Ershad Navaei Karolinska universitetssjukhuset, Huddinge

Transkript

1 Datortomografi kontra ultraljud i diagnostik av akut divertikulit En review studie i metodernas noggrannhet Ershad Navaei Karolinska universitetssjukhuset, Huddinge ershad.navaei@karolinska.se

2 Bakgrund Akut divertikulit är vanligt Divertikulit i sigmoideum - 4:e vanligaste orsaken till buksmärta i nedre vänstra kvadranten 5-10% av människor > 45 år 80% av människor > 80 år

3 Radiologiska modaliteter Datortomografi - detektera, lokalisera, gradera, påvisa komplikationer Colon utgjutning - ej används längre MRI - minst 20 min, för lång tid och resurskrävande Ultraljud - mer tillgänglig, många ställen använder ultraljud primärt för diagnos av tillståndet akut buk

4 Golden standard Förr - Colon utgjutning Nu - Datortomografi

5 Syfte Syftet med denna review-studie är att undersöka vilka metoder inom datortomografi buk som har används under de senaste fem åren ( ) för att diagnostisera tillståndet akut divertikulit. Dessutom undersöka vilken av metoderna datortomografi respektive ultraljud buk som forskningen hittills visat ha högst sensitivitet och specificitet för att kartlägga tillståndet.

6 Metod Retrospektiv litteraturstudie Pubmed Sökord: ultrasound, ultrasonography, CT, computed tumography, acute diverticulitis, methods radiology Litteratur publicerad under Exklusionskriterier: artiklar ej skrivna på engelska eller svenska, artiklar äldre än fem år, artiklar som handlat om andra modaliteter än datortomografi och ultraljud Artiklar granskats och sorterats i ett excelblad under kategorierna: metod, sensitivitet, specificitet, fördelar, nackdelar

7 Resultat Preliminär sökning gav resultat på 120 artiklar Av dessa valdes 8 artiklar till granskning och presentation Resultatet presenterades i form av tabeller och text I tabellerna jämförs artiklarnas resultat Alla artiklar innehöll inte all den information som letades efter

8 Resultat sensitivitet och specificitet Artikel Sensitivitet/ Specificitet (ultraljud) Sensitivitet/ Specificitet (datortomografi) Puylaert (2012) Ej omnämnt Nästan 100 %/ Nästan 100 % van Randen et al (2011) 61 %/ 99 % 81 %/ 99 % DeStigter & Keating (2009) 77%-98 % /80 %-99 % 79 %-99 % (beroende på maskin)/ 99 % Sarma & Longo (2008) Ej omnämnt Ej omnämnt Laméris et al (2008) 92 % / 90 % 94 % / 99 % Valentino et al (2008) Ej omnämnt Nästan 100 %/ Nästan 100 % Hammond, Nikolaidis & Miller (2010) Ej omnämnt Nästan 100 %/ 98 % Baker (2008) Ej omnämnt 95 % / 100 %

9 Resultat Artikel Fördelar (ultraljud) Fördelar (datortomografi) Puylaert (2012) Bra på att hitta andra akuta Vid svåra kliniska fall ger buk diagnoser DT en stor överblick över van Randen et al (2011) DeStigter & Keating (2009) Sarma & Longo (2008) Laméris et al (2008) Valentino et al (2008) Hammond, Nikolaidis & Miller (2010) Lättillgängligt, fri från joniserande strålning Billig, utan joniserande strålning samt intravenös jod kontrastmedel Används som komplement vid akuta och svåra fall. Ger bra diagnostik av tarmväggen Fri från joniserande strålning och intravenöst jod kontrastmedel Doppler kan hjälpa att hitta ischemiska förändringar mot inflammation utförs snabbt utan begräningar Bra alternativ hos patienter som är fertila. buken Högre sensitivitet och specificitet än ultraljud Hög sensitivitet samt specificitet Anses vara golden standard. Kan användas på väldigt sjuka patienter och det går snabbt att utföra undersökningen DT med intravenöst jod kontrastmedel är den bästa metoden. Flera granskare kan titta på samma bilder. Tillåter en scanning av hela buken Snabb, tillgänglig, hittar differens diagnoser. Nackdelar (ultraljud) Svårt att genomföra på obesa patienter Känsligheten på undersökningen är beroende på bildkvaliteten Ej omnämnt Tryck med proben kan upplevas som obehagligt, tarmgas från övriga tarmar kan skymma Går inte att använda på obesa patienter på grund av försämrad bildkvalitet Svårt att urskilja tumörer och inflammationer Svårt att använda på obesa patienter, tryck med proben kan upplevas obehagligt. Diagnostiken kan variera beroende på vem som utför ultraljudet Nackdelar (datortomografi) Ej omnämnt Joniserande strålning Joniserande strålning, kan missa tidigt skede av divertikulit Kan missa Divertikulit i tidigt skedde. Joniserande strålning Joniserande strålning Ej omnänt Joniserande strålning vilket gör att det ska användas med motta.

10 Resultat Samtliga artiklar där sens/spec är nämnd både för ultraljud och DT visar att DT har högre sens/spec. Två artiklar anger att det är svårt att upptäcka akut divertikulit i tidigt skede med DT. Tre andra artiklar anger att ultraljud buk är bra på att hitta akut divertikulit i tidigt skede.

11 Protokoll för datortomografi Två artiklar nämnde att intravenöst kontrastmedel är av värde Två andra artiklar nämnde att tillförsel av rektal kontrast kan vara av värde En annan artikel anger att tillförsel av po och/eller rektal kontrast ger ingen signifikant ökning av sens/spec på DT med ivk

12 Konklusion Ingen klar slutsats om vilken metod inom DT-buk som är känsligast Ultraljud-buk bra i tidigt skede, DT-buk är bra i komplicerade fall Finns för och nackdelar med båda modaliteterna

13 Referenser Baker M. E., Imaging and Interventional Techniques in Acute Left-sided Diverticulitits. Jounal Gastrointestinal surgery. vol : 2008 DeStiger K.K. & Keating D.P., Imaging Update: Acute Colonic Diverticulitis. Clinics in colon and rectal surgery. vol 22. no : 2009 Hammond N.A., Nikolaidis P. & Miller F.H., Left Lower-Quadrant Pain: Guidelines from the American College of Radiology Appropriateness Criteria. American Family Physician. vol 82. no : 2010 Laméris W., van Randen A., Bipat S., Bossuyt P.M.M. & Stoker J., Grades compression ultrasonography and computed tomography in acute colonic diverticulitis: Meta-analysis of test accuracy. European Radiology. vol : 2008 Puyleart J.B.C.M., Ultrasound of Colon Diverticulitis. Digestive Diseases. vol : 2012 Sarma D. & Longo W. E., Diagnostic Imaging for Diverticulitis. Journal Clinical Gastroenterol. vol 42. no : 2008 Valentino M., Serra C., Ansaloni L.m Mantovani G., Pavlica P. & Barozzi L., Sonographic Features of Acute Colonic Diverticulitis. Journal of Clinical Ultrasound. vol 37. no : 2009 van Randen A., Laméris W., Wouter van Es H., van Heesewjik H.P.M., van Ramshorst B., Hove W. T., Bouma W.H., van Leeuwan M. S., van Keulen E.M., Bossuyt P.M., Stoker J. & Boermeester M.A., A comparison of the Accuracy of Ultrasound and Computed Tomography in common diagnoses causing acute abdominal pain. European Radiology. vol : 2011