Rekommendationer för mätning av vänster och höger kammares dimension och systoliska funktion

Transkript

1 Rekommendation Sida 1 av Rekommendationer för mätning av vänster och höger kammares dimension och systoliska funktion Rekommendationen är framtagen av Equalis expertgrupp för Ekokardiografi: Eva Maret (ordförande), Bodil Andersson, Sinsia Gao, Per Lindqvist, Eva Nylander, Jan Remmets, Anders Roijer, Reidar Winter Huvudförfattare: Reidar Winter Rekommendation VK dimension Indexerad vänsterkammarvolym (EDV och ESV/m 2 kroppsyta) mätt med biplan Simpson är förstahandsmetod för mätning av VK dimension, men 3D ekokardiografi och biplan/triplan är välvaliderade och mer precisa metoder och kan idag med fördel användas vid mätning av VK volym i klinisk praxis. Indexerad VK diameter i PLAX är en andrahandsmetod som kan vara av värde i speciella fall; t.ex. för seriella mätningar pga. relativt god reproducerbarhet. Slutsystolisk diameter bör mätas vid signifikant hjärtklaffsjukdom. VK-Vänster kammare, PLAX - Parasternal Långaxel, EDV Slutdiastolisk VK volym, ESV Slutsystolisk VK volym Rekommendation global systolisk VK funktion VKEF mätt med biplan Simpson är förstahandsmetod för mätning av systolisk VK funktion, men 3D ekokardiografi och biplan/triplan är validerade och mer precisa metoder och kan idag med fördel användas vid mätning av VKEF i klinisk praxis. Ejektionsfraktion måste alltid bedömas i ljuset av övrig hemodynamisk information såsom VK-volym, blodtryck, fyllnadsgrad och flöden, förekomst av klaffläckage mm (se även rekommendation om slagvolymsmätning). Mätning av longitudinell rörlighet bör ingå i klinisk rutin som en integrerad del av bedömning av systolisk VK funktion (se även rekommendation för AV-plansrörlighet och deformationsanalys). VKEF-Vänster kammares ejektionsfraktion Rekommendation HK dimension Som förstahandmetod rekommenderas mätning av slutdiastolisk basal diameter i apikal fyrkammarvy kombinerat med RVOT mått i SAX och/eller PLAX vy. Alternativa andrahandsmått är slutdiastolisk area och midkammardiameter i fyrkammarvyn. 3D ekokardiografi kan idag inte rekommenderas för mätning av HK volym pga. låg reproducerbarhet i klinisk praxis. HK Höger kammare, RVOT-Höger kammares utflödestrakt, PLAX Parasternal långaxelprojektion.

2 Rekommendation HK funktion: Rekommendation Sida 2 av 7 Mätning av longitudinell rörlighet (TAPSE och/eller PSV) och visuell bedömning av radiell rörlighet i apikal vy kombinerat med mätning eller visuell bedömning av utflödesfunktion i form av diameterminskning av RVOT. FAC är en möjlig komplementär metod för bedömning av HK funktion i utvalda fall. 3D ekokardiografi kan idag inte rekommenderas för mätning av HK funktion framförallt pga. lägre reproducerbarhet i klinisk praxis. TAPSE Tricuspid Atrioventricular Plane Systolic Excursion, PSV - Tricuspidalisringens maximala systoliska längsaxelhastighet, FAC Fractional Area Change. Bakgrund VK dimension och funktion Utgångpunkten för diskussionen är gällande EACVI och ASE rekommendationer publicerat I denna skrift tar man inte klart ställning till förstahandsmetod för VK dimension, men VK volym lyfts fram i referenser som den mest rättvisande metoden och indirekt rekommenderas VK volymmätning från biplan Simpson. 1,2 Källa: EAE/ASE recommendations EJE 2005, ref 1 Det är framförallt två huvudbegränsningar som är viktiga att lyfta fram avseende mätning av vänsterkammarvolym med biplan Simson; - apikal förkortning och nedsatt bildkvalitet. Med apikal forkortning menas att man inte har det sanna apex inne i bildplanet, vilket är mycket vanligt med 2D bilder där man ofta får en bättre bildkvalitet om man går upp ett revbensinterstitium.

3 Rekommendation Sida 3 av 7 Till vänster illustration av apikal förkortning, till höger korrekt placering av bildplanet genom sanna apex. De flesta ekolab har idag tillgång till 3D transducer, där man med fördel kan använda denna för att undvika eller påvisa apikal förkortning. Volymberäkning kan göras från 3D data alternativt biplan eller triplan metoder, där två eller tre projektioner ses samtidigt. Apikal förkortning kan därmed undvikas genom att man justerar multiplanbilden så att apex sammanfaller i bägge (om man använder biplan/x-plane) eller alla tre projektioner (triplan), eller alternativt genom postprocessing och justering av apex i ett 3Ddataset. 3,4,5 Om bildkvaliteten inte är fullgod för säker volymsberäkning rekommenderas kontrastförstärkning. 6 Kontrast rekommenderas idag generellt när två intilliggande segment inte kan visualiseras tillfredsställande. 6 Expertgruppen rekommenderar att man mäter systolisk vänsterkammarfunktion som en kombinerad mätning av EF och longitudinell rörlighet. Förstahandsmetoden som vi rekommenderar för mätning av EF är fortfarande biplan Simpson med 2D eko, även om 3D metoder idag är välvaliderat bättre. 1,3,4,5 Anledningen till detta är att vanan av 3D eko fortfarande är begränsad, även om tekniken idag är relativt vältillgänglig och många ekolab har 3D givare tillgängliga. Vi rekommenderar därför användning av både 3D och multiplan metoder rutinmässigt för att utveckla sin vana för att kunna få mer nytta av 3D metoder i speciella fall där bättre noggrannhet är önskvärd. 1,3,4,5 Kontrast kan med fördel också användas för att kunna mäta EF med större precision när detta är av särskild vikt. 6 Att mäta longitudinell rörlighet är idag välvaliderat en mer känslig metod för att detektera nedsatt VK funktion med stark prognostisk information oberoende av radiell rörlighet mätt med EF. Detta gäller speciellt patienter med VK- hypertrofi och patienter med diastolisk dysfunktion. 7,8,9 Mätning av longitudinell rörlighet är mest välvaliderat med M-mode 10,11, men kan göras med flera metoder inklusive vävnadsdoppler och reflektor baserade metoder (Speckle tracking och VVI). 12,13,14 Mer om detta kan läsas i expertgruppens rekommendationer avseende AV-plansrörlighet och deformationsanalys.

4 Rekommendation Sida 4 av 7 Kvinnor Men Ref int Lätt dil Måttligt dil Uttalat dil Ref int Lätt dil Måttligt dil Uttalat dil VK dimension VK EDD (cm) VK EDD/BSA (cm/m 2 ) VK EDD/längd (cm/m) VK volym VK EDV (ml) VK EDV/BSA, (ml/m 2 ) VK ESV, (ml) VK ESV/BSA, (m/m 2 ) BSA kroppsyta, VK vänster kammare, EDD slutdiatolisk diameter, EDV slutdiastolisk volym, ESV slutsystolisk volym,. Tjock skrift Expertgruppens förstahandsrekommendation (referensvärden adapterade från EAE/ASE rec EJE 2005) Referensvärden VKEF: Normal Lätt nedsatt Måttligt nedsatt Uttalat nedsatt 55% <30 (adapterade från EAE/ASE rec EJE 2005)

5 Rekommendation Sida 5 av 7 Högerkammarens dimension och funktion Avseende HK dimension är det expertgruppens rekommendation att rutinmässigt mäta som minimum två högerkammarmått, där i första hand rekommenderas basal innerdiameter i fyrkammarvy (RVD1), och RVOT diameter i PLAX vy enligt nedan. Referensvärden i EAE/ASE rec 2005 uppvisar stor diskrepans med en mer genomarbetad nyligen pubicerade ASE guidelines med fokus på högersidan, och våra rekommendationer är i första hand kongruenta med den senare. 12 Undantaget i expertgruppens rekommendationer från denna publikation avseende referensvärden är TAPSE där vi rekommenderar som cut-off 17 mm för nedsatt systolisk HK funktion. 11,12,13,14 Tryck- repektive volymsbelastning kan ge olika påverkan på HK, där t.ex. en tryckbelastad HK kan ha god inflödesfunktion medan RVOT- rörligheten ses nedsatt, medan vid en primär nedsättning av kontraktiliteten ses nedsatt longitudinell rörlighet. Vid bedömning av HK funktion rekommenderar vi därför att bedöma både inflödes- och utflödesfunktion, där inflödesfunktionen bedöms med kombinerad visuell bild av radiell rörlighet alternativt mätning av procentuell area minskning (Fractional Area Change-FAC) och longitudinell rörlighet i form av AVplans rörlighet, I första hand TAPSE eller PSV, samt utflödesfunktion i form av radiell rörlighet i RVOT i SAX vyn. 12,13,14,15,16

6 Rekommendation Sida 6 av 7 Föreslagna normalgränser vid mätning av HK dimension: RVD1 < 42 mm RVOT < 33 mm RV EDarea < 25 cm 2 RV D2 < 25 mm Föreslagna normalgränser vid mätning av HK funktion: TAPSE (mm) > 17 PSV PWDTI/FärgDTI (cm/s) > 10 / > 6 FAC (%) > 35 RVOT FS (%) > 32 (PSV-Peak syst hastighet ) Referenser 1. EAE/ASE recommendations for chamber quantification. Eur J Echocardiography (2006) 7, Wahr DW, Wang YS, Schiller NB. Left ventricular volumes determined by two-dimensional echocardiography in a normal adult population. J Am Coll Cardiol 1983;1: 3. EAE/ASE recommendations for Image Acquisition and Display using Three-Dimensional Echocardiography. European Heart J Cardiovasc Im 2012;13: Bhave NM, Lang RM. Evaluation of left ventricular structure and function by threedimensional echocardiography. Current Opin 2013;19: Mor-Avi V, Jenkins C, Kühl H, et al. Real-Time 3-Dimensional Echocardiographic Quantification of Left Ventricular Volumes. JACC- Cardiovasc Im 2008;1: Senior R, Becher H, Monaghan M, et al. Contrast echocardiography: evidence-based recommandations. EJE 2009;10: Westholm C, Johnson J, Sahlen A, Winter R, Jernberg T. Peak systolic velocity using color-coded tissue Doppler imaging, a strong and independent predictor of outcome in acute coronary syndrome patients. Cardiovasc Ultrasound Apr 1;11:9 8. Zahid W, Johnson J, Westholm C, Eek CH, Haugaa KH, Smedsrud MK, Skulstad H, Fosse E, Winter R, Edvardsen T. Mitral annular displacement by Doppler tissue imaging may identify coronary occlusion and predict mortality in patients with non-st-elevation myocardial infarction. J Am Soc Echocardiogr Aug;26(8): Stanton T, Leano R, Marwick TH. Prediction of all-cause mortality from global longitudinal speckle strain: comparison with ejection fraction and wall motion scoring. Circ Cardiovasc Imaging Sep;2(5): Carlhall C, Hatle L, Nylander E. A novel method to assess systolic ventricular function using atrioventricular plane displacement--a study in young healthy males and patients with heart disease. Clin Physiol Funct Imaging Jul;24(4): Rudski LG, Lai WW, Afilalo J et al. Echocardiographic Assessment of the Right Heart in Adults: A Report from the American Society of Echocardiography Endorsed by the European Association of Echocardiography and the Canadian Society of Echocardiography. JASE 2010;23: Tamborini G, Pepi M, Galli CA, Maltagliati A, Celeste F, Muratori M, et al.feasibility and accuracy of a routine echocardiographic assessment of right ventricular function. Int J Cardiol 2007;115:86-9.

7 Rekommendation Sida 7 av Kaul S, Tei C, Hopkins JM, Shah PM. Assessment of right ventricular function using twodimensional echocardiography. Am Heart J 1984;107: Henein M, Waldenström A, Mörner S, Lindqvist P. The normal impact of age and gender on right heart structure and function. Echocardiography Jan;31(1): Lindqvist P, Waldenstrom A, Henein M, Morner S, Kazzam E. Regional and global right ventricular function in healthy individuals aged years: a pulsed Doppler tissue imaging study: Umea General Population Heart Study. Echocardiography 2005;22: Heart Study. Echocardiography 2005;22: Asmer I, Adawi S, Ganaeem M, Shehadeh J, Shiran A. Right ventricular outflow tract systolic excursion: a novel echocardiographic parameter of right ventricular function. European Heart Journal Cardiovascular Imaging (2012) 13,

8 Revision Version Datum Beskrivning av ändring Signatur xx-xx Rekommendationen fastställd LH EQUALIS B091 Godkänd av: Utgiven av: EN Version 1.5 Gäller från: Sida 1 av 1 G:\EQUALIS\Kvalitetssystemet\Blankett\UT v2_volymersystolisk funktion _RW.docx