Erik Svensson, 19 år. Del 1

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Erik Svensson, 19 år. Del 1"

Marie Sundberg
för 5 år sedan
Visningar:

1 Erik Svensson, 19 år Del 1 Erik Svensson, 19 år, spelar fotboll på elitnivå. Han planerar att skriva kontrakt med en elitklubb och inför detta har läkarundersökning genomförts vid vilken man noterat ett kardiellt blåsljud. Behöver detta utredas? Om ja, vilka undersökningar kan vara aktuella?

2 Del 2 EKG tas. Beskriv Eriks EKG och gör en sammanfattande bedömning.

3 Del 3 Linköpings universitet Vilo-EKG visar kammarfrekvens 58 slag/minut med PQ-tid 140 ms, QRS-duration 106 ms, QT/QTc 428/420 ms. Den initiala utredningen som gjordes var transthorakal ekokardiografi (TTE), transesophageal ekokardiografi (TEE) och datortomografi aorta. Dessa undersökningar visar: TTE: Uttalat dilaterad, rundomformad vänsterkammare med lätt nedsatt systolisk funktion. EF 45 %. Betydande aortainsufficiens på basen av en bicuspid aortaklaff. Aortaroten och aorta ascendens är, för åldern, lätt vidgade ca 43 respektive 37 mm. Fysiologiska mitralis- och tricuspidalisinsufficienser. Inga indirekta tecken på ökat tryck i lungkretsloppet. Apikal fyrkammarbild med aortainsufficiens. TEE: Aortaroten mäter 36 mm i sinus liksom aorta ascendens 36 mm. Inga tecken på dissektion. Inga plack i aortaroten. Bicuspid aortaklaff med raphe, som är lättrörlig med normal ekotäthet och öppningsamplitud. Excentrisk aortainsufficiens som når genom kammaren. Gracil, lätt rörlig mitralisklaff utan ballonering eller prolaps. Fritt vänster förmaksöra med normalt dopplersvar med såväl färgad som pulsad doppler. Inget påvisbart flöde över förmaksseptum, vilket även undersökts med kontrast. Fundera över betydelsen och hemodynamiska konsekvenser. Hur ska Erik utredas vidare? Åtgärd?

4 Del 4 Linköpings universitet Vid thoraxrond (kardiolog, klinisk fysiolog, thoraxkirurg) diskuteras om vänsterkammardilatationen enbart kan förklaras av vitiet? Finns det annan bakomläggande genes? Genomgången myokardit? Kardiomyopati? Bakomläggande arytmier? MR-hjärta: Måttlig central aortainsufficiens (regurgitationsfraktion 24 %), svårt att avgöra huruvida aortaklaffen är bi-eller tricuspid på befintliga sekvenser. Lätt dilaterad aortarot och aorta ascendens (45 resp. 39 mm), ordinärt avgående kranskärl. Uttalat dilaterad vänsterkammare (196/114 ml/m 2 ) med lätt-måttligt nedsatt systolisk vänsterkammarfunktion (LVEF 42 %) men hög slagvolym (184 ml). Lätt dilaterad högerkammare (107/54 ml/m 2 ) med systolisk funktion vid nedre normalområdet baserat på RVEF 50 %, bra slagvolym. Inga ischemiska eller icke-ischemiska ärr, diffus fibros eller inlagringssjukdom. Datortomografi aorta med intravenös kontrast: Undersökningen är inte EKG-triggad men innehåller ändå relativt lite pulsartefakter. Aorta ascendens precis ovan aortaroten uppmätes till 33 x 33 mm. Aorta ascendens precis innan truncus brachiocephalicus uppmätes till 31 x 31 mm. Aorta descendens precis efter avgång av vänster subclavia uppmätes till 21 x 21 mm. Aorta descendens centralt i toraxnivå 20 x 19 mm. Bukaorta precis nedom njurartärerna 15 x 16 mm. Således inga aneurysm eller hållpunkter för coarctation. I mesenteriet finns ett ökat antal gränspatologiskt förstorade körtlar. Mindre mängd fri vätska i lilla bäckenet. Fördjupad anamnes: Erik är frisk och idrottar på elitnivå. Inga besvär. Opererat båtbenet, höger hand. Inga ryggbesvär. Har linser. Inga ljumskbråck. Erik har aldrig svimmat eller haft några större besvär av andfåddhet. Vid något tillfälle i samband med magsjukdom i maj haft lite hjärtklappning. Förnekar besvär i samband med fysisk ansträngning. Sökte dock akut med andfåddhet och tryck över bröstet den 14 augusti men detta var mest av oro. Ärftlighet: Farbror, 68 år, ska ha haft idrottshjärta, något oklart. Kusin ska ha haft blåsljud av lite oklar natur. Bror, 22 år, har kontrollerats utan påvisande av patologi. Yngre bror, 15 år, har bicuspid aortaklaff. Inga kända plötsliga dödsfall i släkten. Ingen ärftlighet för kardiomyopatier. Inga kända syndrom. Status: Gott och opåverkad. Längd: 195 cm. Vikt: 90 kg. Hjärta: Regelbunden rytm med något splittrad förstaton. Inga påtagliga blåsljud men över basen hörs ett mycket svagt tidigdiastoliskt blåsljud. Ingen halsvensstas. Karotider palperas normala. Blodtryck: 110/60 mmhg, höger arm; 110/60 mmhg vänster arm. Pulsar: I ljumsken lätt ökad amplitud. Fotryggar utan anmärkning. Lokalstatus: Inga varicer. Ingen övermobilitet i leder. Normal hudturgor. Normal uvula. Inga tecken till linsluxation. Lab: Hb 149, trombocyter 254, kreatinin 83, TSH 2,1, NT-pro-BNP 51. Vid kompletterande thoraxrond bedöms primär hjärtmuskelsjukdom som mindre sannolik. Preliminärt accepteras Erik för AVR med förtur. Diskussion om klafftyp. Komplettering med Holter för att utvärdera förekomst av arytmi, vilket skulle kunna bidra till förstoringen av vänster kammare. Tandläkarbedömning.

5 Vid 24-timmars bandspelar-ekg (Holter) ses under ett besvärsfritt dygn sinusrytm med normal dygnsvariation. Vid ett tillfälle ses 7 breddökade oregelbundna slag i följd. Ingen övrig arytmi. Hur ska Erik informeras? Indikation för klaffkirurgi? Val av klaff?

Relevanta dokument

Frågor 1. Vilken orsak till patientens besvär misstänker du i första hand, motivera? (3p)

Frågor 1. Vilken orsak till patientens besvär misstänker du i första hand, motivera? (3p) På din husläkarmottagning söker en ensamstående 68-årig kvinna, pensionerad lärarinna. Aldrig rökt. Aldrig tidigare sjukhusvårdad. Ingen regelbunden medicinering. Hon berättar att hon senaste 2-3 månaderna