörig deltar och de yrkeskompetenser som bedöms nödvändiga deltar. Vårdplaneringen är att betrakta som ett hemsjukvårdsbesök SÄBO. Åtgärdsregistrering av vårdplanering AU120 och läkemedelsgenomgång XV016. Hälsoundersökning LSS. Besöket är att betrakta som ett hemsjukvårdsbesök SÄBO. Åtgärdsregistrering av hälsoundersökning AV003. Läkarinsatser på korttidsenhet (SÄBO) Sittrond utan ett personligt möte med patienten ingår i läkarens insatser enligt läkaravtalet. Ingen särskild ersättning utgår. Vårdkontakt i boendet som innebär ett personligt möte mellan patient och läkare är att betrakta som ett hemsjukvårdsbesök. Besöket är att betrakta som ett hemsjukvårdsbesök SÄBO. Vårdplanering innefattar en medicinsk genomgång inklusive strukturerad läkemedelsgenomgång samt funktions- och rehabiliteringsbedömning. Patienten och/eller anhörig deltar och de yrkeskompetenser som bedöms nödvändiga deltar. Vårdplaneringen är att betrakta som ett hemsjukvårdsbesök. SÄBO

4 INSTRUKTION 4 (11) Åtgärdsregistrering av vårdplanering AU120 och läkemedelsgenomgång XV016. Brytpunktssamtal. Samtal mellan ansvarig läkare och patient om ställningstagandet att övergå till palliativ vård i livets slutskede, där innehållet i den fortsatta vården diskuteras utifrån patientens tillstånd, behov och önskemål. Besöket är att betrakta som ett hemsjukvårdsbesök SÄBO. Åtgärdsregistrering av brytpunktssamtal ZV400. Kopia på journalanteckning sänds till ordinarie familjeläkare. Läkarinsatser inom hemsjukvård i ordinärt boende Sittrond utan ett personligt möte med patienten ingår i läkarens insatser enligt läkaravtalet. Ingen särskild ersättning utgår. Vårdkontakt inom hemsjukvård som innebär ett personligt möte mellan patient och läkare är att betrakta som ett hemsjukvårdsbesök. Besöket är att betrakta som ett hemsjukvårdsbesök. Vårdplanering innefattar en medicinsk genomgång inklusive strukturerad läkemedelsgenomgång samt funktions- och rehabiliteringsbedömning. Patienten och/eller anhörig deltar och de yrkeskompetenser som bedöms nödvändiga deltar. Vårdplaneringen är att betrakta som ett hemsjukvårdsbesök. Åtgärdsregistrering av vårdplanering AU120 och läkemedelsgenomgång XV016. Brytpunktssamtal. Samtal mellan ansvarig läkare och patient om ställningstagandet att övergå till palliativ vård i livets slutskede, där innehållet i den fortsatta vården diskuteras utifrån patientens tillstånd, behov och önskemål. Besöket är att betrakta som ett hemsjukvårdsbesök.

5 INSTRUKTION 5 (11) Åtgärdsregistrering av brytpunktssamtal ZV400. DEFINITION AV BESÖK SJUKSKÖTERSKA Sjuksköterskebesök sjuksköterska. Sjuksköterska hembesök möte mellan patient och sjuksköterska t ex vid demensutredning. DEFINITION BESÖK SJUKGYMNAST Sjukgymnast sjukgymnast. Sjukgymnast hembesök möte mellan patient och sjukgymnast t ex vid LSS-boende. DEFINITION BESÖK ARBETSTERAPEUT Arbetsterapeut arbetsterapeut.

6 INSTRUKTION 6 (11) Arbetsterapeut hembesök möte mellan patient och arbetsterapeut t ex vid demensutredningar. DEFINITIONER BESÖK BHV Läkarbesök BHV Vårdkontakt på mottagning som innebär ett personligt möte mellan patient/förälder och läkare. Sjuksköterska BHV Vårdkontakt på mottagning som innebär ett personligt möte mellan patient/förälder och sjuksköterska. Föräldrautbildning riktas till föräldrarna och varje enskild förälder redovisas som besök. Sjuksköterska BHV hembesök möte mellan patient/förälder och sjuksköterska.

7 INSTRUKTION 7 (11) DEFINITION BESÖK MHV Läkarbesök MHV läkare. Barnmorskebesök sjuksköterska. Vid första besöket för gravida registreras en nyinskrivning. Föräldrautbildning riktas till föräldrarna och varje enskild förälder redovisas som besök. Barnmorska hembesök möte mellan patient och barnmorska. Barnmorska - gynekologisk hälsokontroll barnmorska där hälsokontroll utförs. DEFINITION BESÖK I ÖVRIGT Gruppbesök Vårdkontakt på mottagningen som innebär ett personligt möte mellan en grupp patienter och den närvarande behandlaren/behandlarna. Dokumentation i journal för varje behandlare. Besöksregistrering hos varje behandlare/avgiftsuttag sjukvårdande behandling/läkare enligt handbok för vårdavgifter (uttag görs för endast en patientavgift, den högsta).

8 INSTRUKTION 8 (11) Teambesök Öppenvårdsbesök på mottagning där patienten möter ett vårdteam. Vårdteam är en grupp av samverkande hälso- och sjukvårdspersonal med olika kompetenser och med uppgift att svara för vård av enskild patient eller grupp av patienter. Dokumentation i journal för varje behandlare. Besöksregistrering hos varje behandlare/avgiftsuttag sjukvårdande behandling/läkare enligt handbok för vårdavgifter (uttag görs för endast en patientavgift, den högsta). Åtgärdsregistrering av teamrehabilitering där detta är aktuellt DV076. Information/träning/behandling med rehabiliterande syfte som utförts av minst två olika vårdgivarkategorier. Kuratorsbesök kurator. Psykologbesök psykolog. Besöksregistrering mottagning, BHV, MHV/avgiftsuttag sjukvårdande behandling enligt handbok för Inom BHV eller MHV avses ett personligt möte med barnet och/eller föräldrarna. Dietistbesök dietist. Besöksregistrering/avgiftsuttag sjukvårdande behandling enligt Handbok för vårdavgifter Läkarbesök ungdomsmottagning läkare.

9 INSTRUKTION 9 (11) Övriga besök ungdomsmottagning barnmorska/kurator. Övriga besök Sjukvårdande behandling inom familjeläkarverksamheten på mottagning som ges av undersköterska/biomedicinsk analytiker och ej ingår i läkarbesöket t ex blodtryckskontroller, vägningar, mätningar, omläggningar, etc. Besöksregistrering sjuksköterska/avgiftsuttag för sjukvårdande behandling enligt handbok för Laboratorieprover (mellan läkarbesök) Patientbesök för blodprovstagning som en del av pågående läkemedels-behandling. Besöket inkluderar en nödvändig familjeläkarbedömning av provsvar och eventuell behandling inklusive kontakt med patienten som ej innebär ett personligt möte. Besöksregistrering/ avgiftsuttag provtagning enligt handbok för Laboratorieprover på annan remittents uppdrag (från sjukhusvården) Avser provtagning på uppdrag av annan vårdgivare som själv svarar för analys och patientkontakt. Uppdrag som registreras på beställande klinik enligt det sk. DSKavtalet. Besöksregistrering annan klinik/ avgiftsuttag provtagning enligt handbok för Insatserna skall ha föregåtts av att ett lokalt avtal träffats mellan vårdcentralschef och Västmanlands sjukhus. EKG på annan remittents uppdrag (från sjukhusvården) Avser EKG-undersökning på uppdrag av annan vårdgivare som själv svarar för analys och patientkontakt. Uppdrag som registreras på beställande klinik enligt det sk. DSKavtalet. Besöksregistrering/avgiftsuttag fysiologisk undersökning enligt handbok för Insatserna skall ha föregåtts av att ett lokalt avtal träffats mellan vårdcentralschef och Västmanlands sjukhus.

10 INSTRUKTION 10 (11) Upprättande av rehabiliteringsplan Åtgärdsregistrering av upprättande av rehabiliteringsplan DV093. Koden avser ett paket av åtgärder som bestäms i en individuell skriftlig habiliterings- eller rehabiliteringsplan som dokumenterats i journalen. Koden får inte användas för enstaka habiliterings- eller rehabiliteringsåtgärd. Minst tre olika yrkeskategorier ska vara involverade i upprättandet. Definition på rehabiliteringsplan enligt Socialstyrelsens teambank är vård- och omsorgsplan som beskriver rehabilitering för den enskilde. Rehabiliteringsplanen utformas tillsammans med den enskilde och/eller dennas anhörig/närstående och tas i regel fram med den enskildes samtycke. Det ska finnas mål för planerade insatser/åtgärder utifrån den enskildes behov. Rehabiliteringsplanen används i samband med pågående insatser/åtgärder samt vid uppföljning och utvärdering. Planeringen av rehabilitering ska samordnas när behov finns, men rehabiliteringsplanen kan också vara ett resultat av planering i den egna verksamheten. Se Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 2007:10) om samordning av insatser för habilitering och rehabilitering. EXEMPELSAMLING Exempel på besöksregistreringar Patient besöker läkare och får i samband med besöket insatser från sjuksköterska för det han/hon sökt för (omläggning, öron spolning etc) = registreras som ett läkarbesök, patientavgift läkarbesök. Patient är inbokad för ett läkarbesök. När patienten är klar hos läkaren så ber denne patienten att gå förbi en sjuksköterska för någon enklare åtgärd = registreras som ett läkarbesök, patientavgift läkarbesök. Patient bokas till sjuksköterska för undersökning/behandling, men bedöms behöva träffa läkare för det han/hon sökt för = registreras som ett sjuksköterskebesök och ett läkarbesök, patientavgift läkarbesök. Patient kommer till läkare för undersökning/behandling, sjuksköterska assisterar vid insatsen = registreras som ett läkarbesök, patientavgift läkarbesök. Patient är inbokad för besök hos läkare. Samma dag är patienten inbokad hos annan behandlare för t ex stödsamtal el sjukgymnastik = registreras som två besök, patientavgift för två besök. Patient är inbokad för att ta prover mellan läkarbesök. Samtidigt träffar patienten en sjuksköterska för blodtryckskontroll som inte har något samband med provtagningen = registreras som två besök, patientavgift för ett besök.

11 INSTRUKTION 11 (11) Förälder med barn besöker BVC-sjuksköterska och BVC-läkare som båda gör sina respektive undersökningar/behandlingar av barnet = registreras som ett BVCsjuksköterskebesök och ett BVC-läkarbesök, ingen patientavgift. Patient har enligt lag rätt att få kontakt med primärvården samma dag som kontakt sökes. Vårdcentralen ska kunna erbjuda kontakt via telefon eller via ett fysiskt besök på vårdcentralen. I vissa fall drar sig patienten för att kontakta via telefon och söker istället upp vårdcentralen. Vid ett sådant besök som primärt handlar om att en sjuksköterska gör en bedömning i fall patienten ska erbjudas en läkartid eller inte ska ingen besöksregistrering göras och ingen patientavgift tas ut. Om istället besöket innebär att sjuksköterskan självständigt handlägger patienten ska besöksregistrering ske och patientavgift tas ut. REFERENSER Handbok för vårdavgifter på landstingets hemsida Socialstyrelsens termbank Dokumentet är utarbetat av: Ingegerd Johansson-Molin, verksamhetscontroller, Vårdvalsenheten Ingegerd.johansson-molin@ltv.se