Ischemisk Hjärtsjukdom Riskbedömning SYNTAX score Hur och när behandlar vi enligt SoS?

Transkript

1 Ischemisk Hjärtsjukdom Riskbedömning SYNTAX score Hur och när behandlar vi enligt SoS? Regionmöte i Kardiologi och Klinisk fysiologi Jönköping Jörg Lauermann

2 Hur behandlar vi?

3 Hur behandlar vi?

4 Vetenskaplig underlag

6

7 PCI? CABG?

9 Scores och risk stratificering Flera modeller för riskstatificering har utvecklats under tiden som tar hänsyn till patientens anatomisk komplexitet och klinisk risk.

10 Scores och risk stratificering Flera modeller för riskstatificering har utvecklats under tiden som tar hänsyn till patientens anatomisk komplexitet och klinisk risk. EuroSCORE Bedömer perioperativ mortalitet Baserad på gamla data som överskatta mortalitetsrisken Ska inte användas längre

11 Scores och risk stratificering EuroSCOREII Vidareutveckling av EuroSCORE Bedömer perioperativ mortalitet (CABG)

12 Scores och risk stratificering EuroSCOREII Vidareutveckling av EuroSCORE Bedömer perioperativ mortalitet (CABG) The Society of Thoracic Surgeons (STS) score Risk-model för patienter som ska hjärtopereras Används för bedömnig av in-hospital och 30-dagars mortalitet samt in-hospital morbiditet Gäller för CABG och kombinerad CABG and klaff-op

13 Scores och risk stratificering SYNTAX score Synergy between PCI with TAXUS and Cardiac Surgery (SYNTAX) Risk-model som integrerar kranskärlets anatomisk komplexitet. Huvudstamstenoser och trekärlsjukdom är oberoende prediktorer för långtids major adverse cardiac and cerebrovascular event (MACCE) för patienter som behandlas med PCI men inte för patienter som behandlas med CABG. Underlättar beslut om behandlingsstrategi för patienter med högst PCI-risk.

14 Scores och risk stratificering SYNTAX score Synergy between PCI with TAXUS and Cardiac Surgery (SYNTAX) Risk-model som integrerar kranskärlets anatomisk komplexitet. Huvudstamstenoser och trekärlsjukdom är oberoende prediktorer för långtids major adverse cardiac and cerebrovascular event (MACCE) för patienter som behandlas med PCI men inte för patienter som behandlas med CABG. Underlättar beslut om behandlingsstrategi för patienter med högst PCI-risk. The National Cardiovascular Database Registry (NCDR CathPCI) risk score Utvecklades för att bedöma risken för patienter som behandlas med PCI.

15 Scores och risk stratificering ACEF score age, creatinine, ejection fraction (ACEF) model är ett enkel score. Bedömer risken för kriurgiska patienter. Kan användas även för att bedöma mortalitetsrisk för patienter som behandlas med PCI.

16 Scores och risk stratificering ACEF score age, creatinine, ejection fraction (ACEF) model är ett enkel score. Bedömer risken för kriurgiska patienter. Kan användas även för att bedöma mortalitetsrisk för patienter som behandlas med PCI. The clinical SYNTAX score Kombinerar ACEF och SYNTAX score.

17 Scores och risk stratificering SYNTAX II score Förutspår långtids mortalitet för patienter med huvudstamstenos eller trekärlssjukdom. Kombinerar anatomiska och kliniska faktorer (ålder, kreatininclearance, vänster kammar funktion, kön, KOL, perifer kärlsjukdom). Befinns vara överlägsen SYNTAX score i att vägleda beslutsfattandet mellan CABG och PCI. Validerades i DELTA-registret för huvudstamstenoser som behandlas med DES

18 Scores och risk stratificering American College of Cardiology Foundation Society of Thoracic Surgeons Database Collaboration (ASCERT) study 2 stora datamängder från National Cardiovascular Data Registry (NCDR) och STS användes för att utveckla flera modeller till förutsäga dödlighet vid olika tidpunkter efter CABG och PCI.

19

20

21 Hur beräknas SYNTAX score?

24 SYNTAX score - studieresultat Vid stabil eller akut kranskärlssjukdom utan ST-höjning med trekärlsjukdom, och SYNTAX score > 22 eller diabetes ger kranskärlskirurgi (CABG) 5,1 procent absolut riskreduktion på 5-årsmortalitet jämfört med PCI hos patienter med SYNTAX score > 22

25 SYNTAX score - studieresultat Vid stabil eller akut kranskärlssjukdom utan ST-höjning med trekärlsjukdom, och SYNTAX score > 22 eller diabetes ger kranskärlskirurgi (CABG) 5,1 procent absolut riskreduktion på 5-årsmortalitet jämfört med PCI hos patienter med SYNTAX score > 22 5,4 procent absolut riskreduktion på 5-årsmortalitet jämfört med PCI hos patienter med diabetes

26 SYNTAX score - studieresultat Vid stabil eller akut kranskärlssjukdom utan ST-höjning med trekärlsjukdom, och SYNTAX score > 22 eller diabetes ger kranskärlskirurgi (CABG) 5,1 procent absolut riskreduktion på 5-årsmortalitet jämfört med PCI hos patienter med SYNTAX score > 22 5,4 procent absolut riskreduktion på 5-årsmortalitet jämfört med PCI hos patienter med diabetes 6,5 procent absolut riskreduktion på 5-årsrisk för hjärtinfarkt jämfört med PCI hos patienter med SYNTAX score > 22

27 SYNTAX score - studieresultat Vid stabil eller akut kranskärlssjukdom utan ST-höjning med trekärlsjukdom, och SYNTAX score > 22 eller diabetes ger kranskärlskirurgi (CABG) 5,1 procent absolut riskreduktion på 5-årsmortalitet jämfört med PCI hos patienter med SYNTAX score > 22 5,4 procent absolut riskreduktion på 5-årsmortalitet jämfört med PCI hos patienter med diabetes 6,5 procent absolut riskreduktion på 5-årsrisk för hjärtinfarkt jämfört med PCI hos patienter med SYNTAX score > 22 7,9 procent absolut riskreduktion på 5-årsrisk för hjärtinfarkt jämfört med PCI hos patienter med diabetes

28 SYNTAX score - studieresultat Vid stabil eller akut kranskärlssjukdom utan ST-höjning med trekärlsjukdom, och SYNTAX score > 22 eller diabetes ger kranskärlskirurgi (CABG) 5,1 procent absolut riskreduktion på 5-årsmortalitet jämfört med PCI hos patienter med SYNTAX score > 22 5,4 procent absolut riskreduktion på 5-årsmortalitet jämfört med PCI hos patienter med diabetes 6,5 procent absolut riskreduktion på 5-årsrisk för hjärtinfarkt jämfört med PCI hos patienter med SYNTAX score > 22 7,9 procent absolut riskreduktion på 5-årsrisk för hjärtinfarkt jämfört med PCI hos patienter med diabetes ingen signifikant skillnad i risk för stroke i subgruppen SYNTAX score > 22 med reservation för lågt antal händelser i subgruppsanalysen

29 SYNTAX score - studieresultat Vid stabil eller akut kranskärlssjukdom utan ST-höjning med trekärlsjukdom, och SYNTAX score > 22 eller diabetes ger kranskärlskirurgi (CABG) 5,1 procent absolut riskreduktion på 5-årsmortalitet jämfört med PCI hos patienter med SYNTAX score > 22 5,4 procent absolut riskreduktion på 5-årsmortalitet jämfört med PCI hos patienter med diabetes 6,5 procent absolut riskreduktion på 5-årsrisk för hjärtinfarkt jämfört med PCI hos patienter med SYNTAX score > 22 7,9 procent absolut riskreduktion på 5-årsrisk för hjärtinfarkt jämfört med PCI hos patienter med diabetes ingen signifikant skillnad i risk för stroke i subgruppen SYNTAX score > 22 med reservation för lågt antal händelser i subgruppsanalysen 2,8 procent absolut riskökning på 5-årsrisk för stroke jämfört med PCI hos patienter med diabetes

30

31 SOCIALSTYRELSEN - NATIONELLA RIKTLINJER FÖR HJÄRTSJUKVÅRD Rad: A12.01 Tillstånd: Stabil eller akut kranskärlssjukdom utan ST-höjning med trekärlsjukdom, och SYNTAX score > 22 eller diabetes Åtgärd: Kranskärlskirurgi (CABG)

32 SOCIALSTYRELSEN - NATIONELLA RIKTLINJER FÖR HJÄRTSJUKVÅRD Rad: A12.01 Tillstånd: Stabil eller akut kranskärlssjukdom utan ST-höjning med trekärlsjukdom, och SYNTAX score > 22 eller diabetes Åtgärd: Kranskärlskirurgi (CABG)

33 SOCIALSTYRELSEN - NATIONELLA RIKTLINJER FÖR HJÄRTSJUKVÅRD Rad: A12.01 Tillstånd: Stabil eller akut kranskärlssjukdom utan ST-höjning med trekärlsjukdom, och SYNTAX score > 22 eller diabetes Åtgärd: Kranskärlskirurgi (CABG) Beskrivning av tillstånd och åtgärd Kranskärlskirurgi, CABG (coronary artery bypass grafting) innebär öppen hjärtkirurgi med sternotomi och hjärt-lungmaskin. Alternativa behandlingar innefattar koronar angioplastik, PCI (percutaneous coronary intervention) eller medicinsk behandling. SYNTAX score är ett angiografiskt graderingsverktyg för att bedöma komplexiteten av kranskärlssjukdom där höga värden indikerar mer komplicerad anatomi för koronarpatologin.

34 SOCIALSTYRELSEN - NATIONELLA RIKTLINJER FÖR HJÄRTSJUKVÅRD Hur allvarligt är tillståndet? Tillståndet har en stor svårighetsgrad. Har åtgärden några biverkningar eller oönskade effekter? Kranskärlskirurgi är behäftad med risk för ett flertal komplikationer där de av störst betydelse är neurologiska komplikationer i form av stroke och kognitiv dysfunktion, sårinfektion, perioperativ hjärtinfarkt samt postoperativ njur-svikt. Saknas någon information i studierna? Det saknas studier som jämför revaskularisering mot modern medicinsk be-handling. Ytterligare studier som subgrupperat patienter utifrån SYNTAX score fattas. Ingen metaanalys är gjord för att utvärdera resultaten hos pati-entgruppen med diabetes. Hälsoekonomisk bedömning Socialstyrelsen har inte gjort någon hälsoekonomisk bedömning för detta tillstånds- och åtgärdspar.

35 När ska patienten behandlas?

36 När ska patienten behandlas?

37 Vem beslutar om hur och när vi behandlar?

38

39 SOCIALSTYRELSEN - NATIONELLA RIKTLINJER FÖR HJÄRTSJUKVÅRD Rad: A11.01 Tillstånd: Stabil eller akut kranskärlssjukdom utan ST-höjning med komplicerad proximal LAD-stenos, trekärlsjukdom, huvudstamsstenos eller andra komplicerande kliniska faktorer Åtgärd: Multidisciplinär konferens för ställningstagande till revaskularisering

40 SOCIALSTYRELSEN - NATIONELLA RIKTLINJER FÖR HJÄRTSJUKVÅRD Beskrivning av tillstånd och åtgärd Ischemisk hjärtsjukdom orsakas av ateroskleros i hjärtats kranskärl vilket leder till myokardischemi. Möjliga behandlingar innefattar medicinsk terapi eller revaskularisering med antingen koronar angioplastik (PCI) eller kranskärlskirurgi (CABG). Vid multidisciplinär konferens deltar specialister inom åtminstone thoraxkirurgi, kardiologi samt interventionell kardiologi och tar ställning till den lämpligaste behandlingen att föreslå den enskilda patienten. Vilken effekt har åtgärden? Det vetenskapliga underlaget är otillräckligt för att bedöma effekten av multidisciplinär konferens för ställningstagande till revaskularisering vid stabil eller akut kranskärlssjukdom utan ST-höjning med komplicerad proximal LAD-stenos, trekärlsjukdom, huvudstamsstenos eller andra komplicerande kliniska faktorer. För en person med komplicerad kranskärlssjukdom kan valet av behandlingsmetod ha stor effekt på överlevnad, hjärtinfarktrisk och risk för återfall varför ställningstagande till vilken behandling som är bäst lämpad i det enskilda fallet är en grannlaga uppgift. Det råder konsensus om att multidisciplinär konferens ökar möjligheten till ett välunderbyggt ställningstagande till lämplig behandling.

41 SOCIALSTYRELSEN - NATIONELLA RIKTLINJER FÖR HJÄRTSJUKVÅRD Saknas någon information i studierna? Det saknas studier som utvärderat ett multidisciplinärt arbetssätt vid ställningstagande till revaskularisering. Hälsoekonomisk bedömning Socialstyrelsen har inte gjort någon hälsoekonomisk bedömning för detta tillstånds- och åtgärdspar.

42 Vem beslutar om hur och när vi behandlar? HEART TEAM