Fall 4 våren Eva Nylander. Användarmötet

HTML
DOWNLOAD

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Fall 4 våren Eva Nylander. Användarmötet"

Julia Mattsson
för 6 år sedan
Visningar:

1 Fall 4 våren 2016 Eva Nylander Användarmötet

2 Pia, född 1953 Har tidigare varit frisk insjuknar hon med en stroke. Hon har inga riskfaktorer och utredning med carotisduplex, transthorakal ekokardiografi och blodprover påvisar ingen bakomliggande orsak. Symptomen, svaghet i en hand och dysfasi, går i god regress 2014 söker hon för arytmikänsla och remitteras för långtids- EKG och ekokardiografi. Vilo- EKG visar AV- block 1, för övrigt normalt 2

3 Eko

4 Eko

5 Eko

6 Eko

7 7

8 8

9 9

10 10

11 11

12 12

13 13

14 14

15 Vmax aorta: 1.0 m/s Vmax pulmonalis: 1.1 m/s LVOT- VTI: 19 cm RVOT- VTI: 23 cm 15

16 Frågor Vad har patienten? 1. Förmaksseptumdefekt med obetydlig shunt 2. Förmaksseptumdefekt med liten shunt 3. Förmaksseptumdefekt med medelstor shunt 4. Förmaksseptumdefekt med stor shunt Vilka ytterligare eko- Dopplerregistreringar hade Du önskat som underlag för Din bedömning? Utifrån det material Du har tillgång till- Har patienten en förstorad högerkammare? 1. Ja 2. Nej Vilken TI- hastighet har patienten? (mätuppgift)..m/s Vilket är hennes systoliska tryck i lilla kretsloppet?..mmhg 16

17 Uppgift 1: Vad har patienten? 1. Förmaksseptumdefekt utan hemodynamisk betydelse 2. Förmaksseptumdefekt av lindrig hemodynamisk betydelse 3. Förmaksseptumdefekt av måttlig hemodynamisk betydelse 4. Förmaksseptumdefekt av uttalad hemodynamisk betydelse 40 Förmaksseptumdefektens hemodynamiska betydelse Individuella svar Klinik svar Ingen Lindrig Måttlig Uttalad

18 2. Vilka ytterligare eko- Dopplerregistreringar hade Du önskat som underlag för Din bedömning? Antal svar RVOT och LVOT- diameter för shuntberäkning 45 Pulsad eller kontinuerlig Doppler i ASD-n 28 Kontrast med eller utan Valsalva 16 TEE 13 Pulsad Doppler RVOT och LVOT 8 Fokus på HK- HF- dimension 7 Bedöma MI 2 TAPSE 1 Lungvenflöde 1 18

19 Vilka ytterligare eko- Dopplerregistreringar hade Du önskat som underlag för Din bedömning? RVOT och LVOT- diameter för shuntberäkning OK, men, bedöm med försiktighet! Pulsad eller kontinuerlig Doppler i ASD-n Förstår ej!! Kontrast med eller utan Valsalva Förstår ej! TEE Ok, du ser defekten och hur stor den är Pulsad Doppler RVOT och LVOT Det fick du i fallet Fokus på HK- HF- dimension Ja! Antal svar Bedöma MI 2 TAPSE 1 Lungvenflöde 1 19

20 Antal svar 3. Utifrån det material Du har tillgång till- Har patienten en förstorad högerkammare? Ja / Nej 60 Förstorad högerkammare Individuella svar Klinik svar Ja Nej 20

21 Mentometerfråga Vilken är korrekt projektion för högerkammarmätning? A: A B: B C: C D: Ingen av dessa 21

22 Vilken är korrekt projektion för högerkammarmätning? 1. A 2. B 3. C 4. Ingen av dessa

Ur Equalis rekommendation A B C Figur 5: Vanligaste måtten

B: PLAX: höger kammares utflödesdiameter, RVOT1.

23 Ur Equalis rekommendation A B C Figur 5: Vanligaste måtten avseende högerkammaren. A: SAX: höger kammares utflödesdiameter, RVOT1 (RVOT2 ej tydligt visualiserad). B: PLAX: höger kammares utflödesdiameter, RVOT1. C: apikal fyrkammarvy: kort- och längsaxeldiametrar, RVD1, RVD2 resp RVD3. I denna projektion kan även slutdiastolisk resp slutsystolisk area mätas för beräkning av FAC. 23

24 Vår patient 36 mm, 20mm/m2 BSA 36 mm 20mm/m2 BSA 41 mm 23mm/m2 BSA 43 mm 24mm/m2 BSA 24

25 Vår patient 36 mm, 20mm/m2 BSA (ref 10-19) 36 mm 20mm/m2 BSA (ref 13-21) 41 mm 23mm/m2 BSA 43 mm 24mm/m2 BSA 25

Antal svar Antal svar Mätning av TI-hastigheten 50 43 40 30 23 19 20

20 15 10 5 0 Systoliskt tryck i lilla kretsloppet 20 10 Individuella svar 8 7 7

26 Antal svar Antal svar Mätning av TI-hastigheten Individuella svar Klinik svar ,1 2,2 2,3 2,4 2,5 2,6 m/s Systoliskt tryck i lilla kretsloppet Individuella svar Kliniksvar mmhg 26

27 Antal svar Antal svar Mätning av TI-hastigheten Individuella svar Klinik svar ,1 2,2 2,3 2,4 2,5 2,6 m/s Systoliskt tryck i lilla kretsloppet Individuella svar Kliniksvar mmhg 18 mmhg 27 mmhg = tryckdiff = CVP = SPAP 1. Många måste ha lagt till mer än 5 mmhg och några mer än Hänsyn till PA- hastigheten? Det är ju hö- kammartrycket ni räknat ut! 1.1 m/s => 4 mmhg dvs då skulle man dra bort 4 mmhg och landa på ett ännu ngt lägre PA- tryck 27

28 TEE 28

29 29

30 Reflektioner / slutsatser Vid fynd av förstorade högersidiga hjärtrum, glöm inte shunt som en möjlig orsak ( utredning av förmaksflimmer, embolikälla, dyspné, tryck i lungkretsloppet) Att avfärda en shunt på förmaksplanet som betydelselös kan ju ha konsekvenser och bygger bl. a. på din högerkammarbedömning/ mätning Mätning skärper upp det jämfört med att bara tycka till Högerkammarmätning är inte enkelt. Men att följa rekommendationer för projektioner och mätningar gör det bättre. Vid osäkerhet om det finns en shunt eller ej, bidrar TEE i diagnostiken 30

Relevanta dokument

Basprotokoll för hjärtultraljud vid hjärtsvikt inom Stockholms Läns Landsting Ekokardiografi 4D-hjärtsviktsprotokoll (EKO-4D)

1 (18) 4D Hjärtsvikt 2014-11-24 Basprotokoll för hjärtultraljud vid hjärtsvikt inom Stockholms Läns Landsting Ekokardiografi 4D-hjärtsviktsprotokoll (EKO-4D) 2 (18) Basprotokoll för hjärtultraljud vid