Lungcancer. Ulrica Forslöw Lungonkologiska enheten Karolinska Universitetssjukhuset, Huddinge

Transkript

1 Lungcancer Ulrica Forslöw Lungonkologiska enheten Karolinska Universitetssjukhuset, Huddinge

2 Disposition Orsaker Epidemiologi Typer av lungcancer Symtom Utredning Behandling Prognos

3 ORSAKER Rökning 85-90% -Carcinogener, t ex benzpyren, nitrosaminer -Tobaksanamnes -Paketår = 20 cig/dag i ett år -Rökstopp = ingen cancerrisk? Asbest Radioaktiv strålning Tidigare malignitet Ärr Övrigt: Klormetyleter, krom, arsenik, nickel, kisel, beryllium, kadmium Genetiska faktorer

4 Epidemiologi

5

6 Histopatologisk klassifikation Icke småcellig lungcancer cirka 80% Skivepitelcancer Adenocarcinom (Bronkioloalveolar cancer) Storcellig lungcancer Småcellig lungcancer ca 15% Carcinoider: typiska, atypiska Mesotheliom Metastaser Immunhistokemiska färgningar- ssk TTF1, Neuroendokrina markörer, t ex chromogranin A, synaptophysin, CD56 Proliferationsfaktor Ki67 (Mib-1) Mutationsanalyser: t ex EGFR, EML4-ALK

7 Skivepitelcancer

8 Adenocarcinom

9 Småcellig

10 Adenocarcinom (tidigare BAC)

11 Inflammatorisk lungsjd: Sarkoidos Lungfibros Vaskulit Wegeners sjd Eosinofila lunginfiltrat Läkemedelsutlöst lungsjukdom Lungsarkoidos Idiopatisk lungfibros

12 Symtom och kliniska fynd Asymtomatisk Trötthet, anemi, matleda Hosta Hemoptys Dyspne, pip i bröstet Thoraxsmärta Heshet och sväljningsbesvär Kardiovaskulär påverkan VCS Arytmier Paraneoplastiska symtom SIADH Paramaligna neurologiska symtom Hypercalcemi Trombos, tromboflebit, emboli

13 Utredning på lungmedicinsk klinik Erhålla patologisk-anatomisk diagnos (PAD) Kartlägga utbredningen av ev tumör (TNM) T = Tumörutbredning N = Regionala lymfkörtelmetastaser M = Fjärrmetastasering Kartlägga hjärt-lungfunktionen

14 Diagnostik Bronkoskopi, flexibel Px (slemhinnebiopsi) Transbronkiell biopsi Transbronkiell punktion, TBNA Borstprov, sköljprov Bronkoalveolärt lavage

15 Diagnostik, forts Transthorakal lungpunktion VATS Thorakoskopi

16 Diagnostik, forts Lungröntgen Datortomografi thorax och övre buk PET, 2-(fluor-18) fluoro-2- deoxy-d-glukos (FDG)

17 Diagnostik, forts Mediastinoskopi EUS, EBUS

18 Stadieindelning

19

20 Performance status, PS 0: Fullt aktiv. Kan klara allt arbete. 1: Viss begränsning men kan klara fysiskt lättare arbete, t ex hushållsarbete mm. 2: Rörlig och uppegående > 50% av dygnets vakna timmar. Klarar ADL men inte att arbeta. 3: Klarar endast viss ADL. Till sängs eller i stol < 50% av dygnets vakna timmar. 4: Helt sängliggande. Klarar ingen ADL.

21 BEHANDLING Kirurgi, T1-3, N0-1, M0 Radioterapi Kemoterapi, tillväxtfaktorhämmare

22 Funktionsbedömning Blodgas Spirometri, statisk och dynamisk Arbetsprov Ev regional perfusionsscintigrafi

23 Målsättning Alla nya lungcancerfall skall diskuteras vid en terapikonferens. Onkolog/patologkonferens Thoraxkonferens Alla cancerfall skall vara färdigutredda/tnmklassificerade inför behandling.

24 Kirurgi Kilexcision Lobektomi Pulmektomi

25 Strålbehandling Kurativt syftande St IIIA-B oftast kombination kemoradioterapi, 60 Gy St I,II som ej lämpar sig för kirurgi, SBRT Palliativt syftande Lindring av symtom. Vanliga fraktioneringar: 8 Gy x1, 4 Gy x5, 3 Gy x10 Profylax av hotande komplikationer, t ex VCSobstruktion, totalatelektas

26 Kemoterapi Icke småcellig lungcancer Ges vid st III och IV, perf status 0-1-(2) Efter radikal kirurgi st I-II, s k adjuvant kemoterapi.

27 Icke småcellig lungcancer, gemcitabin-carboplatin 3 kurer

28 Target therapy

29 Erlotinib i 2:a linjen: Man 69 år icke rökare, ingen respons på kemoterapi Erlotinib sätts in Efter 1 mån beh Efter 4 mån beh

30 Småcellig lungcancer a. Stadium I-III (begränsad till thorax, LD): Kemoterapi+konkomitant radioterapi Profylaktisk helhjärnsbestrålning vid respons på kemoterapi. b. Stadium IV (fjärrmetastaserad, ED): Kemoterapi. Profylaktisk helhjärnsstrålbehandling vid respons på kemoterapi

31 Småcellig, central tumör med ovanlobsatelektas, februari Lätt volymsminskad ovanlob, aug

32 Prognos Småcellig lungcancer Stadium I-III: CR/PR 75-95%. Stadium IV: CR/PR 60-80% De flesta får dock recidiv inom 2 år efter induktionsbehandling Medianöverlevnad vid obehandlad SCLC st I-III är ca 4-5 mån och st IV 6-8 v. Efter beh: St I-III mån, St IV 8-10 mån. Tillägg av strålbeh ökar 3 års överlevnaden med ca 5% vid begränsad sjukdom.

33 Prognos, forts Icke småcellig lungcancer -Sällan CR. Respons rate (mest partiell) 20-40%. -Symtomlindring. Viss överlevnadsvinst.

34

35 Prognos, olika stadier

36 Sammanfattning Vanligt med fynd av lungcancer vid utredning av oklart lunginfiltrat Remittera till lungklinik utan dröjsmål, viktigt hitta pat i så tidigt skede som möjligt Var liberal med att lungröntga rökare- alltid vid nytillkomna symptom från bröstet.

37