Årsrapport 2014 Regional Medicinsk Program Grupp för Lungsjukvård inom Sydöstra sjukvårdsregionen

Transkript

1 Årsrapport 2014 Regional Medicinsk Program Grupp för Lungsjukvård inom Sydöstra sjukvårdsregionen 1. Utvecklingstendenser Lungcancer. Antalet rapporterade fall av lungcancer har under de senaste 13 åren varit tämligen konstant hos män, men ökat hos kvinnor. Den genomsnittliga årliga förändringen sista 10-årsperioden är ±0 % bland män och +2,8 % bland kvinnor, vilket sammantaget ger i genomsnitt +1,4 % fler fall per år. Över en 10-årsperiod ser vi därför ca 15 % fler fall av lungcancer i sjukvården, där kvinnorna står för hela ökningen. Den förväntade relativa 5-årsöverlevnaden efter diagnos är idag ca 13 % i Sverige (11,9 % hos män; 15,2 % hos kvinnor), vilket gör lungcancer till den vanligaste cancerrelaterade dödsorsaken hos män och kvinnor sammantagna, såväl i Sverige som i större delen av övriga västvärlden. (ur nat vårdprogram lungca 2015) Målriktad terapi Den viktigaste förändringen sedan föregående upplaga av nationella riktlinjer är en uppdatering av behandlingsrekommendationerna vid lungcancer. Målriktad terapi har fått en etablerad roll i behandlingen av patienter med metastaserad icke-småcellig lungcancer, och kan åstadkomma goda behandlingseffekter och dramatiskt förlängd tumörkontroll hos selekterade patienter. Detta har också fått konsekvenser för den diagnostiska utredningen. Kravet på adekvat tumörmaterial, i första hand histologiska vävnadsprover, poängteras för att möjliggöra analyser av molekylära tumörmarkörer med prediktiv betydelse för den målriktade terapin. Nya analysmetoder utvecklas och utrustningar för olika tumörspecifika analyser finns i bruk eller redo för att tas i bruk på universitetsjukhusen i landet. Precisionstrålbehanding Har blivit etablerad även i kurativt syfte hos patienter i lägre tumörstadier men med en ökad operationsrisk.

2 PET Etablerad i diagnostik. Har också i det nya vårdprogram indikation för planering av strålbehandling och så har det inte använt sinom vår region hittills. Tillgängligheten behöver förbättras dessutom så kommer flera standardiserade vårdförlopp inom andra tumörsjukdomar kräva väsentligt mer tider för dessa grupper. Vi befarar att det kan ytterligare försämra tillgängligheten för lungcancerpatienter i regionen. EBUS/EUS Allt mer bronkoskopi görs med ultraljudsteknik. Perifert ultraljud miniprobe. Ny undersökningsteknik som finns tillgänglig på US. Kryobiopsier Ta större vävnadsbitar med annan teknik. Finns tillgänglig på US Läkemedel Process ordnat införande cancerläkemedel. Crizotinib godkänts därsom andra linjens behandling. Nu kommer studier i första linjens behandling. Volymsförändringar har skett av tidigare cancerläkemedel, används mer atablerat i underhållsbehandling. Ytterligare läkemedel i studier för lungcancer med specifika mutationer. Handläggning av noduli på lungan Ett vardagligt fynd/bifynd på datortomografier där algoritmer för uppföljande behöver finnas för uppföljningar inom primärvård och andra mottagningar. En algoritm finns i nya nationella vårdprogrammet för lungcancer (Publ mars 2015) RMPG lungsjukvård bör säkerställa, tillsammans med radiologisk expertis i regionen, att uppföljningsprogram finns och implementeras regionalt och lokalt i samråd med andra aktörer tex primärvårdsföreträdare. Lungfibros Läkemedlet pirfenidon ( Esbriet ) som bromsmedicin har fått ytterligare stöd i studie även avseende mortalitet. Ytterligare ett läkemedel (nintedanib, Ofev ) med indikationen lungfibros är i pipeline under våren.

3 2.Medicinska resultat Swedevox hemrespirator Tillgängligheten till hemrespiratorbehandling skiljer sig fortfarande anmärkningsvärt mellan olika delar av landet och det finns ingen klar tendens till utjämning. Skillnaderna förklaras knappast av olika behandlingskriterier. Vi kan inte utifrån registerdata avgöra om skillnaderna beror på olikheter i intresse eller på faktiska olikheter i resurser vid landets olika lungmedicinska enheter. Halland har i flera år haft landets högsta förekomst av LTMV. Det finns inget som talar för indikationsglidning som förklaring. Andelen som får hemrespirator på grund av lungsjukdom skiljer sig extremt mycket mellan olika kliniker. Behandlingseffekten skiljer sig inte mellan patienter med lungsjukdom och patienter med annan diagnos. Andelen patienter som startat behandling elektivt sjunker, trots att en hög andel antagits vara ett kvalitetskriterium. Patienter med obesitas-hypoventilationssyndrom utgör den största enskilda diagnosgruppen.

4 PROM-analys av patienter som besvarat frågorna både före och efter ett års behandling visar att de får en kraftig minskning av sömn/vakenhetsrelaterade symptom. Användarcompliance är hög endast 6% av patienterna väljer att sluta sin behandling. Patienter med obesitas-hypoventilation är betydligt mer benägna att sluta på egen begäran. Swedevox oxygenbehandling (LTOT)

5 De flesta kvalitetsindikatorer för terapeutisk LTOT når upp till målen. Kvalitetsindikatorer som inte uppfylls är andelen patienter som når PaO2 8kPa med oxygen och andelen utsättningsförsök av LTOT insatt vid KOL-exacerbation. Förekomst av LTOT skiljer stort mellan länen. Tidigare års regionala utjämning har upphört. Följsamheten till indikationerna för LTOT är god. Skillnader i LTOT mellan länen beror inte på skillnader i kriterier för behandling (blodgasnivå, diagnospanorama etc). Vi misstänker starkt att skillnaderna främst beror på resursbrist. Överlevnaden har sjunkit beroende på att patienterna är äldre när de startar LTOT. Mer än hälften av patienterna är döda två år efter LTOT-start. Analys av PROM-data visar att KOL-patienterna med terapeutisk LTOT är svårt sjuka och har låg livskvalitet, som minskar ytterligare efter 1 års uppföljning. Palliativ LTOT står för över 40% av det totala antalet behandlingsstarter av LTOT. Överlevnadstiden för dessa patienter är kort, ca två månader att jämföras med drygt 1,5 år vid terapeutisk indikation. Data över palliativ LTOT kan inte användas för kvalitetsanalys utan endast för att visa

6 på resursförbrukningen vid de enskilda klinikerna. Det är ungefär lika tidskrävande att förse en patient med syrgasutrustning i palliativt syfte som i terapeutiskt syfte. Luftvägsregistret

7 Andelen influensavaccinerade och pneumokockvaccinerade i luftvägsregistret. RMPGs kommentar: En andel avstår från vaccination vid erbjudande. Ev tydligare information om nytta och biverkningar kan öka andelen. Vi ser också att pneumokockvaccination inte överallt är subventionerat eller fritt. Kostnaden tror vi minskar vaccinationsandelen. Nationellt fibrosregister Under 2015 startar ett nationellt fibrosregister

8 2. Öppna jämförelser Öppna jämförelser 2014: Cancersjukvård Rel 1-årsöverlevnad vid lungcancer Östergötland 44,5%, RIKET 41,6%, Jönköping 41,4 %, Kalmar 39,0% Multidisciplinär konferens (målnivå 74%) Östergötland 86,9% RIKET 67,6% Jönköping 61,6% Kalmar 50,9% Kommentar: MDK thoraxrond med Kalmar och Linköping. Jönköping ännu inte med, Vill vara med. En del tekniska saker behöver optimeras. Andel patienter med icke småcellig lungcancer som fått EGFR mutationsanalys Kalmar 34,6% Östergötland 33,1 % RIKET 31,1% Jönköping 20,8% Kommentar: Inom regionen har gruppen skivepitelcancer sorterats bort från testning. PET-DT inför start av kurativt syftande behandling Avser stadium IB-IIIB Jönköping 95,2% Östergötland 90,9% Kalmar 89% RIKET 88,3% Andel patienter med icke småcellig lungcancer som planeras för kurativt syftande kirurgi eller precisionsstrålbehandling avser stadium I och II, Jönköping 90,7% RIKET 89,8% Kalmar 86,4%Östergötland 86,3% Andel patienter som erbjudits kemoterapi i palliativt syfte Avser stadium IV RIKET 69,5% Jönköping 69,5% Kalmar 65,2% Östergötland 62,4%

9 Väntetid från remissankomst till beslut om behandling ( ) Ett uppmuntrande utdrag ur INCA avseende 2014 ( gjort )

10 4.Tillgänglighet Bilden visar andel nybesök inom 60 dagar 2014 till lungmottagningar vid de olika sjukhusen i sö regionen. (data från nationella väntetidsbasen). 5. Riktlinjer-vårdprogram Socialstyrelsen: Nationella riktlinjer för astma-kol vården är på remiss och regionalt seminarium har varit i Nässjö 5/3. Inom RMPG har detta inte djupgående diskuterats. Kommer att försöka presentera mer muntligt i samband med årsrapportsredovisning. Socialstyrelsen: Nationellt vårdprogram för lungcancer,mars Hälsoperspektiv Hälsofrämjande insatser och att arbeta utifrån ett helhetsperspektiv i team runt patienter med olika kompetenser. Modellen finns sedan tidigare runt patienter med KOL, dock underutnyttjad. Inom lungcancer och lungfibros påpekas och prövas allt mer denna typ av behandlingsupplägg. Viktigt att utvärdera effekt.

11 Rökstopp och rökavvänjning är ju som tidigare år också självklart. Man bör också poängtera vikten av rökstopp, då behandlingseffekt och överlevnad påverkas tex vid palliativ behandling av lungcancer. 7. Investeringar EBUS bronkoskopi bör på sikt finnas på någon mer plats i regionen, med tanke på allt mer ökad användning. 8. Förändringar av vårdbehovet de kommande åren. Nya riktlinjerna inom astma-kol pekar på ett stort ökat behov för patienter med dessa diagnoser vad det gäller tillgång till återbesök och fysisk rehabilitering. Ett större arbete behöver fortsätta under året om riktlinjerna ska uppfyllas. Sö regionen behöver utvärdera sitt behov av nya metoder inom bronkoskopin med perifer ultraljudprovtagning och kryobiopsier. Avtal saknas i dagsläget. Behov av EBUS bronkoskopi på någon mer plats i regionen för att täcka behovet. RMPG ser då Jönköping som lämpligt. Ökat vårdbehov och omhändertagande för patienter med lungfibros. Sammanfattning Det händer alltmer inom lungcancervården. Nya läkemedel och behov av tumörmarköranalyser gör stor skillnad för selekterade patienter. Läkemedel och kvalitetregister för lungfibros. Har inte alls funnits förut. Implementering och vidare arbete utifrån socialstyrelsens nya riktlinjer för astma- KOL. Kräver stort arbete i samråd med primärvård och styrning. För RMPG lungsjukvård Helena Engström ordförande