Introduktion- Epidemiologi-Prevention De vanligaste cancersjukdomarna i Sverige Män

Transkript

1 Introduktion- Epidemiologi-Prevention De vanligaste cancersjukdomarna i Sverige 2011 Män Procent Antal fall Prostatacancer 32, Hudcancer exkl melanom 10, Tjocktarmscancer 6, Urinblåsecancer Lungcancer 6, Melanom 5, Lymfom exkl Hodgkins lymfom 4, Rektalcancer exkl analcancer 3, Hjärntumörer och tumörer i nervsystem 2,2 665 Njurcancer exkl tumörer i njurbäckenet 2,0 597 Kvinnor Procent Antal fall Bröstcancer 30, Hudcancer exkl melanom 9, Tjocktarmscancer 7, Lungcancer 6, Melanom 5, Livmoderkroppscancer 5, Lymfom exkl Hodgkins lymfom 3,3 922 Rektalcancer exkl analcancer 3,0 821 Urinblåsecancer 2,7 744 Hjärntumörer och tumörer i nervsystem 2,5 684 Tidstrender för cancerincidensen (medelökning per år) Exempel. Män Kvinnor Ökad incidens Hudcancer exkl melanom 4,0% 5,3% Melanom 3,7% 3,7% Lungcancer (kvinnor) 2,9% Testis 2,3% Bröstcancer 1,4% Prostatacancer 1,7% Minskad incidens (medelminskning per år) Magsäckscancer 2,0% 1,7% Äggstockscancer 1,0% Livmoderhalscancer 0,9% Lungcancer (män) 0,5%

2 Global cancerincidens I ett världsperspektiv finns delvis i U-länder ett annat cancerpanorama. Tumörsjukdomar som cervixcancer, levercancer, lungcancer, magsäckscancer och öron-näsa hals cancer är mer vanliga, medan bröst och prostatacancer inte är lika framträdande. I takt med att en större medelklass skapas och reproduktionsfaktorer påverkas blir dock de senare tumörformerna allt vanligare. Cancer som dödsorsak Cancer är en mycket viktig dödsorsak under hela livet. Barn och yngre individer har tre huvuddödsorsaker; cancersjukdom, olyckor och självmord. Hos kvinnor är tumörsjukdomar den viktigaste dödsorsaken ända upp till 65 års ålder. Efter 65 års ålder är hjärtkärlsjukdomar en vanligare dödsorsak än cancer hos kvinnor medan redan vid 45 års ålder hos män hjärtkärlsjukdomar blir en dominerande dödsorsak. Dödligheten varierar kraftigt mellan olika tumörsjukdomar. Flest patienter dör i lungcancer. Andra sjukdomar som har en hög dödlighet är pancreascancer, magsäckscancer, matstrupscancer och hjärntumörer. Vid vissa tumörsjukdomar har dramatiska förbättringar av överlevnaden skett som vid barntumörer, vissa lymfomsjukdomar, testiscancer och bröstcancer. Tidigdiagnostik av tumörsjukdom Befolkningsbaserad screening av cancersjukdom sker vid bröstcancer(mammografi). livmoderhalscancer (CX cytologi) och är på väg att införas vid tjocktarmscancer (blod i faeces eller skopi av vänster colon). Vidare screenas riskgrupper, som individer som är bärare av BRCA1/2 mutationer, CDKN2A mutationer och gener som predisponerar för coloncancer. Opportunistisk screening av prostatacancer sker med PSA analyser. Prevention av tumörsjukdomar Kunskapen har successivt ökat om risk- och orsaksfaktorer vid tumörsjukdomar. Fortfarande finns stora kunskapsluckor särskilt kring kostens betydelse. En hel del data tyder på att vi har ett för stort kaloriintag. Överviktiga individer löper en högre risk särskilt för coloncancer, postmenopausal bröstcancer, njurcancer och livmodercancer. Mindre tydligt från studier är vilka komponenter i kosten, som kan endera vara positiva eller negativa. Riktad prevention av tumörsjukdom är möjlig genom rökavvänjning (tobaksrelaterade cancersjukdomar), minskat bruk av hormonersättningspreparat runt menopausen (minskar risken för bröstcancer), och profylaktiska operationer av mutationsbärare för tjocktarmscancer (tjocktarm och ändtarm), BRCA1/2 bärare (bröst och äggstockar) och sköldkörtel hos MEN2 mutationsbärare. Borttagande av adenom i tarmen förebygger tjocktarmscancer. Kemoprevention är möjlig genom tillförsel av antiöstrogen eller aromatashämmare till högriskindivider för bröstcancer. Bruk av kombinerade p-piller reducerar kraftigt risken för ovarial och endometriecancer medan tidigt bruk (särskilt bruk innan första barnet) ökar risken något för bröstcancer. Tillförsel av antiinflammatoriska läkemedel minskar risken för adenomutveckling hos högriskpatienter för coloncancer. Papillomvirusvaccinationer verkar sannolikt förebyggande för cervixcancer. Vaccination mot hepatit B och C kan på motsvarande sätt förebygga levercancer. Aktuella forskningsdata rörande fysisk aktivitet talar för att endometriecancer och bröstcancer till del skulle kunna förebyggas. Bekämpande av Helicobacterinfektioner med antibiotika kan vara en viktig förklaring för att magsäckscancer minskar i incidens. Det är sannolikt viktigt för subgrupper av melanompatienter/familjer att undvika UV exponering i form av solbrännskador inkl solariebruk. Studier har uppskattat att tobaksbruk svarar för 1/3 av all cancerdödlighet och 1/5 av allt insjuknande. Kostens betydelse för cancer har ansetts variera och förklara 10-70% av allt insjuknande, men det har inte gått att peka ut specifika faktorer. Var 10:e patient kommer från en familj med monogen nedärvning av cancersjukdomen. För en rad sjukdomar finns nu predisponerande gener beskrivna som medger testning ut i familjer. Genom tvillingstudier har man funnit att arvet kan ha betydelse för uppemot 30-50% av all cancersjuklighet. Många nya genetiska samband beskrivs nu genom stora

3 GWAS studier där genvarianter med hög förekomst i befolkningen identifieras, men som har en låg sjukdomspenetrans och sannolikt samverkar med miljöfaktorer. TNM systemet Remissionsbegreppet Komplett remission Partiell remission Total tillbakagång av alla manifestationer som ursprungligen fanns, bedömt vid två oberoende tillfällen med fyra veckors mellanrum Minst 50% tillbakagång av alla manifestationer som ursprungligen fanns, bedömt vid två oberoende tillfällen med 4 veckors mellanrum utan att någon ny manifestaton dykt upp Stationär sjukdom Mindre än 25% ökning av tumörvolym av den enda eller av någon av tumörmanifestationerna eller mindre än 50% tillbakagång av totala tumörvolymen, bedömt vid två oberoende tillfällen med 4 veckors mellanrum Progressiv sjukdom Minst 25% ökning av någon tumörmanifestation eller tillkomst av en ny tumörförändring, bedömt vid två oberoende tillfållen med 4 veckors mellanrum.

4 Behandlingsresultat Prognosmått Sjukdomsfri överlevnad (recidivfri överlevnadrecurrence free survival) Sjukdomspecifik överlevnad (disease specific survival) Total överlevnad (crude survival) Relativ överlevenad (relative survival) Tid till progression-progressionsfri överlevnad Lokalrecidiv-fjärrecidiv

5