Kvalitetsbokslut 2012

Transkript

1 Diarienummer: Kvalitetsbokslut 2012 Kvinnokliniken MSE, KSK Ett öppet och hållbart landsting för jämlik hälsa, mångfald och valfrihet

2 Innehållsförteckning Inledning... 3 Faktaruta... 3 Organisation / Kompetens... 4 Verksamhetens uppdrag... 4 Tillgänglighet... 7 Medicinska resultat... 8 Patientsäkerhetsresultat... 8 Patienterfarenheter... 9 Måluppfyllelse Ekonomi Aktiviteter Bilagor Bilaga 1: Enkät till kvinnor som genomgått abort under 2012 Kvinnokliniken MSE, KSK, Kvalitetsbokslut (10)

3 Inledning Klinikens övergripande verksamhet och framtida mål är att ge patienterna inom norra länsdelen en kliniskt högt kvalificerad vård både inom obstestrisk och gynekologisk öppen- och slutenvård. Förlossningsantalet har ökat under flera år och uppgick 2012 till förlossningar. Besöken på Barnmorskemottagningen har varit väsentligt högre än tidigare. På grund av läkarbrist har läkarbesöken varit färre. Inom obstetriken har vi fortsatt att arbeta med simulatorträningar och med neonatal HLR. Sfinkterrupturfrekvensen har minskat och har under två år i rad legat under 3 %. Sectiofrekvensen har dock varit relativt hög, omkring 19 %, vilket delvis beror på att det inte funnits ledningsansvarig läkare på förlossningen. Arbete pågår. Förlossningsprocessen har påbörjats och känns inspirerande. Inom gyn.onkologin har andelen avancerade cancerpatienter ökat varför remitteringarna ökat till våra universitetskliniker. Vi har dock tagit hand om flera patienter, och patienter med mer avancerad cancersjukdom. Operationsresurserna har dock fortsatt varit för låga på Kvinnokliniken varför man inte kunnat hålla vårdgarantin för behandlingar. På grund av specialistläkarbrist har det varit svårt att hålla vårdgarantin gällande nybesök. Inom abort och STI ligger kvinnokliniken i täten vad gäller medicinska aborter, framförallt medicinska hemaborter. På KSK har även en barnmorska delegation på att ta hand om friska abortpatienter sedan något år tillbaka. Under förebyggande hälsovård, gyn.hälsokontroller, (GHK) pågår stora arbeten för att höja antalet deltagande. Orsaken till relativt lågt deltagande har identifierats och har berott på att före detta verksamhetschefen 2007 har varit tvungen att prioritera mödrahälsovården före gyn.hälsokontrollerna. Detta har gett eftersläpande effekter. Vi har påtalat detta till ledningen. Likaså att kallelsesystemet behöver ses över för att garantera bättre tillgänglighet för våra kvinnor. Arbete och engagemang har lagts på detta under Faktaruta Fakta Utfall 2012 Omsättning Antal anställda Antal vårdplatser Antal förlossningar 184 mnkr 163 st 30st 1 992st Kvinnokliniken MSE, KSK, Kvalitetsbokslut (10)

4 Organisation / Kompetens Verksamhetens uppdrag Åtagandet utgörs av besök, utredning, behandling, vård och förebyggande insatser inom obstetrik och gynekologi. Verksamheten bedrivs i full skala vid Mälarsjukhuset och i reducerad form på Kullbergska sjukhuset. Dagjoursverksamhet bedrivs på gyn-mottagningen, MSE och i mån av läkarbemanning även på KSK. Verksamheten omfattar: Förlossnings- och BB-vård Sluten gynekologisk vård BB hemvård Barnmorskemottagningar Öppen gynekologisk vård SESAM-mottagningar Ungdomsmottagningar Deltagande i Familjecentraler Jourverksamhet Administrativ enhet Kvinnokliniken MSE, KSK, Kvalitetsbokslut (10)

5 Verksamheten inom förlossnings- och BB-vård omfattar: Förlossningsverksamhet BB-mottagning med återbesök för provtagning, uppföljning och barnläkarundersökning, och nyförlösta kvinnor med särskilda behov BB-verksamhet + OAE-undersökningar Sluten prenatal vård vid graviditetskomplikationer Undersökning, bedömning och behandling på grund av graviditetskomplikationer Obstetriska ultraljudsundersökningar Diabetesteam Aurorateam Amningsmottagning Verksamheten inom BB-hemvård, KSK omfattar: Uppföljning och vård av nyförlösta kvinnor och nyfödda barn vid tidig hemgång efter förlossning och amningsrådgivning. Återbesök för barnläkarundersökning Amningsmottagning Administrering av Mifegynetabletter under helgtid OAE-undersökningar på nyfödda barn. Verksamheten inom sluten gynekologisk vård omfattar: Akuta och planerade operativa ingrepp Palliativ vård och terminal vård vid gynekologisk tumörsjukdom Abortverksamhet i graviditetens andra trimester Andra sjukdomar som kräver sluten gynekologisk vård Verksamheten vid barnmorskemottagningarna omfattar: Mödrahälsovård enligt basprogram Undersökning, bedömning och behandling vid graviditetskomplikationer Föräldragruppsverksamhet Preventivmedelsrådgivning Gynekologisk cellprovskontroll (GHK) Förebyggande arbete mot sexuellt överförda infektioner Akupunktur, vattengymnastik, sjukgymnastik, TNS Familjecentraler Diabetes-, Auroramottagning Obstetrisk ultraljudsmottagning på barnmorskemottagningen PPD Glucosbelastningar Indicerade cytologprover samt kontroll/byte av prolapsring, Flen, Vingåker Barnmorskemottagningar finns i Eskilstuna, Katrineholm, Flen, Vingåker, Strängnäs och Mariefred. Kvinnokliniken MSE, KSK, Kvalitetsbokslut (10)

6 Kvinnokliniken bedriver specialistmödravård och ansvarar för det medicinska utvecklingsarbetet. Verksamheten inom öppen gynekologisk vård omfattar: Läkarmottagning inklusive mindre kirurgiska ingrepp Besök hos barnmorska, sjuksköterska, uroterapeut och undersköterska Rådgivning vid oönskad graviditet (KSK) Kontinensteam som utreder inför inkontinensoperation (MSE) Fertilitetsteam, Utredning och behandling på grund av ofruktsamhet (MSE) Mottagningens sköterska på MSE ansvarar för länets spermaanalyser Operationsplaneringsteam Akupunktur, MSE Medicinska aborter (KSK) Dagjour (MSE) Verksamheten vid ungdomsmottagningarna omfattar: Preventivmedelsrådgivning Sex- och samlevnadsrådgivning Rådgivning vid oönskad graviditet, KFV-regionen. Förebyggande arbete mot sexuellt överförda infektioner Förebyggande arbete mot psykosocial ohälsa Utåtriktad verksamhet Killmottagning, Eskilstuna Ungdomsmottagningar bedrivs i samverkan med kommunen i Eskilstuna, Flen, Katrineholm, Strängnäs och Vingåker. Verksamheten vid SESAM-mottagningarna omfattar: Preventivmedelsrådgivning Rådgivning vid oönskad graviditet, MSE Medicinska aborter, MSE Förebyggande arbete mot sexuellt överförda infektioner Rådgivning om sexualitet och samlevnad HBT-mottagning, MSE Jourverksamheten: På Mälarsjukhuset finns sjukhusbunden primärjour (specialist eller ST-läkare). Bakjour finns i hemmet med beredskap A. Om primärjouren är oerfaren (ST-läkare med mindre än 1-2 år i specialiteten) finns bakjouren på sjukhuset. Dagjoursverksamhet bedrivs på gyn-mottagningen, MSE och i mån av läkarbemanning även på KSK. Verksamheten inom administrativa enheten omfattar: Journalskrivning Arkiv-, post och receptionsarbete Hantering av interna och externa register, DRG, statistik Kvinnokliniken MSE, KSK, Kvalitetsbokslut (10)

7 Hantering av vårdbegäran Telefonförfrågningar Klinikadministration BMS-samordning Scanning Administrativa enheten på KSK ingår i enheten för ÖV, KSK. Kliniken har samordnare för sjukhusets olika IT-system på flera enheter och en ITkoordinator. Vårdfilosofi Hög medicinsk kvalitet Patientens behov skall vara vägledande för insatser. Patientens delaktighet i vården skall befrämjas. Evidensbaserad vård och omvårdnad med kvalitet Vården skall vara av god kvalitet. Kvaliteten mäts och följs upp. Personalens vidareutbildning stimuleras vilket medför flexibilitet och rörlighet. God omvårdnad Vården skall kännetecknas av respekt för individen och gott bemötande. Kontinuitet mellan patient och vårdgivare eftersträvas. Vården skall ha god tillgänglighet. Helhetssyn God arbetsmiljö Respekt för medarbetares kunskaper och erfarenhet. Ledningen är lyhörd för anställdas förslag och synpunkter. Anställda stimuleras till eget ansvarstagande. Gemensamma mötesplatser Öppenhet för samverkan såväl inom kliniken som gentemot externa samarbetspartners. Kostnadseffektivitet Tillgängliga resurser skall användas optimalt. Ekonomi i balans skall eftersträvas. Produktion och resultat skall kunna redovisas Utbildning för framtiden Bidra till utbildningen av nästa generation vårdgivare. Planera så att all personal kan utvecklas i yrket. Speciell uppmärksamhet skall ägnas att ta tillvara personalens kompetens och uppmärksamma dess behov. Tillgänglighet Tillgängligheten för nybesök totalt inom klinikens öppenvård har legat på 90 %. Tillgängligheten för behandlingar har varierat mellan 66 och 94 %. Telefontillgängligheten på Gyn.mottagningen har varit låg, cirka 50 %. Övriga Kvinnokliniken MSE, KSK, Kvalitetsbokslut (10)

8 mottagningar på Kvinnokliniken har haft 100 % telefontillgänglighet. Orsaken till ej uppfylld vårdgaranti vad gäller mottagningsbesök och telefontillgänglighet beror till största delen på specialistläkarbrist. Patienterna ringer många samtal för att få tid till läkare. Att inte vårdgarantin gällande behandlingar har kunnat uppfyllas beror på relativt för litet operationslagstilldelning. Förhoppningen är att den länsgemensamma operationsplaneringen ska kunna förbättra läget. Den nationella patientenkäten har gett goda resultat för våra öppenvårdsmottagningar. Handlingsplan för gyn.avdelningen har inneburit arbete med ökad avskildhet för våra gyn.patienter, förbättrad utskrivningsinformation med skriftligt material som har tagits och bättre läkemedelsinformation samt mer informativa läkarsamtal. Man har arbetat med alla tre av dessa delar. Tyvärr har avskildheten på gyn.avdelningen varit svår att efterleva på grund av ständiga överbeläggningar och att vårdplatserna har reducerats under För att förbättra tillgängligheten har stafettläkare anlitats sedan hösten Rutiner har omarbetats för Gyn/Sesammottagningen på MSE, och barnmorskorna på Sesam har tagit över en del av STI-frågeställningarna från läkarna. På KSK har barnmorskorna redan tidigare tagit hand om all STI. Eftersom det varit brist på barnmorskor på Barnmorskemottagningen på grund av ökat antal inskrivna gravida har Sesammottagningen även varit behjälplig med preventivmedelsrådgivningen både på MSE och KSK. Medicinska resultat Sfinkterrupturer 2012: 2,45 % (3 % anges som riksgenomsnitt) hade Kvinnokliniken 1,8 %. Sörmland toppar andelen tidiga medicinska aborter med 83,9 %, riksgenomsnittet är 78,7 %. Andelen dödfödda barn är 3,66 promille (åren ), riksgenomsnittet 2,8 promille. Orsaken är ett relativt högt ohälsotal i Sörmland som är väl känt. Diskussion har förts angående framfallsoperationer i öppenvård. Spridningen är stor i landet, mellan 0,9 och 88,1 %. Sörmland ligger på 26,3 %. Orsaken bedöms vara att kliniken har litet dagkirurgiska operationslag och att en del av våra slutenvårdsoperationer får läggas på dagkirurgisk operationstid. Bara kraftigt symtomgivande framfall opereras. Andelen GHK har legat på 60 % vilket är lågt i riket. Högst ligger landstingen omkring %. Orsakerna är identifierade och Kvinnokliniken har sökt extrapengar 2013 för att kunna åstadkomma ökad tillgänglighet med exempelvis en GHK-buss där patienterna kan komma på drop in för cellprovstagning. Patientsäkerhetsresultat Tre riskanalyser har genomförts. En av riskanalyserna handlar om ungdomsmottagningarnas dubbla journalsystem eftersom det är en delad verksamhet mellan kommun och landsting. Ärendet ligger nu på divisions- och chefsläkarnivå. En riskanalys har gjort angående barnmorskebemanningen inom slutenvården eftersom Kvinnoklinken fick minskad barnmorskebemanning med tre barnmorskor i samband med kapacitetsanpassningen. Riskanalysen visade på kraftiga negativa konsekvenser av detta. Kvinnokliniken MSE, KSK, Kvalitetsbokslut (10)

9 En tredje riskanalys handlas om läkarbemanningen på Kullbergska sjukhuset. Diskussion om en privat gyn- och barnmorskemottagning har nu tagits upp via Hälsoval med politikerna och det finns en möjlighet till att en bred länsupphandling för gynekologi/barnmorskemottagning kan bli realitet Alla barnmorskor inom förlossningsvården och i stort sett alla läkare inom förlossningsvården har gjort CTG-certifiering (mer än 95%). Patienterfarenheter Den nationella patientenkäten 2012 visar som tidigare att patienterna önskar mer avskildhet inom slutenvårdens gyn.avdelning, bättre information kring läkemedel och kring uppföljning och biverkningar av behandlingar. Inom öppenvården är patienterna till stor del nöjda. Förlossningen har gjort en patientenkät som dock inte har publicerats på grund av för lågt antal deltagare. Här önskar patienterna mer information om förväntade komplikationer och symtom vid utskrivningen, både för mor och barn. Orsaken bedöms vara att vi aktivt tagit bort vissa utskrivningssamtal, demonstration av skötning av barn i grupp och gruppundervisning om symtom post partum för kvinnor och barn. Detta har gjorts på grund av personalbrist. Patienterna har fått fullödig skriftlig information, men med allt tydlighet så räcker detta inte. Bättre information utformas nu. På KSK har man delat ut en enkät till kvinnor som genomgått abort efter besök där Detta med anledning av att många av dessa kvinnor fått träffa barnmorska istället för som tidigare läkare. 102 kvinnor gjorde abort efter besök på KK, KSK kvinnor har erhållit och svarat på enkäten.(bortfallet beror på att några kvinnor uteblivit från uppföljande besök eller att enkäten blev bortglömd och inte delades ut, ingen kvinna har nekat att fylla i enkäten). Svaren visade på följande Väntetiden var 1 dag - 2 veckor. 2 kvinnor har väntat 4 veckor men enligt eget önskemål på grund av resa och arbete utomlands. 41 kvinnor tyckte att väntetiden var acceptabel, 5 kvinnor tyckte att de fick vänta för lång tid (1-2 veckor). 41 kvinnor har varit på besök hos barnmorska, 1 var på läkarbesök, 1 träffade både barnmorska och läkare och 3 visste inte vilken kategori de varit hos (de hade varit hos barnmorska). 39 kvinnor var på besök hos barnmorska enligt eget önskemål, 5 kvinnor hade inget eget önskemål om vem de skulle få träffa och 2 har inte svarat på frågan. Ingen av de kvinnor som träffat barnmorska hade velat träffa läkare också. 1 hade svarat att det beror på... och 6 hade inte svarat alls. Den kvinna som träffade läkare träffade också barnmorska. 42 kvinnor var erbjudna kuratorskontakt, 1 mindes inte, 1 hade inte svarat och 2 hade redan kontakt. 45 kvinnor hade fått tillräcklig information i samband med besöken och 1 hade inte fått det. 45 kvinnor var nöjda som helhet och 1 var det inte. Kvinnokliniken MSE, KSK, Kvalitetsbokslut (10)

10 För mer information - se bilaga. Andelen VRI vid PPM-mätning har varit 0 % under Följsamheten till basala hygien- och klädrutiner har dock legat mellan 50 och 80 % på kliniken. Andelen patienter som lämnar akutmottagningen inom fyra timmar är så gott som 100 %. Måluppfyllelse Ekonomi Avvikelse mot budgeterat resultat: + 27 tkr Det gynnsamma ekonomiska resultatet är dock orsakat av brist på läkare och brist på barnmorskor inom öppenvården. Aktiviteter 2013 Aktiviteter Nationell patientenkät i slutenvården Flödet Gyn.mott/SV/C.op ska optimeras Lilla kirurgin på gyn.mottagningen ska öka Avskaffande av väntelista i öppenvården LIV-projektet Öppna informationsträffar för blivande föräldrar Uppföljning av medarbetarenkäten Planering av framtida kompetens på Sesam.mott Förbättrad DRG-registrering Vårdöverenskommelse KK/Primärvård Ökat tillgänglighet dagjour gyn.mott Förlossningsprocessen Förbättrad hygien inför op/på op Följsamhet till basala hygienrutiner Personalen ska genomgå miljöutbildning i ELLSA Kvinnokliniken MSE, KSK, Kvalitetsbokslut (10)

11 Enkät till kvinnor som genomgått abort under kvinnor gjorde ab efter besök på KK, KSK kvinnor har erhållit och svarat på enkäten Väntetid mellan 1 dag och 2 v. 2 kvinnor har väntat 4 v, m en det är enligt deras egna önskemål pga resa och arbete utomlands. 41 kvinnor tyckte väntetiden var acceptabelt lång, 5 kvinnor tyckte de fick vänta för lång tid. (1-2 v) 41 kvinnor hade haft sitt besök hos bm, 1 hade varit på läkarbesök, 1 hade träffat både bm och läkare och 3 visste inte vilken kategori de varit hos (de hade varit hos bm) 39 kvinnor fick besök hos barnmorska enligt eget önskemål, 5 kvinnor hade inget eget önskemål om vem de skulle få träffa och 2 hade inte svarat på frågan. Ingen av de kvinnor som träffat barnmorska hade velat träffa läkare också. 1 hade svarat att det beror på. och 6 hade inte svarat alls. Den kvinna som träffat läkare träffade också barnmorska. 42 kvinnor var erbjudna kuratorkontakt, 1 mindes inte, 1 hade inte svarat och 2 hade redan kontakt. 45 kvinnor hade fått tillräcklig info i samband med besöken. 1 hade inte fått det. 45 kvinnor var nöjda som helhet och 1 var det inte. Kommentarer: - Mycket fint stöd och hjälp i en jobbig situation. Tack! - Sammanfattningsvis: hade önskat tidigare tid. Det var jobbigt att behöva vänta och ha ett liv inom sig när man visste att man skulle göra abort. (mkt vånda och velande), men jag är jättenöjd med det bemötande o den hjälp vi fick. - Väldigt omtänksam och bra kontakt hela vägen. - Jag har fått ett jättebra bemötande och är väldigt nöjd. - Jättetrevligt bemötande ifrån personalen. - Professionellt bemötande. Vänlig personal även per telefon. - Jag skulle tacka er. Ni var snälla och förstående och hjälpsamma. Visste vad jag behövde. Tack till er en gång till. - Jättetrevlig, omhändertagande barnmorska.