Hälsouniversitetet i Linköping Läkarprogrammet stadiii, bildtentamen Ett praktexempel för ett av våra vanligaste husdjur finns på bilden.

Transkript

1 Ett praktexempel för ett av våra vanligaste husdjur finns på bilden. Fråga 1 (3p) A Förutom att vissa medlemmar i ett hushåll inte tål katter, ge två exempel på infektioner som katten kan vara vektor för (1p) B Förklara mekanismerna som orsakar en individs allergi mot katt. (2p) 1

2 Ducanka, 43 år, söker hos en privatpraktiserande kirurg på grund av obehag från rumpan. Hon är sedan tidigare frisk och vid inspektion av perianalområdet finner man fyndet ovan. Fråga 2 (5 p) A Vad är detta? (1p) B Hur kan man på öppenvårdsmottagningen kirurgiskt behandla detta tillstånd? (1p) C Hur går man till väga för att utföra behandlingen smärtfritt? Motivera utifrån de anatomiska förutsättningarna! (2p) D Vilka råd ger du till Ducanka för att minska risken för återkommande besvär? (1p) 2

3 Johan Christenson,52 år, har en insulinbehandlad typ 2 diabetes med gravt sänkt njurfunktion. Johan har känt att hjärtat rusar periodvis de senaste månaderna. En dag noterar han plötsligt insättande svaghet i vänster arm och ben. Symtomen gick över efter några timmar. Han kommer nu in till akuten. När du tar anamnes förnekar han pågående fokala neurologiska bortfallssymtom eller hjärtklappning. Han har aldrig haft bröstsmärta men upplevt viss yrsel i samband med tidigare episoder av hjärtklappning. Ingen hereditet för hjärt-kärlsjukdom. Johan röker ca cigaretter dagligen samt dricker minst 5-6 glas vin/dag. EKG visar sinustakykardi med enstaka SVES. Ultraljud hals utförs akut. Den nedre bilden illustrerar a carotis communis (CCA) samt a carotis interna (ICA) på vänster sida och den övre är ett typexempel på normalfynd på hö sida (a carotis communis (CCA), a carotis interna (ICA)samt a carotis externa (ECA). Patienten läggs in på strokeavdelning. Telemetriövervakning visar paroxysmalt förmaksflimmer. Fråga 3 (5 p) A Vad visar den nedre bilden (vä sida)? (1p) B Kan du förklara patientens symptom med hjälp av bildinformationen? Motivera!(1p) C Ange den mest sannolika förklaringen till Johans symptom och beskriv kort mekanismen. (2p) D Vill Du göra någon ytterligare utredning av Johan förutom blodprover? Motivera! (1p) 3

4 Du träffar Lisa 26 år som berättar att det rinner en mjölkliknande vätska ur båda bröstvårtorna och att hennes menstruation försvunnit. Prover visar förhöjt prolaktin på mu/l (referensvärde ). Graviditetstest var negativt. Magnetkameraundersökning av sellan visar en 18 mm stort hypofysadenom. Fråga 4 (3 p) Redogör för hur prolaktin regleras hos människa. Redogör även översiktligt till varför hennes menstruation inte fungerar. 4

5 Lennart Olsson, 75 år avled när du vikarierade som jour på geriatriska kliniken. Lennart hade Alzheimers sjukdom och var svårt dement på slutet. På bilden ser du elektronmikroskopibilder från en normal hjärna och från Lennarts hjärna. Pilspetsarna pekar på ackumulationer av autofagosomer-lysosomer. Fråga 5 (4 p). Diskutera de cellulära nedbrytningssytemens möjliga roll i Alzheimers sjukdom. (4p) 5

6 En man har legat utomhus en natt i december månad. Hans ena hand ser ut så här när han kommer till vårdcentralen nästa dag. Fråga 6 (5 p) A Vad är det som drabbat honom? Vilka är de typiska tecknen på detta? (1 p) B I samband med denna skada sker en ökad frisättning av vasokonstriktoriska och protrombotiska ämnen vilket ger upphov till ischemisk skada. Ge exempel på två sådana substanser. (2 p) C Ett läkemedel som motverkar bildning av dessa substanser har visat sig minska risken för ischemisk skada (och därmed risk för amputation). Vilket? Och vilken är mekanismen bakom denna effekt? ( 2 p) 6

7 Herta, 72 år, har KOL och syrgasbehandlas i hemmet (1L/minut kontinuerligt dygnet runt). Successivt försämrats senaste året, andfådd i vila, orkar gå endast korta sträckor i lägenheten, besvärande slem, ångest, matleda och avmagring. Har uttryckt att livet har blivit plågsamt, och att hon inte önskar livsuppehållande insatser vid ytterligare försämring. Inkom för sex dagar sedan akut till sjukhuset p.g.a. akut exacerbation. Antibiotika insattes, men Herta har hittills inte svarat kliniskt på behandlingen, utan snarare försämrats med tilltagande trötthet, andnöd och försämrad saturation. Du blir som medicinjour uppringd av kvällssjuksköterskan på avdelningen då Herta blivit okontaktbar och hon har bara 76% i saturation. Sjuksköterskan vill att du kommer och bedömer henne. När du undersöker Herta så är hon djupt medvetslös, ca 6 andetag per minut, ligger med syrgas på grimma 1L/min. Blodtryck 70/50. Inget uppenbart nytillkommet framkommer i status. Verkar inte ha ont, är lugn. Mot bakgrund av Hertas bakomliggande svåra sjukdom och uttryckta önskan, bedömes att det inte är aktuellt med ytterligare livsuppehållande respiratorbehandling och brytpunktbedömning genomförs. Anhöriga kontaktas. Planen är god palliativ vård och god symtomlindring. Fråga 7 ( (3 p) A Vad är den mest troliga orsaken till Hertas försämrade tillstånd med medvetslöshet och desaturering? (1p) B Redogör för patogenesen till detta tillstånd med fokus på patienter med avancerad KOL som i Hertas fall (2p) 7

8 45-årig man söker med svårt eksem. Han hade böjveckseksem som barn och en svår pollenallergi som tonåring men som vuxen är eksemets utbredning värst i huvud- och halsområdet. En del av hans behandling innebär försök att minska mängden av Pityrosporum ovale (Malassezia furfur) i området. Fråga 8 (3p) A Vad heter den abnorma X reaktiviteten som ses i bilden? (1p) B Förklara vad ett superantigen är. Beskriv även hur det fungerar på cellulär och molekylär nivå? Ge ett annat exempel av ett bakteriellt superantigen (2p) 8

9 Stig Andersson är 56 är gammal och arbetar på ett storföretag som ekonom. Han tränar regelbundet. Stigs mor dog plötsligt vid 63 års ålder av oklar orsak. Stig har tränat idag och under spinningen fick han tryck i bröstet och blev plötsligt andfådd.. Han kommer akut med ambulans och du tar emot honom på akutmottagningen. Du ser att Stig är blek, kallsvettig har samtalsdypné. Han har ett blodtryck på 80/35 mmhg, en hjärtfrekvens på 120 slag/minut och det hörs ett blåsljud på hjärtat. Vid Doppler- ekokardiografi ser man denna bild. Fråga 9 (5 p) A Vad ser du på bilden? (1p) B Hur låter Stigs blåsljud sannolikt i stetoskopet? (1p) C Hur förklarar du patofysiologiskt händelsen och patientens nuvarande tillstånd.? (2p) D Hur tolkar du Stigs kliniska bild och vilken är rimlig vårdnivå för den här patienten? (1p) 9

10 Kevin lider av ryggmärgsbråck (spina bifida). Detta beror på att hans neuralrör inte slöts på ett normalt sätt. Fråga 10 (4 p) Beskriv den morfologiska utvecklingen av nervsystemet från gastrulering till ett slutet neuralrör. Nämn även när under fosterstadiet detta sker (4p). 10