Det är något som piper - astma och pip - förskolebarn. Vad är astma? Bill Hesselmar Överläkare Allergi & Lungmottagningen DSBUS, Göteborg

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Det är något som piper - astma och pip - förskolebarn. Vad är astma? Bill Hesselmar Överläkare Allergi & Lungmottagningen DSBUS, Göteborg"

Lisbeth Ström
för 8 år sedan
Visningar:

1 Det är något som piper - astma och pip - förskolebarn Bill Hesselmar Överläkare Allergi & Lungmottagningen DSBUS, Göteborg ÅÅÅÅ-MM-DD Vad är astma? Det vet väl alla Astma är en kronisk inflammatorisk rubbning i luftvägarna vid vilken många celltyper deltar, bl.a mastceller och eosinofila celler. Hos känsliga individer orsakar denna inflammation symtom som vanligen är förenade med en utbredd men varierande luftvägsobstruktion som vanligen är reversibel, antingen spontant eller efter behandling. Samtidigt orsakar den också en ökad reaktivitet i luftvägarna mot en rad stimuli. 2 Hur vanligt? Wheeze:15-20 % av barn < 1-2 år har någon gång haft obstr bronkit/wheeze Astma: 5-7% i tidiga skolåren Astma: 8-10% i tonåren Diagnos 3:e episoden < 2 år 1:a episoden < 2 år + annan allergi 1:a episoden 2 år 3 1

Hos känsliga individer orsakar denna inflammation symtom som vanligen är förenade med en utbredd men varierande luftvägsobstruktion som vanligen är reversibel, antingen spontant eller efter

2 Olika astma-typer IA: infektionsastma IAA: icke-allergisk astma AA: allergisk astma IA AA IAA 3 år 6 år 4 Olika astma-typer samt.. IA: infektionsastma IAA: icke-allergisk astma AA: allergisk astma Diffdiagnoser.. IA AA IAA 3 år 6 år 5 Diffdiagnoser som piper Det låter! Stridor Väsande ljud Ronki In/ut/båda "These are bagpipes. I understand the inventor of the bagpipes was inspired when he saw a man carrying an indignant, asthmatic pig under his arm. Unfortunately, the man-made sound never equaled the purity of the sound achieved by the pig. " -Alfred Hitchcock 6 2

Stridor Väsande ljud Ronki In/ut/båda "These are bagpipes.

3 Extrathorakalt Piper/tjuter Från larynx/trakea Oftast inspiratorisk Ibland insp + exp, t ex vid höga fixerade hinder Höga intratorakala hinder Väser - expiriet Låga intrathorakala hinder Väser/ronki 7 Flödeshinder i övre (extra thorak) luftvägarna D) Laryngomalaci F) Hemangiom F) Krikoidstenos D) Trakeomalaci (proximal) Ovanliga missbildningar D = dynamiskt => sugs ihop (hörs på inandning) F = fixt hinder (mest inandning, även ut) 8 Extra-thorakala Funktionella andningsbesvär VCD/EILO Korta plica aryepiglottica Stämbandspareser Hemangiom Hjärntumör bilat stämbandspares astmadiagnos i 3 år etc 9 3

Trakeomalaci (proximal) Ovanliga missbildningar D = dynamiskt => sugs ihop (hörs på inandning) F = fixt hinder (mest inandning, även ut) 8

4 Extrathorakala hinder t ex Trakeomalaci Expir stridor (insp??? Väsande Slem Skrällig hosta ALTE Värre vid ansträngning Ofta sekundära Oesofagusatresi Kärlring Syndrom 10 Kärlring Kan låta - väsande/stridor - insp/exp Slemproblem ALTE Svårt svälja Behandling Kirurgisk Bakifrån Dubbel aortabåge vanligast ca 50% Flera andra typer 11 Astma + trång bronk vä Vä 47% Hö 53% 12 4

Kärlring Syndrom 10 Kärlring Kan låta - väsande/stridor - insp/exp Slemproblem ALTE Svårt

5 Främmande kroppar Främmande kroppar Det mesta kan halka ner Barn i dammsugaråldern Plötslig debut 13 Wheeze hos förskolebarn Lungfunktionsmätning före 1 år ålder Friska spädbarn: Vmax FRC) 100 % av förväntat IA AA Spädbarn som senare utvecklar infektionsastma: 57% av förväntat IAA Spädbarn som senare utvecklar äkta astma : 85% av förväntat Efter Martinez m år 6 år Cellhalt i bronkialsköljvätska (BAL) Astma Infantil wheeze Kontroller Neutrofiler (10 6 /ml) Eosinofiler (10 6 /ml) Marguet et al Wheeze hos förskolebarn Infektionsastma Barn år Episodisk viral wheeze Ej besvär mellan förkylningarna Budesonide 200 ug x 2 i 4 månader Inhalationssteroider minskade ej antalet episoder Wilson 1995 Äkta astma Barn < 12 månader Atopiska barn med obstuktivitet eller hosta Fluticasone 150 ug x 2 i 12 veckor vs placebo Lägre symtomscore och fler astmafria dagar med fluticasone Chavasse

bronkialsköljvätska (BAL) Astma Infantil wheeze Kontroller Neutrofiler (10 6 /ml) 0.016 0.039 0.013 Eosinofiler (10 6 /ml) 0.

6 N=238, 12 mån mån 7 dgr 4 mg x 1 1 mg x 2 Nebulis Bacharier et al J Allergy Clin Immunol. 2008;122: Behandling-Förskolebarn Figur 11a. Underhållsbehandling astma, Barn 0 5 år Steg 4. Steg 3. Steg 2. Besvär mellan de infektionsutlösta episoderna, infektionsutlösta besvär > 1 gång/mån och/eller svåra anfall (atopi ökar indikationen för behandling) Steg 1b. Återkommande infektionsutlöst astma (atopi ökar indikationen för behandling) Steg 1a. Kortvariga, lindriga besvär enbart vid luftvägsinfektioner Inhalationssteroid > 400 µg/dag + leukotrienantagonist och/eller långverkande ß2-agonist (till barn 4 år) + inh. ß2-agonist vid symtom Inhalationssteroid 400 µg/dag + leukotrienantagonist och/eller långverkande ß2-agonist (till barn 4 år) + inh. ß2-agonist vid symtom Kontinuerlig behandling med inhalationssteroid 400 µg/dag eller, vid lindrig astma, leukotrienantagonist 4 mg/dag Periodisk behandling med inhalationssteroid µg x 4 2 i cirka 10 dagar eller leukotrienantagonist 4 mg/dag i cirka 10 dagar ß2-agonist vid behov, helst i inhalation 17 Behandling Skolbarn/tonåringar Figur 11b. Underhållsbehandling astma, Barn från 6 år Steg 4. Steg 3. Steg 2. Återkommande ansträngningsutlöst astma, behov av ß2-agonist > 2 ggr/vecka Inhalationssteroid > 400 µg/dag + långverkande ß2-agonist och/eller leukotrienantagonist Inhalationssteroid 400 µg/dag + långverkande ß2-agonist och/eller leukotrienantagonist Inhalationssteroid 400 µg/dag fördelat på 1 2 doser. Leukotrienantagonist är ett alternativ till inhalationssteroid i lågdos Steg 1. Enbart sporadiska, lindriga besvär ß2-agonist vid behov, helst i inhalation

Återkommande infektionsutlöst astma (atopi ökar indikationen för behandling) Steg 1a.

Relevanta dokument

Nya behandlingsschema de senaste åren

Nya behandlingsschema de senaste åren Practall, 2008 ERS Task Force Report on Preschool Wheeze, 2008 GINA om astma hos förskolebarn, 2009 BLF:s sektion för barn och ungdomsallergologi, augusti 2009 Behandlingsrekommendationer