Thoraxundersökningar i intensivvård

Transkript

1 Thoraxundersökningar i intensivvård Lena Nyberg-Andersson Överläkare Thoraxröntgen SU/Sahlgrenska Bertil Andersson Överläkare, Sektionschef Anestesikliniken SU/Östra Sjukhuset

2 1:a bild,slangdjungel

3 IVA-lungor Slangar ; tub, drän, CVK m.m. Pneumothorax Förtätningar, vätska, atelektas, infiltrat Ödem/ARDS Oväntade fynd : fraktur, malignitet, främmande kropp m.m. Allergiska reaktioner

4 Mall för bedömning av IV-bilder: Alla slangar befintliga och förväntade. T.ex tub, CVK, drän V-sond m.m. Pneumothorax /pneumomediastinum/ s.c emfysem. Förtätningar ; vätska /atelektas /pneumoni Annat ; fraktur, främmande kropp, malignitetstecken.

5 Tublägen Huvudet position påverkar tubens läge: vid extension/bakåtböjn.flyttas tubspetsen nedåt vid flexion/hakan i bröstet,dras tuben uppåt Bildtolkning: i neutralläge ses mandibeln projiceras över nedre halsryggen. Carina ligger (i c:a 80% av fallen) i nivå mellan disken Th 5-6 och disken Th 6-7. Stämbandsplanet oftast C5-C6.

6 CT multitrauma Tubläge,CT Tubläge på scoutbild Tubläge på axiella bilder

7 Katetrar m.m. Thoraxdrän: vad skall det dränera? Luft/pneumothorax: dränet bör ligga antero-superiort Vätska (blod m.m.): postero-inferiort PA-kateter: ideal position i hö. el. vä. lungartär IABP: aortaballongpump bör ha markören distalt om avgången av vä. a. subclavia. Om ballongen ligger för högt riskeras halskärlsocclusion,cerebral embolus. för lågt ger sämre effekt, bukkärlsocclusion.

8 kl Facit

9 Dränläge?

10 Dränläge?

11 MC-ol.CT.Pnthx. Jmf pulm, samma tid.vp

12 CVK Centralt läge = kateterspetsen centralt om mest proximala klaffen. Den klaffen finns i v.subclavia c:a 2 cm före konfluens av v.subclavia och v. jugularis int. till v. brachiocephalica i v. jugularis interna c:a 2,5 cm före konfluens med v.subclavia. Anatomiskt riktmärke för konfluensområdet är sternoclavikularleden.

13 Netter; kärlanatomi

14 Netter; thoraxanatomi

15

16 Felplacerade CVK:er Alltid kontroll med lungröntgen. Helst både frontal och sida. Vanliga icke-önskvärda lägen: v. jugularis interna hö. förmak eller kammare. andra, mindre kärl Risker vid felplacering: hö. FM: perforation!.ev. fatal tamponad. hö. kammare: arytmier. Perforation. Infusion med högt flöde eller tillförsel av vissa läkemedel (ex. cytostatika) bör ej göras i halskärl.

17 Katetrar m.m. Thoraxdrän: vad skall det dränera? Luft/pneumothorax: dränet bör ligga antero-superiort Vätska (blod m.m.): postero-inferiort PA-kateter: ideal position i hö. el. vä. lungartär IABP: aortaballongpump bör ha markören distalt om avgången av vä. a. subclavia. Om ballongen ligger för högt riskeras halskärlsocclusion,cerebral embolus. för lågt ger sämre effekt, bukkärlsocclusion.

18 Förtätningar Möjlig(a) genes(er) till ökad täthet i bilden: Atelektas Infektion / pneumoni (infiltrat?) Vätska, blod eller annat Något annat?

19 Multitrauma,CT bilat lungkontus. Multitrauma, CT bilat lungkontus.

20 PM-inläggn. komplik. blödn. pn

21

22 Ödem med Lungskada - ARDS Endotelskada med permeabilitetsrubbning i kapillärerna och samtidigt skada på det respiratoriska epitelet - Diffuse Alveolar Damage (DAD) Etiologi: Pneumoni, sepsis, inhalation av toxiska ämnen, chock, fettembolism m.m

23 Definition: ARDS Progressiv dyspné Diffus lungskada Hypoxi Normalt lungventryck

24 ARDS fyra stadier: 1. Timmar -Akut start 2. Dagar - Exudativ fas 3. Veckor - Proliferativ fas 4. Månader - Läkning / fibros

25 Dag 8

26 Dag 14

27 Behandling - ARDS Andningsunderstöd Ödembehandling (Bukläge) Risker: Baby lung syndrom - fibros Baroskada - pneumothorax

28 Dag 14 Fibros efter ARDS

29 Oväntade(?) fynd Frakturer: återupplivad pat?, höga revbensfrakt.?-halsryggen? skelettdestruktioner? Malignitet: metastas eller primärtumör i thorax som bifynd. Främmande kropp: kulor och krut intra-eller extrapulmonellt? Tand. Sjukvårdsmatr.? Allergiska reaktioner

30

31 Fysiologiska effekter Vasodilatation Kapillär läckage av plasma Ödem Endogen hypovolemi Reducerat venöst återflöde Minskad cardiac output Glatt muskel kontraktion Stridor Ökad sekretion

32 Stadieindelning Initialstadiet Klåda, rodnad handflator fotsulor Klåda svalget med hosta Oro obehag eller tryck över bröstet Progresstadiet Urticaria Angioödem Chockstadiet Medvetandeförlust Hypotoni Cirkulationskollaps

33 Symtom Hudsymtom Klåda, rodnad, nässelutslag, Svullnad ögonklåda Luftvägssymtom Klåda, svullnad, astma hosta Buksymtom Illamående Diarre Tenesmer Cirkulationssymtom Kallsvettig, blekhet, tachycardi, Hypotoni

34 Behandling Oxygen Adrenalin 0,3-0,5 mg im Ökar camp inhiberar histaminfrisättning Ökar CO Ökar perifer resistens Minskar ödembildning Vätska iv. Vid bronchospasm Inhalation av beta-stimulerare

35 SLUT