Ekokardiografi 2017:01. Fall 3

Transkript

1 Ekokardiografi 2017:01 Fall 3

2 Fall 3 Man 40 år, hjärttransplanterad 2009 pga. DCM sekundärt till sarcoidos. Inga tecken till rejektion. Kommer till ekolabbet pga. retransplantationsutredning.

3 Fall 3 1 A3K

4 Fall 3 2 A4K

5 Fall 3 3 A2K

6 Fall 3 4 SAX

7 Fall 3 tryckinformation Hjärtkateterisering beräknar den pulmonella vaskulära resistansen (PVR) till 0,7 Wood enheter, PCWP vila 20 mmhg, arbete 38 mmhg talande för höga fyllnadstryck på vänster sida i vila och som ökar signifikant under arbete. Lindrig tryckstegring i lungkretsloppet men normal lungkärlsresistans.

8 Fall 3 1. Vad är den mest troliga orsaken till patientens transplantatdysfunktion? a) sarcoidos b) kranskärlssjukdom i det transplanterade hjärtat c) vänsterkammarsvikt sekundärt till högt PVR d) mitralisinsufficiens 2. Vilken formel kan användas för att beräkna PVR med ekovariabler? a) RVOT CVP = PVR b) 10 TI-hastigheten/RVOT-VTI+ 0,16 = PVR c) 4 TI-hastigheten 2 + CVP = PVR d) RVOT-VTI/PI slutdiastolisk hastighet = PVR 3. Vad räknas som normalt PVR i Woodenheter? a) <0,5 b) <1,5 c) >3 d) >6

9 Fall 3 1. Vad är den mest troliga orsaken till patientens transplantatdysfunktion? a) sarcoidos b) kranskärlssjukdom i det transplanterade hjärtat c) vänsterkammarsvikt sekundärt till högt PVR d) mitralisinsufficiens 2. Vilken formel kan användas för att beräkna PVR med ekovariabler? a) RVOT CVP = PVR b) 10 TI-hastigheten/RVOT-VTI+ 0,16 = PVR c) 4 TI-hastigheten 2 + CVP = PVR d) RVOT-VTI/PI slutdiastolisk hastighet = PVR 3. Vad räknas som normalt PVR i Woodenheter? a) <0,5 b) <1,5 c) >3 d) >6

10 Fall 3 4. Skattas PVR med ekovariabler på din hemmaklinik? a) Aldrig b) Sällan c) Ja, om det efterfrågas i remisstexten d) Ja, alltid vid PAH-utredning 5. Bedöms diastolisk funktion hos hjärtransplanterade på era hemmakliniker? a) Ja b) Nej c) Har inte patientkategorin d) Vet inte

11 Fall 3 4. Skattas PVR med ekovariabler på din hemmaklinik? a) Aldrig b) Sällan c) Ja, om det efterfrågas i remisstexten d) Ja, alltid vid PAH-utredning 5. Bedöms diastolisk funktion hos hjärtransplanterade på era hemmakliniker? a) Ja b) Nej c) Har inte patientkategorin d) Vet inte Pga avsaknaden av perikard bör diastolisk funktion hos hjärttransplanterade ej bedömas sedvanligt. Att följa en transplanterad där patienten är sin egen referens kan vara av värde

12 CAV -Cardiac -Allograft -Vasculopathy

13 Mekanism. Mekanismen bakom CAV är ännu inte kartlagd. CAV påverkar både artärer och vener inom transplantatet. Histologiskt skiljer sig CAV från CAD (coronary artery disease) CAV är diffusa, långsträckta partier med lumenreduktion pga intimaförtjockning istället för CADs fokala, asymmetriska plack. CAV utvecklas snabbt

14 Cardiac allograft vasculopathy, CAV 14 N Eng J Med 2003;349:829-30

15 Symtom Patienterna är svårdiagnostiserade pga avsaknad av angina.

16 Diagnostik Stresseko, eko, holter samt myokardscintigrafi saknar sensitiviteten gör att säkert diagnostisera CAV. Coronarangiografi saknar sensitiviteten som är nödvändig för att detektera den diffusa förtjockningen i coronarväggen.

17 Diagnostik Stresseko, eko, holter samt myokardscintigrafi saknar sensitiviteten gör att säkert diagnostisera CAV. Coronarangiografi saknar sensitiviteten som är nödvändig för att detektera den diffusa förtjockningen i coronarväggen. IVCU - intravascular ultrasound (golden standard) MR med perfusion (100% sens, 85% spec)

18 Behandling CAV American Journal of Transplantation 2016; 16: Retransplant and Medical Therapy for Cardiac Allograft Vasculopathy: International Society for Heart and Lung Transplantation Registry Analysis L. A. Goldraich1, J. Stehlik2, A. Y. Kucheryavaya3, L. B. Edwards3 and H. J. Ross1,* This study was conducted to assess survival in heart transplant recipients diagnosed with CAV. We explored survival in patients who underwent retransplantation for CAV, and compared this group to patients who were managed medically, without retransplant, within 2 years of CAV diagnosis. We show that survival was overall similar between these two groups of patients. However, we identified a subgroup of patients that may have derived a survival benefit from retransplant, specifically, those in the retransplant group who had systolic graft dysfunction. While survival after transplant and after retransplant improved over time, we did not find between group survival differences between the two cohorts of interest in any of the three eras. Retransplantation eller läkemedelsbehandling!?

19 Slutsats Ett år efter hjärttransplantation är CAV är den vanligaste dödsorsaken hos hjärttransplanterade. Svårbedömda eller inga symtom