Minnesanteckningar från allergironden på Jordbro vårdcentral den 11 april-2012

Transkript

1 Minnesanteckningar från allergironden på Jordbro vårdcentral den 11 april-2012 Först vill jag tacka Jordbro vårdcentral att vi fick komma och ha en allergirond hos Er, det var mycket trevligt och det blev bra diskussioner. Ett stort tack också till Barbro Olsson och Marianne Eduards som föreläsare idag. Lite info om kommande högskoleutbildningar i KOL, astma, allergi och annan överkänslighet. Gå in på hemsidan och läs mer. Där finns bl.a. PM om diagnostik om behandlingar, pollenprognoser, minnesanteckningar från alla allergironder mm. Läger i sommar för ungdomar med astma, info på hemsidan. KOL= Kronisk Obstruktiv Lungsjukdom Definition: KOL är en inflammatorisk luftrörs-lungsjukdom med kronisk luftvägsobstruktion Genes: -orsak är rökning till 90% -Kvinnor är känsligare pga mindre alveolyta -Herediteten har betydelse för utveckling av KOL % av KOL patienterna har inte rökt, en liten orsak är Alfa 1 antitrypsinbrist Patafysiologi: -Bronkiolit= Inflammation i små luftvägar -Emfysen= Destruktion av parenkymet -Kronisk Bronkit= Ökning av bägarseller med slemproduktion Prevalens 40-50% av rökarna utvecklar KOL -Nästan 3000 dör årligen i KOL i Sverige -Tredje dödsorsaken i världen Många har inte diagnos ännu Symtom -Andnöd, långsamt försämrad kondition -Hosta oftast med slem -Trötthet, orkeslöshet - Viktnedgång Ofta vänjer man sig sakta vid sina symtom och därför när patienten äntligen söker är ofta hälften av lungfunktionen borta Diagnostik En vanlig dynamisk spirometri De viktigaste värden att mäta är FVC= forcerad vitalkapacitet, FEV1/FVC och kurvans utseende.viktigt att skriva patientens utförande i journalen. Obstruktivitet Vanligaste orsaken till obstruktivitet är astma och KOL 1. Formförändrat utseende på flödevolymkurvan ser ut som hängmatta, kälkbacke, bumerang 2. FEV 1 är sänkt och därmed också kvoten

2 3. PEF är sänkt 4. FVC är sänkt pga. ökad residualvolym (RV) Fråga: Vid känd KOL har man användning av PEF Svar: Den kliniska bedömningen och spirometri viktigare än endast PEF. Gradering av obstruktivitet Läkemedelsverket 2007: Förutsättning för KOL diagnos: FEV 1,0/FVC<70 under 65 år FEV1,0/FVC<65 över 65 år Obs att mätningen är kvoten i absoluta tal, inte i relation till förväntat värde! Gradering av KOL FEV 1,0 uttryckt i % av förväntat: 80% stadium % stadium % stadium 3 + komplikationer < 30% stadium 4 Symtom efter MRC skala (symtomskala vid KOL) Exacerbation (<2/år) Undervikt (BMI<22) Resp insuff (blodgas när saturationen är under 93%) Socialstyrelsens riktlinjer vid astma och KOL är uppdelat i prioriteringsklasser 1-10 där 1 är av högsta prioritet Prio 1: Att diskutera rökning Prio 2: Spirometri för diagnos Behandling vid exacerbation Prio 5 Sjukgymnastik, kostråd och information Det viktigast budskapet idag är att göra spirometrier på rökare och fd rökare! Många KOL patienter går länge med symtom innan diagnos sätts! Spirometri bör därför utföras på: - Obligatorisk på alla som kommer med luftvägssymtom - Patienter med diffusa symtom som trötthet, tryck över bröstet, andnöd, avmagring, utbrändhet. - Screening på alla rökare/fd rökare som dyker upp på VC för vad som helst - Göra spirometrier vid hälsokontroller VC kapacitet endast nödvändig att utföra vid mycket kraftig obstruktivitet men då syns det också i fev/fvc kvoten. Så i stort sätt kan man klara sig på en vårdcentral med att blåsa FVC istället för VC. Reversibilitetstest kan vara viktig första gången patienten kommer och vid förändringar men behöver oftast inte utföras varje gång. Fråga: Finns det tillfällen när man inte kan/bör utföra en spirometri

3 Svar: Rådet är att försöka göra det med alla vid misstanke men kan tex vara svårt hos personer med demens. Behandling KOL är en kronisk sjukdom som inte går att bota men patienten kan med åtgärder må mycket bättre, hantera situationen bättre och leva längre Den viktigaste behandlingen är rökstopp, rökstopp, rökstopp! Ju tidigare diagnos, rökslut och behandling desto bättre prognos och bibehållen livskvalitet - Vaccinera mot influensa och pneumokocker - Erbjuda patienter att gå på KOL-mottagning och KOL- skola - Erbjuda träning och rehabilitering - Kostråd vid viktnedgång - Tänk på osteoporos - Lungrtg Farmakologisk behandling av KOL (Detta hanns inte tas upp idag men fanns med på Barbro bilder, kompletterar därför den medicinska behandlingen) Från stadium 1-2 med symtom: Pröva behovsmedicinering med kortverkande Bronkdilaterare Om ej effekt prova regelbunden behandling med långverkande bronkdilaterare i första hand ett långverkande antikolinergikum. Som alternativ eller tillägg långverkande beta 2-agonist. Från stadium 2 vid anamnes på upprepade exacerbationer kan inhalationssteroider i kombination med långverkande beta-2-agonist ges. Vid stadium 4 vid kronisk andningssvikt lägg till syrgas Behandling vid akut försämring 2/3 av exacerbationerna har infektiös orsak, virus och bakterier är ofta lika vanliga Dubbelinfektion förekommer ofta Fråga: Hur kan man veta om det är astma eller KOL? Svar: Det är inte alltid helt enkelt, båda kan vara obstruktiva på spirometrikurvan, men anamnesen är väldigt viktig. Röker patienten? Finns allergi? Hur svarar patienten på insatt behandling? Man skall också veta att det finns blandvarianter där patienter både har KOL och astma. På en astma/kol mottagning På en astma/kol mottagning är patientutbildning central. Patienten skall vara delaktig i sin vård och behandling. Målet är att stödja och stärka patienten till att ta kontroll över sin sjukdom och få möjlighet att hantera det dagliga livet. ( utifrån arbetsbeskrivning för legitimerad sjuksköterska med inriktning mot astma/allergi/kol 26 mars 2012, finns att läsa på ASTAS= allergisjuksköterskeföreningens hemsida ) Godkända kriterier för en astma-kol mottagning Ssk/Dsk med minst 15 hp inom området astma, allergi, KOL. Regelbunden fortbildning inom området

4 Allmänläkare med aktuell kunskap om diagnostik/behandling av astma,allergi, KOL och spirometritolkning. Regelbunden fortbildning inom området Spirometer och pulsoximeter. Oxygen och nebuliseringsapparat om mottagningen beh akutfall Tidsbeställd mottagning och telefonrådgivning Strukturerade utredningar med lungfunktionsmätning. Erbjuda uppföljning till prioriterade patienter enl. Socialstyrelsens riktlinjer. Allergiutredning. Patientutbildning. Erbjuda rökslutarstöd. Samverkan med sjukgymnast 1,5 2 timmar per vecka/1000 invånare (Fastställda kriterier utifrån ett samarbete med ASTA-allergisjuksköterskeföreingen och SFAM- svensk förening för allmänmedicin och publicerad :Kull I, Johansson G, Lisspers K, Jagorstrand B, Romberg K, Tilling B, et al.astma/kol-mottagningar i primärvård ger effektivt omhändertagande[asthma/copd clinics in primary health care gives effective care]. Läkartidningen 2008;105(42): Förutsättningar för en fungerande astma/kol mottagning är att: - Det finns avsatt tid för mottagningen - Ett fungerande mottagningsrum - Utbildad sjuksköterska - Ansvarig läkare - Att sjuksköterskan har regelbundna team-möten med ansvarig läkare - Möten med hela läkargruppen någon gång per termin för att gå igenom rutinerna, nyheter inom området, spirometrikurvor etc. Sjuksköterskans funktion och arbetsuppgifter på en astma/kol mottagning - Utföra utredningar som pricktester/blodprover - Spirometrier för diagnos och uppföljande kontroller - Egna bedömningar av vilka omvårdnadsåtgärder som behövs - Diskutera med patienten om hans/hennes sjukdom - Inhalationsteknik vid insättande och sedan repetition - Livsstilsfrågor - Uppföljningar - Sjuksköterskan är spindeln i nätet och ser ofta när läkare, dietist eller sjukgymnast behöver konsulteras Hur kan en astma/kol mottagning struktureras på vårdcentral - -Ssk får remiss av läkaren - -Kallar till spirometri, kanske att en spirometri skulle kunna göras på vårdcentralen även mer akut om patienten kommer med misstanke om KOL och sedan tillbaka till ssk för uppföljning för ny spirometri och diskussion. - -Utföra reversibilitetstest vid behov - -Gör bedömning tillsammans med patienten vilka åtgärder, stöd och utbildning som behövs sättas in och bokar då ny tid. All information måste inte ges till alla patienterindividualisera. Dela upp på flera besök. - -Diskuterar spirometriresultat och handläggningsplan med läkaren alternativt bokar ett uppföljande läkarbesök. - -Ofta en mycket tacksam patientgrupp att arbeta med.

5 Omvårdnadsåtgärder vid KOL - Om patienten röker inled samtalet kring rökning och planera så småningom rökstoppsåtgärder tillsammans med patienten: Ställ intresserade frågor: - -Hur länge har du rökt? - -När började du? - -Har du någon gång försökt sluta röka? - -Vad fick dig att börja igen? - -Hur ser du på din rökning idag? - Inhalationsteknik- vad har patienten för inhalator? Orkar han/hon dra in ordentligt? Är en aerosol med spacer bättre? Låt patienten själv visa hur de gör med inhalationen. - Hur fungerar medicinerna? Hur ofta glömmer du? Hjälp att hitta fungerande rutiner - Motion, allmänna tips och coaching eller remiss till sjukgymnast - Är patienten underviktig? Samtal om energirik kost. Undvik nyckelhålsprodukter. Ev remiss till dietist Tips för vardagen: - Sitta och duscha - Torka sig på små handukar som inte blir så tunga - Rollator kan behövas luta sig mot - Skor med kardborre eller resår - Ev remiss till arbetsterapeut - Samtal om vaccinationer - Samtal när det är dags att uppsöka vård vid exacerbationer - Samtal kring inkontinens - Viktigt för patienten att få veta att hon alltid kan ringa sjuksköterskan för råd Andningsgymnastik Motståndsandning - hjälper att hålla de små luftvägar och alveolerna uppspända och syresättningen förbättras Sluten läpp andning - uppstår ofta automatiskt under ansträngning Se vidare bilder utlagda på hemsidan KOL-skola i grupp - Uppskattat och resurssparande - Kan ledas av t.ex. ssk eller sjukgymnast - Sjukgymnastik kan varvas med föreläsningar av läkare, sjuksköterska, psykolog/kurator, dietist och arbetsterapeut Uppföljning Förslag: Resurser spelar in, men rökande KOL patienter bör följas upp ca ett par ggr/år, läkarbesök och sjuksköterskebesök kan varvas.

6 Ickerökande, välfungerande KOL patienter - vartannat år spirometri hos sjuksköterskan och dessemellan läkarbesök. / Marina Jonsson