Aktuell hjärtsviktsepidemiologi i Stockholm

Transkript

1 Införande av Entresto i SLL Aktuell hjärtsviktsepidemiologi i Stockholm 1 Thomas Kahan, professor, överläkare, FESC, FASH Hjärtmedicin Danderyds sjukhus AB, Stockholm

2 Sammanfattning av kommentarer till (Kommenterad) SLK HF epidemiologi 2016 (004).pdf Sida: 1 Nummer: 1 Författare: MARLAW Ämne: Anteckning Datum: :33:21 Illustrationerna utgör alster av bildkonst och kan därför inte citeras på detta sätt då de återges i sin helhet. Dessutom anges inte upphovsmännen, vilket gör att det inte rör sig om ett citat - utan ett förfogande. Fotot utgör sannolikt endast en fotografisk bild med skydd i 50 år. Även här rör det sig dock om ett förfogande över bilden. alternativ: använd bilder med Creative common licenser eller inhämta tillstånd från aktuella rättsinnehavare.

3 Införande av Entresto i SLL Aktuell hjärtsviktsepidemiologi i Stockholm Epidemiologi Diagnos Behandling Thomas Kahan, professor, överläkare, FESC, FASH Hjärtmedicin Danderyds sjukhus AB, Stockholm

4 Sidan innehåller inga kommentarer

5 Risk Factors for Development of Heart Failure 1 The Rotterdam Study Male Female Male Female (%) Hypertension IHD Diabetes mellitus 8 5 Valvular heart disease 5 8 Other 6 13 Mosterd et al. Eur Heart J 1999;20;447-55

6 Sida: 3 Nummer: 1 Författare: MARLAW Ämne: Anteckning Datum: :33:27 Tårtdiagrammen och uppställningen av fakta utgör beskrivande bilder - vilka likställs med litterära verk och sådana kan citeras. Angivningen av källan sker i enlighet med god sed enligt vår bedömning.

7 Congestive Heart Failure attributed to Hypertension Framingham Data 1 Male Female 39% 59% Hypertension Other Levy D et al. JAMA 1996;275:

8 Sida: 4 Nummer: 1 Författare: MARLAW Ämne: Anteckning Datum: :33:33 Se kommentar på bild 3.

9 Risk Factors for Development of Heart Failure Hazard ratio The hazard ratios for important risk factors for development of heart failure. The Framingham study. Levy D et al. JAMA 1996;275:

10 Sida: 5 Nummer: 1 Författare: MARLAW Ämne: Anteckning Datum: :33:38 Även detta är en beskrivande bild (litterärt verk) som kan citeras. Detta förutsätter dock att utdraget endast är en liten del av originalverket, dvs. artikeln/avhandlingen bilden kommer ifrån.

11 1 Kunskap om aktuell prevalens och incidens av hjärtsvikt i Sverige har i stort saknats Samkörning av registerdata; diagnos från primärvård, specialistöppenvård och slutenvård; dödsorsaksregister; demografiska data; läkemedelsregistret 2,1 milj inv i SLL år 2010 Data för specialist/slutenvård, för primärvård

12 Sida: 6 Nummer: 1 Författare: MARLAW Ämne: Anteckning Datum: :33:48 Den här typen av kommentarer är bra för att helheten (presentationen) inte ska ses som en citatsamling, utan insprängda kommentarer är nödvändiga. Vi ser med fördel att fler självständiga kommentarer läggs in för att säkerställa att man inte hamnar inom området för citatsamling (se rapport av den 30 maj 2016). Fler kommentarer kan även ges muntligen vid ett framförande, då dessa blir en del av helheten.

13 Prevalence of Heart Failure in Stockholm 1 45% 40% Women Men Number Prevalence in percent 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% Number of pa,ents 0% Age Number >= Zarrinkoub R et al. Eur J Heart Fail 2013;15: Estimated prevalence in Sweden 2.2% 0

14 Sida: 7 Nummer: 1 Författare: MARLAW Ämne: Anteckning Datum: :33:52 Se tidigare kommentarer.

15 Mortality in 2010 for Patients with CHF in Sweden 1 35% 2500 Women Men Number 30% % 1751 Percent 20% 15% Number 10% 788 5% 0% >= The solid line represents the number of patients with congestive heart failure according to age group. Zarrinkoub R et al. Eur J Heart Fail 2013;15:

16 Sida: 8 Nummer: 1 Författare: MARLAW Ämne: Anteckning Datum: :33:57 Se tidigare kommentarer rörande beskrivande bilder.

17 Five Year Survival Estimates ( ), in Percent, Compared to the Swedish Population, by Age Groups Entire population Heart failure Zarrinkoub R et al. Eur J Heart Fail 2013;15:

18 Sida: 9 Nummer: 1 Författare: MARLAW Ämne: Anteckning Datum: :34:03 Se tidigare kommentarer rörande beskrivande bilder.

19 Kaplan-Meier survival estimates 5-Year Survival Rates in CHF According to Pre-Existing Comorbidity, Adjusted for Age analysis time 95% CI 95% CI K M Zarrinkoub R et al. Eur J Heart Fail 2013;15:

20 Sida: 10 Nummer: 1 Författare: MARLAW Ämne: Anteckning Datum: :34:09 Se tidigare kommentar rörande beskrivande bilder.

21 Heart Failure Prognosis: As Dangerous as Cancer 1 Five-year survival rates for men and women with a first admission to any Scottish hospital in 1991 for heart failure, myocardial infarction or the four most common types of cancer specific to men and women. Stewart et al. Eur J Heart Fail 2001;3:315

23 Temporal Trends in Prevalence, Incidence, and All-Cause Mortality from 2006 to 2010 Prevalence relatively unchanged 1 Incidence -24% Mortality -19% Zarrinkoub R et al. Eur J Heart Fail 2013;15:

25 Predictors of All-Cause Mortality in Heart Failure OPTIMAL. 208 patients aged >60 ys NYHA class II IV and LV systolic dysfunction hospitalized with acute CHF. Mean age 76 years, 58% male, mean LVEF Follow-up 8-12 years. Covariate Hazard ratio Lower 95% CI Upper 95% CI p Age (years) Female gender < Diuretic dose (mg/day) Haemoglobin (g/l) Estimated glomerular filtration rate (ml/min) <0.001 Physical mobility (unit) <0.001 Physical mobility: score of 100 denotes the worst situation. Model statistics: Log likelihood = , Chi squared = (p<0.001). Hazard ratios per unit change. Potential confounding factors included in the initial models were: age, gender, NYHA class, diabetes, ischaemic heart disease, atrial fibrillation, beta-blocker use, achieved target dose of ACE inhibitors, furosemide dose, haemoglobin, estimated GFR, BNP, systolic blood pressure, LV enddiastolic volume, LV relative wall thickness, LVEF, atrioventricular plane displacement, and NHP dimensions selected via factor analysis. Similar significant results for CV mortality, and for all-cause and CV hospitalizations Berg J et al. J Royal Soc Med Cardiovasc Dis 2014;3:

26 Sida: 13 Nummer: 1 Författare: MARLAW Ämne: Anteckning Datum: :34:18 Se tidigare kommentar rörande beskrivande bilder/litterära verk.

27 Where Patients Attend Heart Failure Care in Sweden 50% 68% 1 13% Primary care 17% Hospitalization 27% 16% 4% 12% Specialist outpatient care 11% 43% The proportions of all prevalent patients with congestive heart failure in 2010, who had attended primary care ( ), specialist outpatient care ( ), or had been hospitalized ( ). Zarrinkoub R et al. Eur J Heart Fail 2013;15:

29 Diagnostic Procedures and Treatment of Chronic Heart Failure Suspected le7 ventricular dysfunc,on because of signs Suspected CHF because of symptoms and signs 1 ECG and natriure,c pep,des Normal results: CHF or LV dysfunc,on unlikely Abnormal results Echocardiography Normal le7 ventricular func,on: CHF unlikely Abnormal results Medical Products Agency Sweden 2006;1:7-15. Assess ae,ology, precipita,ng factors, and type of dysfunc,on Choose therapy Addi,onal examina,on and diagnos,c tests

30 Sida: 15 Nummer: 1 Författare: MARLAW Ämne: Anteckning Datum: :34:18 Oklart om detta är föreläsarens egen sammanställning eller om det är direkt taget från en forskningsrapport. Verk som är resultat av vetenskaplig forskning får inte fritt återges, även om de är upprättade hos myndigheter. Det innebär att man måste kunna stödja användningen på tillstånd eller citaträtt.

31 Diagnostic Procedures and Treatment of Chronic Heart Failure Suspected le7 ventricular dysfunc,on because of signs Suspected CHF because of symptoms and signs ECG and natriure,c pep,des Normal results: CHF or LV dysfunc,on unlikely Abnormal results Paketlösning hos specialist Utredning Rådgvning Initiera och följa upp behandling Echocardiography Abnormal results Normal le7 ventricular func,on: CHF unlikely Medical Products Agency Sweden 2006;1:7-15. Assess ae,ology, precipita,ng factors, and type of dysfunc,on Choose therapy Addi,onal examina,on and diagnos,c tests

32 Sidan innehåller inga kommentarer

33 A Management Programme for Suspected Heart Failure in Primary Care in Cooperation with Cardiologist 102 consecutive primary care patients with new onset suspect CHF Evaluation by experienced cardiologist, echocardiography, CHF nurse outpatient clinic follow-up visits with dose titration 47% had a CHF diagnosis confirmed In the non-chf group common diagnoses were COPD, lung fibrosis, lung cancer, asthma, and peripheral venous insufficiency; diseases of the respiratory tract were present in 35% of this group. NT-pro-BNP <300 ng/l had a 73% negative predictive value for CHF Mejhert & Kahan. Eur J Gen Pract 2015;21:26-32 Primary health care NT-pro BNP, ng/l Hospital NT-pro BNP, ng/l

35 Hur stor del av patienter med hjärtsvikt UNS i primärvård behandlas med RAAS-blockad? 1 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Patienter med hjärtsviktsdiagnos i primärvård , medelålder 80 år, 95% >60 år Uthämtade läkemedel för hjärtsvikt 2010 Ca 60% får ACE-hämmare, beta-blockerare och diuretika: förbättringspotential finns Bekräftar att modellen är användbar för farmakoepidemiologiska studier Wettermark B et al. ISPE (Barcelona) 2012

37 RiksSvikt 2015, behandling med RAAS-blockad och betablockad 1 HF-NEF, specialist sjukhus/öppenvård HF-REF, specialist sjukhus/öppenvård All HF, primärvård RiksSvikt årsrapport 2015

39 The Importance of Left Ventricular Hypertrophy Stroke 1 Renal failure Hypertension LVH Diastolic dysfunction Heart failure Death Myocardial Infarction Systolic dysfunction Adopted from Vasan RS & Levy D. Arch lntern Med 1996;156: Heart failure with reduced ejection fraction (HF-REF; systolic heart failure) Heart failure with preserved ejection fraction (HF-PEF; diastolic heart failure)

41 Heart Failure Patients According to LVEF Cardiovscaular Health Study 1 Male Female 31% 42% 23% 10% 27% LVEF >.55 LVEF LVEF <.45 67% CHS, US non-institutionalized independent-living, communitydwelling participants aged ys, 8.8% with CHF Kitzman et al. Am J Cardiol 2001;87:413-19

43 Heart Failure and LV Ejection Fraction 1 Heart failure with reduced ejection fraction (HF-REF; systolic heart failure) LVEF<0.40 >0.55 Heart failure with preserved ejection fraction (HF-PEF; diastolic heart failure)

44 Sida: 22 Nummer: 1 Författare: MARLAW Ämne: Anteckning Datum: :34:18 Här framgår det inte riktigt om detta är en självständig reflektion eller utdrag från någon annans studie. Rör det sig om det senare ska källa anges.

45 Heart Failure Definition 2016: HFpEF/HFmrEF/HFpEF 1 Ponikowski P et al. Eur Heart J 2016 (doi: /eurheartj/ehw12887: May 20, 2016)

47 Sammanfattning, hjärtsviktens epidemiologi Vanligt (prevalens 2%) och farligt (5-årsmortalitet 50%) Prevalensen väsentligen stabil, medan incidens och mortalitet sjunker för både kvinnor och män Hypertoni och koronarsjukdom vanligaste etiologier Diagnosen är inte sällan svår, särskilt hos äldre och i tidigt skede; och centralisering kan övervägas Läkemedelsbehandling enligt riktlinjer är fortfarande ofta underutnyttjad 1

48 Sida: 24 Nummer: 1 Författare: MARLAW Ämne: Anteckning Datum: :34:18 Bra med självständiga reflektioner/slutsatser - då det bidrar till att sammanställningen inte ses som ren citatsammanställning.