Kvalitetsbokslut 2012

Transkript

1 Diarienummer: Kvalitetsbokslut 2012 Radiologiska kliniken NLN Ett öppet och hållbart landsting för jämlik hälsa, mångfald och valfrihet

2 Innehållsförteckning Inledning... 3 Faktaruta... 3 Organisation / Kompetens... 4 Verksamhetens uppdrag... 4 Tillgänglighet... 5 Medicinska resultat... 5 Patientsäkerhetsresultat... 5 Patienterfarenheter... 5 Måluppfyllelse... 5 Ekonomi... 5 Aktiviteter Radiologiska kliniken NLN, Kvalitetsbokslut (11)

3 Inledning Radiologiska Kliniker i Sverige genomgår en förändring med kraftigt ökad efterfrågan på undersökningar som ger säkrare och tydligare svar än konventionell röntgen kan göra i flertalet fall. Detta gäller framför allt datortomografiundersökningar (DT) men även magnetkameraundersökningar (MR). Det finns en strävan mot att ersätta en del datortomografiundersökningar med magnetkamera eftersom man vill undvika joniserande strålning (röntgenstrålning). Möjligen ökar efterfrågan av ultraljudsundersökningar av samma skäl. Faktaruta Fakta Utfall 2012 Omsättning Antal anställda Röntgenundersökningar - antal MRundersökningar Röntgenundersökningar - antal datortomografi Röntgenundersökningar - antal övriga undersökningar 44 st 2 558st st st Datortomografiundersökningar ökar i förhållande till enklare röntgenundersökningar. Vi ser även en ökning av antalet ultraljudsundersökningar. Antalet MR undersökningar har varit oförändrat eller minskat något som en följd kapacitetsminskning vid uppgradering till en ny MR kamera. Radiologiska kliniken NLN, Kvalitetsbokslut (11)

4 Organisation / Kompetens Personalen består av röntgensjuksköterskor (20), undersköterskor (9), sekreterare (4) samt röntgenläkare (8 överläkare samt 3 läkare i specialistutbildning - ST). Ledningsgruppen består av verksamhetschef (läkare), vårdenhetschef (sjuksköterska), administrativ enhetschef (läkarsekreterare) och en röntgensjuksköterska. På kliniken finns dryga tiotalet ansvarsområden (AO) där speciellt intresserad personal diskuterar och sammanställer rutiner för hur arbetet skall göras med hänsyn taget till medicinska rön, lagar och förordningar. Hela klinikens personal är uppdelad i flödesgrupper vars ansvar är att förbättra arbetsflöde och service till patienterna. Flertalet yrkesgrupper är representerade i varje flödesgrupp. Dessa träffas regelbundet. Aktivitet är ofta målstyrd och kopplat till förnyelsearbete. Flödesgrupperna kan själva föreslå och prova förbättringar om det är till nytta för patienten och inte negativt påverkar det övriga arbetet. Flödesgrupperna är fyra stycken. Remiss och svarshantering Konventionell röntgen och ultraljud Datortomografi Magnetkamera Det finns två metodansvariga sjuksköterskor som arbetar med datortomografiverksamheten. Det vore önskvärt med metodansvarig sjuksköterska för magnetkamera och konventionell röntgen. Kliniken har DropIn-mottagning (undersökning utan tidbokning) för enklare konventionella röntgenundersökningar månd - torsd och DropInmottagningen löper över hela året (undantaget vardagar innan helgdag). Verksamhetens uppdrag Radiologiska Kliniken vid Nyköpings Lasarett utför drygt undersökningar/år. Undersökningar utförs under dag och jourtid. Undersökningar utförs på remissförfrågan från läkare. Radiologiska Kliniken i Nyköpings mål är att erbjuda patienter i Sörmland en tid för radiologiska undersökningar som efterfrågas inom 2 månader: - om vi har tillräcklig kunskap och utrustning för att utföra och tolka undersökningen - om den önskade undersökningen inte är till skada för patienten - om den önskade undersökningen kan bidra med information som är patienten till nytta De undersökningsmetoder som finns tillgängliga är konventionell radiologi med genomlysning, ultraljud, ultraljudsundersökning med kontrast, vissa punktioner, datortomografi (DT) och magnetkameraundersökning (MR). Personalstyrkan är för liten för att räcka till nattpersonal. Undersökningar under natten utförs av sjuksköterska och undersköterska i beredskap. Kliniken samarbetar med bolaget TMC vars svenska röntgenläkare i Sydney tolkar flertalet undersökningar nattetid. Radiologiska kliniken NLN, Kvalitetsbokslut (11)

5 Tillgänglighet Flertalet patienter erbjuds undersökning inom 2 månader. Under året införs uppföljning för "ledtider inom radiologi" med första mätmånad i december. Resultaten kommer att vara grund för fortsatt förbättringsarbete med patientflöden, Medicinska resultat Patientsäkerhetsresultat Avdelningen har hanterat 26 synergirapporter under året. 8 av dessa gäller remisshantering och missförstånd i samband med detta. Av 26 var 15 av mindre allvarlighetsgrad och endast två av svårare grad. Ett av de allvarligare var en tumörförändring på en lungröntgenundersökning som kunde setts på en tidigare undersökning. Fallet har diskuterat bland klinikens läkare inklusive den läkare som skrev på undersökningen. I det andra svårare fallet rörde det sig om en patient vars som fått utslag timmar efter att ha fått jodkontrastmedel. Radiologiska avdelningen tolkade detta som en sen kontrastmedelsreaktion och patienten fick intravenöst kontrastmedel igen utan förberedande medicinering. Om kontrastmedelsreaktionen är sen skall inte premedicinering ges, detta endast görs vid måttliga eller svåra tidiga kontrastmedelsreaktioner. Patienten reagerade igen men snabbare. Det går efter detta att säga att första reaktionen var av det slaget som skulle premedicinerats. Fallet har diskuterats i personalgruppen och varningstext är införd i patientens journal. Patienterfarenheter Nationella patientenkäten är inte upphandlad för radiologiska klinikerna. Måluppfyllelse Merparten av patienter erbjuds radiologisk undersökning inom 2 mån. Landstinget deltar i nationellt nystartad mätning av "ledtider" för undersökningar till radiologi och klinisk fysiologi. Första provmätningen gjordes i december De siffror som presenteras centralt verkar inte vara kvalitetsäkrade. Vi hoppas kunna börja löpande mätning från mars månad. Ekonomi Kliniken nettoresultat för 2012 visade positiv balans 1,3 milj kr. Totalkostnad 55,4 milj jämfört med 53,2 (2011). Differensen 1,2 milj innebär en kostnadsökning 4,1% vilket dock inberäknar avskrivningar vilka varierar mellan åren liksom kostnaden för kontrastmedel eftersom rabatterna tillkommer landstinget i efterhand. Ytterligare förklaringar är hyra för mobil magnetkamera samt utbildningskostnad för personal som återgår i tjänst efter annat längre uppdrag för landstinget. Produktionsökning 2011 till 2012 uppgår till 1,4% men enklare undersökningar har då ersatts av mer komplicerade som t ex datortomografi. Detta vilket är förklaringen till att balansräkningen inte är Radiologiska kliniken NLN, Kvalitetsbokslut (11)

6 negativ. Genom att uppgradering av magnetkamera kunde utföras 2012 beräknas en besparing motsvarande 2,5 milj jämfört med vad en total upphandling av ny kamera skulle kostat Aktiviteter 2013 Avsnittet omfattar redogörelse från de enskilda personalgruppernas aktiviteter under 2012 och planerade aktiviteter inför 2013: Kvalitetsbokslut Datortomografi (DT) 2012 Två datortomografiapparater finns på kliniken sedan mars Under 2011 utförde vi undersökningar och under 2012 cirka undersökningar. P.g.a. att antalet underökningar ökar varje år, är arbetet med att sänka stråldoserna viktigt bl.a. via utbildning av personalen. Arbetet fortsätter under 2013 med att försöka få ner doserna ännu mer. Under 2012 har vi diskuterat vilka typer av DT-undersökningar som passar att införa Drop in på. Kriterier för hur remittenten ska skriva dessa remisser är under utarbetande och det arbetet fortsätter under Vi undersöker även möjligheterna till att investera i en värmare till kontrastflaskorna. På vår andra datortomograf (Philips) har ett metallartefaktsprogram installerats. Metallartefaktprogram underlättar bedömning av bilderna genom att minska störningar som metall i kroppen ger t.ex. av en höftprotes. Detta program finns inte på vår första datortomograf (GE) men vi hoppas kunna investera i det under Radiologiska kliniken NLN, Kvalitetsbokslut (11)

7 Vi utbildar så att fler läkare och röntgensjuksköterskor ska lära sig att göra DT- styrda punktioner. Utbildning fortsätter under året. Kliniken medverkar i Akut förbättringsarbete tillsammans med Akuten, NLN. Arbetet går ut på att minska patientens väntetider och för att hitta bästa sätt görs ett antal olika test som utvärderas successivt. Tidbokens tider för DT-undersökningar justeras hela tiden för att anpassas efter återkommande belastningstoppar. Det pågår ett ständigt arbete att försöka minska topparna. Nytt är också att när en patient behöver vänta mer än 5-9 veckor så får de nu en remissbekräftelse. Förberedelser för inneliggande DT Colon har utarbetas under DT-ansvarig läkare och radiologisk ansvarig sköterska (sektionsledare) arbetar kontinuerligt med att ändra och justera körprotokollen för att optimera undersökningarna. Strokeprogram är sedan januari 2012 infört på sjukhuset vilket innebär att från det att personal i ambulansen larmar om undersökning och till att blodförtunnade ges till patienten, så ska sammanlagda tiden vara så kort som möjligt. Detta har efter införandet fungerat mycket bra. Kvalitetsbokslut 2012 Flödesgruppen remiss- och svarshantering 1. Remissbekräftelsebrev Remissbekräftelsebrev (ett brev till patienten där vi bekräftar att vi fått en remiss och att vi kommer att skicka ut kallelse i god tid före undersökningen) började skickas ut under slutet av Vi inledde då med patientgruppen för magnetkameraundersökningar prioritet 4 (prio 4 betyder att patienten ska undersökas inom 5-9 veckor). Detta föll väl ut och under 2012 har det hela utvidgats till att inkludera fler patientgrupper. Nu skickas, i de fall väntetiderna blir långa, remissbekräftelsebrev även till patientgrupperna för datortomografi, ultraljud och röntgen skelett-/lungor. Resultatet för vår del har blivit ett minskat antal telefonsamtal till tidboken med patienter som undrar om vi fått remissen. Radiologiska kliniken NLN, Kvalitetsbokslut (11)

8 2. Brevlådeinkast Ett brevlådeinkast för akuten har ordnats i dörren till receptionen. Där kan personalen från akuten lägga akutlappen de har med sig. På akutlappen finns patientdata på patienter som körts upp och väntar i sänghallen. Brevlådan snabbar upp flödet då personal från akuten nu slipper stå i kö och vänta på att någon i receptionen kan ta emot lappen. 3. Uppmaning att betala med kort En uppmaning att betala med kort har lagts till i våra kallelser. Har fallit ut väl. 4. Kallelsebrev Flera av våra kallelsebrev har uppdaterats, med ny aktuell information. 5. Länkning av bilder Ny rutin införd. Om klinikerna önskar länkning av bilder till annat sjukhus så ska remiss skrivas till oss för detta. Undantag är länkning av akuta undersökningar jourtid, då det räcker att klinikern ringer till oss (vi lägger då ändå upp ett s.k. undersökningskort för länkning). 6. Uteblivna patienter Diskussion har förts under året vad gäller rutinen för debitering av uteblivna patienter. Vi har inte kommit riktigt i mål i frågan, utan arbetet fortsätter under Konventionell röntgen och ultraljud - kvalitetsbokslut 2012 Sammanfattning av dagens diskussion och tidigare protokoll om kvalitetsbokslutet: Genomförda åtgärder 2012: Radiologiska kliniken NLN, Kvalitetsbokslut (11)

9 Mål 2013: Röntgensjuksköterska har börjat utföra hypofarynx/esofagus minskade väntetider Vi har börjat med tyreoideapunktioner Alla prio 4 (ultraljud), skickar tidboken ut bekräftelsebrev till Fortsatt arbete med bildoptimering och stråldosreducering Ny kalibreringskula för protesbäckenbild kommer att börja användas. Den är märkt med kulans diameter så att ortopedernas kalibrering underlättas Vi kommer att börja utföra ultraljud aorta med kontrastförstärkning Att en cytolog finns på plats vid finnålspunktioner Diskutera eventuella kvällskörningar, en dag i veckan till kl 19:00, av olika undersökningar Ha extrakörningar för ultraljud för att minska köerna, och försöka jobba bort köerna innan sommaren Kvalitetsbokslut magnetresonanskamera (MR) Vad gjorde Undersökningstider efter efterfrågan: Vi har gjort kvällskörningar och en del lördagskörning för att hålla ner kötiderna. Magneten uppgraderades till en ny maskin som med mindre uppgraderingar kan förväntas att fungera framåt 10 år i tiden. Planering och projektering har tagit tid och delvis gjort det vardagliga arbetet strapatsrikt. Eftersom installationen av den nya magnetkameran tog 5 veckor hyrde radiologiska kliniken en mobil magnet som stod parkerad framför Åsidans vårdcentral. Detta innebar relativt mycket arbete för personalen och landstingsfastigheter men gjorde att köerna inte rusade iväg. Under Radiologiska kliniken NLN, Kvalitetsbokslut (11)

10 installationstiden undersöktes sängburna patienter i Eskilstuna. Fler sköterskor har börjat med inskolning för att kunna göra magnetkameraundersökningar. 2 sköterskor har genomgått högskoleutbildning med inriktning för magnetkameraundersökningar. Länsgemensamma rutiner har införts för uteblivna patienter. För patienter som inte kommer på erbjuden tid har vi remissen liggande 1 vecka innan den skickas till remitterande läkare. Om patienten hör av sig inom 1 vecka erbjuds de ny tid för undersökning. Vad vi tänker göra Undersöka möjligheterna för att boka undersökningar i block eftersom mer tidskrävande har svårt att få tid inom 2 månader efter att vi fått remiss. Undersöka möjligheterna för att få ut statistik på antal uteblivna patienter. Se om vi kan förbättra svarsrutinerna kring frågeformulär. Idag har flera patienter inte upptäckt att de skall gå igenom det i god tid innan undersökningen och ringa om de svarat innebär att vi måste komplettera remissen t ex med. Ofta fungerar det inte. Patienter som avbrutit undersökningen pga claustrofobi är ofta tveksamma till att göra undersökningen. När vi skickat ut ny kallelse har det hänt att de inte kommer och då blir denna tid inte utnyttjad vilket går ut över andra patienter i kön. Diskutera ny rutin som innebär att dessa patienter får ringa om ny tid efter de diskuterat med remitterande läkare och fått lugnande medicin innan de erbjuds ny tid. Fortsatt inkörningsarbete med den nya magnetkamerans undersökningsprotokoll Radiologiska kliniken NLN, Kvalitetsbokslut (11)

11 Radiologiska kliniken NLN, Kvalitetsbokslut (11)