Interstitiella lungsjukdomar. - teknik - Jenny Vikgren Sahlgrenska sjukhuset

Transkript

1 Interstitiella lungsjukdomar - teknik - Jenny Vikgren Sahlgrenska sjukhuset

2 Teknik High Resolution Computed Tomography Optimera spatiell upplösning tunna snitt skarp rekonstruktionsalgoritm Webb, Müller och Naidich J Thorac Imaging 1993

3 Protokoll HRCT Förstagångs-undersökning med HRCT: Inandad sekventiell serie i bukläge: 1/10 mm Spiralserie utan kontrast ryggläge: Recon 5/5 och 1/10 mm Utandad sekventiell serie: 1/50 mm ( ca 4 bilder) Om kontrastförstärkning ordinerats ska spiralserien utföras efter sekventiella serier.

4 HRCT - uppföljning - Sekventiell serie enbart pga lägre stråldos Inandad sekventiella serie: 1/10 Utandad sekventiell serie: 1/50 ( ca 4 bilder) Buklägesbilder vid behov

5 Värdet av expirationsbilder Normalt inandad Normal utandad Fokal air trapping

6 Värdet av buklägesbild

7 Multikanal CT Kortare scantid Tunnare snitt Datavolym kortare andhållning ökad spatiell upplösn. bildbearbetning

8 Snabbare bildtagning - slagartefakter och andningsartefakter kan undvikas

9 Bildbearbetning Coronar och sagitell reformatering Minimal Intensity Projection; minip, mip Voxlar med lägst attenuering, 10 % av data Maximum Intensity Projection; MIP Voxlar med högst attenuering, 10 % av data

10 Coronar och sagitell reformatering Fibros Normal

11 minip-bilder

12 MIP

13 Stråldoser Bakgrundsstrålning 1 msv/år Lungröntgen 0.05 msv Tomosyntes 0.12 msv DT thorax omkring 4 msv HRCT 1 msv Lungscint (p+v) 2.4 msv

14 Interstitiella lungsjukdomar - liten sjukdomsöversikt- Jenny Vikgren Sahlgrenska sjukhuset

15 Interstitiella lungsjukdomar - indelning - Idiopatiska interstitiella pneumoniter Bokstavspneumoniterna Lungsjukdomar orsakade av miljö och arbete Pneumokonioser ( asbetos, silikos) Allergiska alveoliter (fåglar, hö etc) Multiorgansjukdomar Systemsjukdomar Sarkoidos Wegeners granulomatos Läkemedelsreaktioner ( amiodarone, methotrexat, bleomycin t ex) Vaskuliter Luftvägssjukdomar Follikulär bronkiolit Konstriktiv bronkiolit Övriga interstitiella lungsjukdomar Eosinofila pneumonier Alveolär proteinos Langerhans cell histiocytos Lymfangioleiomyomatos (LAM) Idiopatisk hemosideros

16 Kategoriindelning av de viktigaste idiopatiska interstitiella pneumonierna (=IIP) Kategori IIP Klinisk Diagnos Patologiskt radiol. mönster Kronisk fibr IIP Idiopatisk lungfibros Usual IP, UIP Idiopatisk nonspecific IP Nonspecific IP, NSIP Rök-relaterad IIP Resp. bronk. IP Respiratorisk bronkiolit, RB Deskvamativ IP Deskvamativ IP, DIP Akut/subakut IIP Kryptogen org. pneumoni Akut IP Organiserad pneumoni, OP Diffuse alveolar damage, DAD Ovanlig IIP Idiopatisk lymfoid IP Idiopatisk pleuroparenchymal fibroelastos Oklassifierbara former

17 UIP usual interstitial pneumonia IIP: CT/HRCT-fynd Honeycombing, traktions-bronkiektasier, gg, retikulärt mönster. Basalt, perifert, lgll. NSIP nonspecific interstitial p. RB-ILD respiratory bronchiolitis interstitial lung desease GG, retikulärt mönster/intralobulära linjer, subpleurala regionen sparad. Basalt. Noduler, GG, bronkväggs-förtjockning, centr emf, airtrapp. Apikalt DIP desquamative interstitial p. GG utbrett, få intralob. linjer, air-trapp. Centrilob emf. Basalt COP pneumonia AIP cryptogenic organizing acute interstitial pneumonia Konsolidering, GG, noduler, linjer. Uni/bilat, subpleuralt/peribronkiellt. Luftbronkogram/traktionsbronkiektasier GG, crazy-paving, konsolidering, traktions-bronkiekt. Fläckigt, deklivt

18 UIP vs NSIP Honeycombing, traktions-bronkiektasier, gg, retikulärt mönster. Basalt, perifert, lgll. Dålig prognos, utveckling i skov GG, finretikulärt mönster Lynch DA, Travis WD, Muller NL et al Radiology 2005: 236:10-21 Idiopathic interstitial pneumonias: CT features

19 Exempel på COP/BOOP/OP Konsolidering, GG, linjer, luftbronkogram, bronkiektasier Uni/bilateralt, subpleuralt och/eller peribronkiellt Polverosi R, Maffesanti M, Dalpiaz G: 2006 Radiol Med (Torino) 111: Organizing pneumonia: typical and atypical HRCT patterns.

20 Exempel på AIP GG, crazy-paving, konsolidering, traktions-bronkiektasier. Fläckigt initialt, sen konsolidering ffa dekliva lungavsnitt Lynch DA, Travis WD, Muller NL et al Radiology 2005: 236:10-21 Idiopathic interstitial pneumonias: CT features

21 Exempel DIP och RB-ILD GG utbrett, få septala linjer, centr emf, airtrapping. Basalt Noduler, GG, bronkväggs-förtjockning, centr emf, air-trapping. Apikalt Caminati A, Harari S: Proc Am Thorac Soc : Smoking-related interstitial pneumonias and pulmonary Langerhans cell histiocytosis

22 GG, septala linjer, tunnväggiga cystor Exempel LIP

23 Vanligaste reumatiska systemsjukdomar med interstitiell pneumoni/fibros RA 10 % SLE 13 % Sjögrens syndrom 10 % Progressiv systemisk skleros 70 % Dermatomyosit 65 % Afeltra A, Zennaro D, Garzia P, et al. Scand J Rheumatol 2006, 35: Prevalence of interstitial lung involvement in patients with connective tissue diseases assessed with high-resolution computed tomography.

24 PSS Sclerodermi Tack till : Egidija Sakiniene, Reumatologi, Sahlgrenska/SU Inflammation och fibros i hud och underhud och kärl, men även inre organ ffa lungorna PAH mortalitetsorsak Lungsjd Subpleurala band, gg, bronkväggsförtjockning, traktionsbronkiektasier. Histopatologisk bild som vid NSIP

25 Dermatomyosit/polymyosit Tack till : Egidija Sakiniene, Reumatologi, Sahlgrenska/SU Muskelinflammation med muskelsvaghet och smärtor Lätta fibros förändringar, men ibland mer uttalad fibros med honeycombing och traktionsbronkietasier. Histopatologisk bild som vid NSIP Fathi M, Lundberg IE. Curr Opin Rheumatol Nov;17(6):701-6 Interstitial lung disease in polymyositis and dermatomyositis

26 Sjögrens syndrom Exokrina körtlar (tår- och spottkörtlar). Histopatologisk bild som vid LIP Dalvi V, Gonzalez EB, Lovett L Clin Rheumatol 2006; 36 (8): Lymphocytic interstitial pneumonitis (LIP) in Sjögren s syndrome: a case report and a review of the literature

27 Kronisk obstruktiv lungsjukdom KOL är en kronisk, långsamt progressiv lungsjukdom som karaktäriseras av kronisk luftvägsobstruktion Kombination av emfysem och/eller sjukdom i små luftvägar (bronkiolit) Emfysem: permanent förstorade luftvägar distalt om terminala bronkioli Centrilobulärt emfysem

28 KOL: vem har emfysem? A B C

29 A. KOL utan emfysem

30 B. KOL lätt emfysem

31 C. KOL med uttalat emfysem

32 Andra typer av emfysem Panlobulärt emfysem Paraseptalt emfysem

33 Cellulär bronkiolit Infektiös bronkiolit vanligast knoppande trädgrenar Tree-in-bud sekretfyllda bronker gg-noduli Andra former: allergisk follikulär respiratorisk Konstriktiv bronkiolit bronkiolitis obliterans Idiopatisk ell sekundär TPL, systemsjd, vaskulit Bronkiolit Inspiration Expiration

34 R e f e r e n s e r Böcker: Webb, Muller, Naidich; High-Resolution CT of the lung. Lippincott, Williams & Wilkins 4th ed 2009 ISBN Verschakelen JA, De Wever W: Computed Tomography of the lung APattern Approch Springer Verlag 2007 ISBN Artiklar: Am J Respir Crit Care Med Vol 165. pp , 2002 Internet address: Lynch DA, Travis WD, Muller NL et al.: Radiology 2005; 236:10-21 Idiopathic interstitial pneumonias: CT features Polverosi R, Maffesanti M, Dalpiaz G: 2006; Radiol Med (Torino) 111: Organizing pneumonia: typical and atypical HRCT patterns Caminati A, Harari S: Proc Am Thorac Soc 2006; 3: Smoking-related interstitial pneumonias and pulmonary Langerhans cell histiocytosis Afeltra A, Zennaro D, Garzia P, et al.: Scand J Rheumatol 2006; 35: Prevalence of interstitial lung involvement in patients with connective tissue diseases assessed with high-resolution computed tomography Fathi M, Lundberg IE: Curr Opin Rheumatol. 2005; Nov: 17(6):701-6 Interstitial lung disease in polymyositis and dermatomyositis Dalvi V, Gonzalez EB, Lovett L: Clin Rheumatol 2006; 36 (8): Lymphocytic interstitial pneumonitis (LIP) in Sjögren s syndrome: a case report and a review of the literature