Överenskommelse om läkarundersökningar av barn som placeras i familjehem eller på HVB (Hem för vård och boende)

Transkript

1 Rubrik specificerande dokument Överenskommelse om läkarundersökningar av barn som placeras i familjehem eller på HVB (Hem för vård och boende) Upprättad av (arbetsgrupp alt. namn, befattning) Omfattar område/verksamhet/enhet Socialtjänsternas barnoch ungaområde, BUP och barnmedicinska klinikerna Beslutande organ/ansvarig för revidering Diarienr Gäller från datum Skapad/reviderad Nästa revidering Se sidan 3 Vilgotgruppen Vid inaktualitet Överenskommelse om läkarundersökningar av barn som placeras i familjehem eller på HVB (Hem för vård och boende)

2 Beslutsförslag: Föreslås att överenskommelsen om läkarundersökningar av barn som placeras i familjehem eller på HVB (hem för vård och boende) antas att uppdrag om att ta fram förslag till överenskommelse av undersökning om tandhälsa hos barn som placeras i familjehem eller i HVB (hem för vård och boende) ges till lämpliga aktörer att kommunerna föreslås att ta fram rutiner för att hantera sin del av processen med läkarundersökningar av barn som placeras Sida 2 (13)

3 Överenskommelse om läkarundersökningar av barn som placeras i familjehem eller på HVB (Hem för vård och boende) Överenskommelse Landstinget och kommunerna i Örebro län har beslutat om en överenskommelse om hälsoundersökning enligt anvisningarna i BBIC (Barns behov i centrum) av barn som placeras i heldygnsvård. Överenskommelsen gäller barn 0-17 år som placeras i familjehem, på HVB eller särskilda ungdomshem enligt 12 LVU (Lagen om vård av unga). Alla länets kommuner har permanent licens i BBIC och ska tillämpa det fullt ut. Överenskommelsen har tagits fram av en arbetsgrupp på uppdrag av Barn- och ungdomsgruppen i kommunernas och landstingets gemensamma samverkansstruktur. Arbetsgruppen har bestått av Tina Jansson, metodutvecklare, Örebro kommun Gabriella Mueller Prabin, områdeschef Individ- och familjeomsorgen, Kumla kommun Tarja Nordling, utvecklingsledare, Regionförbundet Örebro Lars Dagson, barnläkare, Örebro läns landsting Cecilia Renman, barnläkare, Örebro läns landsting Överenskommelsen är antagen enligt nedan och börjar gälla den 1 oktober 2014 Askersunds kommun Degerfors kommun Hallsbergs kommun Hällefors kommun Karlskoga kommun Kumla kommun Laxå kommun Lekebergs kommun Lindesbergs kommun Ljusnarsbergs kommun Nora kommun Örebro kommun Örebro läns landsting Sida 3 (13)

4 Syfte Syftet med läkarundersökningen är att identifiera aktuella och tidigare försummade hälso- och sjukvårdsbehov för att möjliggöra åtgärder och fortsatt uppföljning. Syftet är också att identifiera hälsoproblem av psykisk och somatisk karaktär, inklusive tandhälsa, som kräver anpassade förhållanden vid mottagande i förekommande fall i familjehem eller HVB. Bakgrund Hälsoproblem av såväl fysisk som psykisk karaktär är överrepresenterade hos barn som placeras i familjehem och på HVB. Barn och unga som placeras i familjehem och på institutioner för barn och ungdomar (HVB) har ofta förbisedda hälso- och sjukvårdsbehov som behöver tillgodoses. I länet har funnits en rutin för hälsoundersökningar enbart gällande barn som placeras i familjehem eller på institution enligt LVU, antagen av Barn- och ungdomsgruppen I och med en lagändring skärptes kommunernas ansvar för att verka för att de placerade barnen får den hälso- och sjukvård som de behöver (6 kap.7 3p SoL, Socialtjänstlagen). Ansvaret för hälso- och sjukvården för dessa barn vilar fortsatt på landstinget. Landstinget har också en skyldighet att samverka med socialtjänsten kring barn som far illa eller riskerar att fara illa (2f HSL, Hälso- och sjukvårdslagen och 6 kap. 5 PSL, Patientsäkerhetslagen). Hälsoundersökningar enligt BBIC görs på någon av de fyra barnoch ungdomsmedicinska mottagningarna i länet, se nedan. Hälsoundersökningar görs i första hand före placering, på den barnoch ungdomsmedicinska mottagningen där barnet är känt, i andra hand genomförs läkarundersökningen på den barnoch ungdomsmedicinska mottagning som ligger närmast. Socialsekreterares åtaganden vid hälsoundersökning Vårdnadshavare och barn som fyllt 15 år ska ge sitt samtycke till hälsoundersökning. Vid LVU får läkarundersökning beslutas av socialtjänsten utan samtycke. Barnet ska informeras om undersökningen och dess syfte. Tid för hälsoundersökning enligt BBIC begärs av socialsekreterare så snart det är aktuellt med placering eller ansökan om vård enligt LVU. Tidsbeställningen görs till barnoch ungdomsmedicinsk mottagning enligt ovan. I undantagsfall kan undersökningen genomföras inom t.ex Barnpsykiatrin om patienten innan placering är inskriven i slutenvård där. Sida 4 (13)

5 Länets barnoch ungdomsmottagningar Norra länsdelen Barn- och ungdomsmedicinska mottagningen, Lindesbergs lasarett, Lindesberg Telefon Södra länsdelen Barn- och ungdomsmedicinska mottagningen, Hallsbergs vårdcentral, Hallsberg Telefon Västra länsdelen Barn- och ungdomsmedicinmottagningen, Karlskoga lasarett, Karlskoga Telefon Örebro Barn- och ungdomskliniken, Universitetssjukhuset Örebro, Örebro Telefon Ansvarig socialsekreterare rekvirerar journaler och dokument enligt nedan och ombesörjer att den läkare som ska genomföra undersökningen får tillgång till bakgrundsmaterialet senast tre arbetsdagar innan undersökningen ska ske. Att hämta in och lämna ut journaler kräver samtycke av barn över 15 år och vårdnadshavare, i de fall det inte sker inom ramen för en utredning av ett barns behov av skydd eller stöd. Undersökande läkare ska ha tillgång till Skriftlig begäran från socialnämnden om utlåtande, bilaga 1. Kopia på samtyckesblankett, bilaga 2. Uppgift om vem som kontaktas om tid för undersökningen och vem utlåtandet ska skickas till. Kännedom om särskilda uppgifter som kan påverka barnets fysiska och psykiska hälsostatus Förlossningsjournal (FV2, finns i BVC-journal som följer med till skolhälsovårdsjournal) Komplett BVC-journal (Finns vanligen i skolhälsovårdsjournal om barnet går i skolan). Komplett skolhälsovårdsjournal. Övriga journalkopior vid behov (t ex om barnet har en kronisk sjukdom, funktionsnedsättning och andra större hälsoproblem behöver det framgå av begäran om utlåtande). Inom Örebro läns landsting kan den elektroniska journalen sedan några år läsas från andra enheter. Socialsekreterare säkerställer närvaro av förälder, vårdnadshavare eller annan person som känner barnet väl. Sida 5 (13)

6 Undersökande läkares åtaganden vid hälsoundersökning Syftet med hälsoundersökningen är att ge ett helhetsperspektiv av barnets hälsa och livssituation. Barnet eller den unge ska informeras om undersökningen och dess syfte. Undersökningen ska utformas så att barnet eller den unge också själv ges tillfälle att ge sin beskrivning och få möjlighet att med egna ord ta upp viktiga frågor och funderingar om sin hälsa (artikel 12). FN:s konvention om barnets rättigheter). Undersökningstid hos specialist ska erbjudas så snart som möjligt, dock senast 60 dagar från begäran. Vid omedelbart omhändertagande enligt 6 LVU har socialtjänsten högst 4 veckor på sig att ansöka om vård. I dessa fall ska hälsoundersökning göras inom 3 veckor och utlåtande lämnas till socialtjänsten inom 1 vecka. Samråd inför läkarundersökning om barnets individuella behov och situation kan initieras av både socialsekreteraren och läkaren Skriva utlåtande i blankett Utlåtande till socialnämnd, bilaga 3 Vid behov upprätta plan för hälsoundersökning t ex syn- och hörselundersökning, vaccinationer Vid behov upprätta behandlingsplan t ex avseende läkemedel Vid behov skriva remiss Följa Socialstyrelsens anvisningar, bilaga 4. Uppföljning Uppföljning av antalet läkarundersökningar görs inom landstinget via KVÅ-kod AW999. Avvikelser Avvikelser i kommuner t ex underlåtelse att begära läkarundersökning vid placering rapporteras i kommunens avvikelsesystem. Avvikelser inom landstinget rapporteras i landstingets avvikelsesystem. När avvikelse upptäcks hos motparten skickas kopia på avvikelserapporten dit för åtgärd, med begäran om svar. Taxa Läkarundersökningarna debiteras enligt enhetstaxa på 3 x 1250 timmar dvs 3750 kr. Avgiften uppräknas enligt landstingets avgiftshandbok. Medicinsk vårdadministratör tillser att debitering görs enligt ÖLL:s anvisningar. Sida 6 (13)

7 Bilaga 1 BEGÄRAN OM LÄKARUNDERSÖKNING ENLIGT ANVISNINGARNA I BBIC i samband med placering i familjehem eller hem för vård eller boende (HVB) Läkarundersökningen avser Barnets namn Personnummer Läkarundersökning i samband med placering Läkarundersökning vid ansökan om vård enligt LVU efter omedelbart omhändertagande enligt 6 LVU Tolkbehov nej ja Om ja, ange språk Speciella uppgifter om barnets fysiska och psykiska hälsostatus Beställare av utlåtandet Socialnämnd (kommun) Utredare Telefon Vem kontaktas om tid för undersökningen (om annan än ovan) ange namn och kontaktuppgift Vem skickas utlåtandet till namn och adress Information till socialtjänsten Utredare ska så tidigt som möjligt i utredningen beställa tid för läkarundersökningen genom att kontakta den Barn- och ungdomsmedicinska mottagning som barnet hör till. Utredare ansvarar för att skriftlig begäran når vårdgivaren inför läkarundersökningen. Av begäran ska framgå om läkarutlåtandet ska ingå som del av socialnämndens ansökan i domstol om vård enligt LVU. Utredare ansvarar för att underlag enligt sidan 5 skickas till mottagningen. Information till vårdgivare De som är verksamma inom hälso- och sjukvård är enligt 14 kap. 1 Socialtjänstlagen (SoL) skyldiga att lämna socialtjänsten alla uppgifter som kan vara av betydelse för utredning av ett barns behov av stöd och skydd. Inför placering av ett barn i familjehem eller hem för vård eller boende ska socialnämnden inhämta uppgifter om barnets behov av hälso- och sjukvård. För den skriftliga bedömningen till socialtjänsten ska dokumentet Utlåtande till socialnämnd Läkarundersökning inför placering i familjehem/hvb, bilaga 3 användas. I dokumentet Överenskommelse om läkarundersökningar av barn som placeras i familjehem eller hem för vård eller boende (HVB) finns ytterligare information. Ort och datum Underskrift, utredare Sida 7 (13)

8 Bilaga 2 SAMTYCKE till läkarundersökning och bedömning av tandhälsa, inhämtande av journalkopior samt överföring av uppgifter till BVC/SHV i samband med läkarundersökning/bedömning av tandhälsa vid placering i familjehem eller hem för vård eller boende (HVB) Samtycket avser Barnets namn Personnummer Jag/vi ger härmed samtycke till att socialtjänsten i kommun i samband med placering i familjehem/hvb av mitt/vårt barn genomför en läkarundersökning samt en bedömning av tandhälsan. Inför läkarundersökningen och bedömningen av tandhälsan ger jag/vi samtycke till att socialtjänsten rekvirerar journalkopior enligt nedan, om detta bedöms som nödvändigt: Förlossningsjournal BVC- journal (inklusive tillväxtkurva, vaccinationsblad, kopia av skickade remisser och remissvar) Skolhälsovårdsjournal Övriga journalkopior (från vårdenheter som barnet har eller har haft kontakt med) Jag/vi ger också samtycke till att socialtjänsten överför information till BVC/skolhälsovård efter det att läkarundersökningen/bedömningen av tandhälsa är genomförd. Ort och datum Vårdnadshavare Vårdnadshavare Barnet (Barn från 15 år ska ge sitt samtycke) Ansvarig utredare, socialtjänsten Sida 8 (13)

9 Bilaga 3 UTLÅTANDE TILL SOCIALNÄMND Läkarundersökning (BBIC) inför placering i familjehem eller hem för vård eller boende (HVB) Se bilaga 4, Socialstyrelsens anvisningar för läkarundersökning innan undersökningen. Utlåtandet utfärdat den Utlåtandet ingår i socialnämndens ansökan om vård enligt LVU (se uppgift om detta i socialnämndens begäran om läkarundersökning) ja nej Barnet Namn Personnummer Vårdnadshavare Vårdnadshavare Vårdnadshavare Beställare av intyget Socialnämnd Utredare Undersökande läkare, arbetsplats Namn och titel Sjukvårdsinrättning Bakgrundsmaterial tillgängligt vid läkarundersökningen Det är socialnämndens ansvar att rekvirera följande dokument och journaler så att den undersökande läkaren har tillgång till detta innan undersökningen ska äga rum. Begäran från socialnämnden om utlåtande från hälso- och sjukvården, bilaga 1 Kopia på samtyckesblankett, bilaga 2 Förlossningsjournal (FV 2) Komplett BVC- journal. Finns vanligen i skolhälsovårdsjournal om barnet går i skolan Komplett skolhälsovårdsjournal Övriga journalkopior vid behov (t.ex. om barnet har en kronisk sjukdom, funktionsnedsättning och större andra hälsoproblem behöver det framgå vid begäran om läkarutlåtande. Inom Örebro läns landsting kan den elektroniska journalen läsas från andra enheter) Om några uppgifter saknas, redogör för vilken betydelse detta har för bedömningen Sida 9 (13)

10 Bedömning av barnets hälsa och utveckling För uppgift om vad som bör ingå i såväl anamnesupptagningen som den kliniska undersökningen, se sista sidan. Genomförande av läkarundersökning Datum Annan person i rummet, namn Annan person som har lämnat information, namn Tidsåtgång Relation till barnet Relation till barnet Sammanfattande beskrivning (på icke-fackspråk) Barnets förmåga att medverka och kommunicera vid undersökningen Anamnestiska uppgifter av vikt Sammanfattning av status inklusive tillväxt, utveckling och nutrition Akuta hälso- och sjukvårdsbehov Långsiktiga hälso- och sjukvårdsbehov Remisser och provtagningar Vaccinationskomplettering Särskilda förhållanden ur ett hälso- och sjukvårdsperspektiv som bör beaktas vid placering Behov av Samordnad individuell plan (SIP) Sida 10 (13)

11 Barnets egna synpunkter, som inte framkommer på annat sätt: (Utifrån ålder och mognad ska barnets egna synpunkter gällande åtgärder och planering redogöras för i utlåtandet.) Datum Namnunderskrift Vårdgivare Namnförtydligande och titel Sida 11 (13)

12 Bilaga 4 Socialstyrelsens anvisningar för läkarundersökning enligt BBIC Anamnesen I anamnesen hämtas uppgifter om förhållanden under graviditet och förlossning, hereditet, tidigare sjukdomar, operationer och sjukhusvård inkluderande eventuell kontakt med barnoch ungdomspsykiatrin. Genomförda besök, hälsoundersökningar, vaccinationer och andra åtgärder inom barnoch skolhälsovården noteras. Speciell uppmärksamhet bör ägnas sjukdomar av kronisk eller återkommande karaktär. Aktuell eller pågående medicinering ska klarläggas. Det är viktigt att anamnestiskt belysa eventuell förekomst av mag- och huvudvärk, sömnstörningar, andra tecken på oro/ångest och förändringar i stämningsläge. Det är också betydelsefullt att kartlägga om barnet/den unge under uppväxten haft tecken på normbrytande beteende eller symtom som gör att man har anledning att misstänka neuropsykiatriska problem. Ärftliga faktorer/sjukdomar av betydelse efterfrågas. Eventuella tecken på svårigheter med språk, kommunikation och lekutveckling samt förskole- och skolproblem, såsom inlärningssvårigheter och svårigheter i gruppsamvaro är angelägna att efterhöra. Även svårigheter i familje- och syskonrelationer bör uppmärksammas. Anamnesen avser också att identifiera eller tydliggöra allergier eller andra överkänslighetsreaktioner. Tidigare hälsoundersökningar speciellt vad beträffar syn och hörsel samt immuniseringar inom barnoch skolhälsovården ska verifieras. Tandhälsovårdande insatser ska särskilt uppmärksammas. Anamnesen bör också ta sikte på att identifiera såväl risk- som friskfaktorer med avseende på fysisk aktivitet, kost, sömn, alkohol, droger, sexuell aktivitet samt intressen och förmågor hos barnet/den unge som kan utvecklas. Klinisk undersökning Läkarundersökningen syftar till en bedömning av barnets aktuella fysiska och psykiska hälsa, tillväxt och utveckling och eventuella funktionsnedsättningar eller funktionshinder som uppstår i förhållande till miljön. En allmän somatisk undersökning avser att identifiera tecken på akut eller kronisk sjukdom. Speciell uppmärksamhet bör ägnas tecken på misshandel, vanvård och självdestruktivt beteende. Undersökningen innefattar även en bedömning av barnets näringstillstånd och fysiska utveckling, kompletterad med ett tillväxtsdiagram. Som ett komplement till vad som framkommer i anamnesen, bör det ingå en värdering av huruvida barnets eller ungdomens språkutveckling, psykiska hälsa samt psykosociala och kroppsliga utveckling är åldersadekvat. Stämningsläge, tecken på oro och rastlöshet, koncentrationsförmåga och orientering är exempel på viktiga uppgifter att observera. Särskild uppmärksamhet bör ägnas tandstatus. Sida 12 (13)

13 Bedömning I den sammanfattande bedömningen noteras hur lång tid undersökningen har tagit och vilken vårdnadshavare/förälder som varit närvarande och intervjuats eller lämnat information. En beskrivning av barnets eller den unges förmåga att medverka och kommunicera i undersökningssituationen hör också hit. Det ska framgå vilka hälso- och sjukvårdsjournaler som varit tillgängliga och vad som framkommit i status vid undersökningen även med avseende på tillväxt, utveckling och nutritionsstatus. Den sammanfattande beskrivningen ska innefatta en bedömning av såväl akuta som långsiktiga hälso- och sjukvårdsbehov samt förhållanden som bör beaktas vid placering. Åtgärder och planering Akuta och kortsiktiga åtgärder som vårdplanering på längre sikt sammanfattas. Undersökningen kan behöva kompletteras med provtagningar ev. även avseende smittsamma och sexuellt överförbara sjukdomar. Eventuella remisser till specialistmottagning, BUP, gynekolog, barnhabilitering eller tandvård skrivs. Planering för eventuellt fortsatt utrednings- och behandlingsarbete presenteras för barnet/ungdomen och vårdnadshavare/föräldrar. En fullgod uppföljning i hälsovården, och vid behov i sjukvården, ska ingå i planeringen. Om barnet inte har en familjeläkare bör detta diskuteras i samband med undersökningen, så att barnet eller den unge ges möjlighet att få träffa samma läkare vid kommande kontakter med primärvården. Undersökande läkare gör på grundval av bedömningsunderlaget en gemensam planering tillsammans med företrädare för socialtjänsten enligt lokala överenskommelser. Sida 13 (13)