Hälsouniversitetet i Linköping Läkarprogrammet stadiii bildtentamen

Transkript

1 Bilden visar en globalt spridd orsak till hudsjukdom samt konsekvensen den kan ha i en äldre (alternativt en malnutrierad eller immunosupprimerad) person. Fråga 1 (4p) 1(12) A. Vad är det som avbildas i den mikroskopiska bilden och vilket är det vanligaste symptomet som den orsakar? (1p) B. På vilket sätt fungerar den äldre huden på en sämre nivå, immunologiskt?(3p)

2 2(12) Anton, 52 år och resemontör, inkommer tillsammans med en arbetskamrat till akutmottagningen där du är medicinjour. Arbetskamraten har påträffat Anton på hotellrummet, lätt medvetandesänkt men kontaktbar. Senaste dagarna har Anton inte mått bra. Han har mått illa och varit frånvarande från arbetet När han kommer in på akutrummet noterar du att han är trött, medtagen och snabbandad. Han ber om något att dricka innan han lägger sig på britsen. Det finns inga journalhandlingar på Anton eftersom han kommer från en annan del av landet. Arbetskamraten känner inte till om Anton har någon tidigare sjukhistoria Provsvar till projicerade bilden: Urinsticka utslag på glukos och ketonkroppar, Öviga prover: kb-glukos = 24 mmol/l ARTÄRBLODGAS Ref värden Provsvar ph ab-oxygen, po 2 kpa ab-koldioxid, pco 2 kpa ,8 ab- Bikarbonat,stand. mmol/l ab-basöverskott, BE mmol/l ab-syrgasmättn., so 2 % Fråga 2 (5p) A. Vilken sjukdom lider Anton sannolikt av, vad kallas det aktuella tillståndet? (1p) B. Förklara patofysiologiskt- metabolt orsaken till testremsans utslag (3p) C. Varför är Anton snabbandad och hur återspeglas detta i artärblodgasanalysen (1p)

3 3(12) Sofia, 33 år, söker hjälp på vårdcentralen pga av besvär med sura uppstötningar och halsbränna som hon har haft till och från under flera år. Syraneutraliserande preparat såsom Link har tillfälligt hjälpt mot besvären, som är värst under de mest stressiga perioderna på jobbet. Nu har besvären blivit värre och hon tycker att det känns som om tuggan fastnar i halsen när hon äter och det tar emot en aning vid sväljning. Hon har slutat att dricka kaffe och äta viss mat som hon tycker förvärrar problemen. Sofia är 171 cm lång och väger 68 kg. Hon röker ej och dricker väldigt sällan alkohol. Hjärta, blodtryck och lungor visar på helt normala fynd. Buken är mjuk och visar inte på ömhet. Sofia genomgår gastroskopi. Fråga 3 (5p) A. Varifrån är biopsin tagen (1p) B. Vad visar histologin från Sofias biospi relaterat till I och II i bilden. (3p) C. Vad är den troliga diagnosen (1p)

4 4(12) Gunilla, 56 år, insjuknar med plötsligt påkommen, kraftig huvudvärk och medvetandesänkning. Från akuten skickas hon på datortomografi huvud med resultat som illustreras. Fråga 4 (4p) A. Beskriv minst ett av de två patologiska fynden i bilden (båda är konsekvenser av det aktuella tillståndet), och förklara hur de uppkommit.( 2p) Gunilla behandlas för sin sjukdom och läggs in på avdelning. Efter fem dagar är hon trött och tagen, men har i övrigt inga tydliga symtom. Den sjätte dagen kan hon inte röra vänster arm, vänster ben samt utvecklar central, vänstersidig facialispares. Detta tolkas som en komplikation av den sjukdom som Gunilla kom in för några dagar tidigare. B. Förklara den troligaste orsaken till Gunillas nya symptom, samt bakomliggande patofysiologiska mekanismer till detta. (2p)

5 5(12) Marko Svensson, 36 år, kommer till dig på vårdcentralen med en hudförändring enligt bilden. Det började med en skråma, men har sedan blivit större och rödare och mer och mer ömt under de senaste dagarna. Sedan gårdagen har han också fått lätt feber. Han har tagit tabletter med NSAID (acetylsalicylsyra) och tycker dessa lindrat ömheten och febern hjälpligt. Fråga 5 (4p) A. Hur verkar acetylsalicylsyra/nsaid på molekylär nivå och varför lindrar det ömheten/hyperalgesin i detta fall? (1p) B. Hur signaleras smärta från huden till medvetandet? Var så specifik som möjligt på varje nivå av kretsen. (3p)

6 6(12) Frågan avser en hjärttransplanterad patient som behandlas med cyklosporin. Koncentrationen har uppmätts vid flera tillfällen enligt bilden. Dosen har ändrats från 200 mg/dag till 350 mg dag och sedan tillbaka till 200 mg/dag. Fråga 6 (5p) A. Förklara utseendet på koncentrationskurvan. (1p) B. Beskriv den bakomliggande mekanismen.(2p) C. Beskriv möjliga kliniska konsekvenser. (2p)

7 7(12) Åke Larsson utreds på grund av förhöjda aminotransferaser och genomgår en leverbiopsi. Utvidgad blodprovstagning har inte givit misstanke om autoimmun leversjukdom och virala hepatiter har uteslutits. Åke tar inte tagit några läkemedel senaste halvåret, ej heller några naturläkemedel. Fråga 7 (5p) A. I vilken zon av leverlobululin är steatosen mest uttalad? (1p) B. Vilka är de två vanligaste tillstånden som kan leda till steatos i Åkes fall? (1p) C. Vilka mekanismer leder till steatos vid dessa två tillstånd? (3p)

8 8(12) Du undersöker en patient med utslag Du ser på bilden. Utslagen, som fr.a. är blåsor, går som ett band runt ena sidan på nedre delen av bålen. Patienten uppger att besvären debuterade med smärta motsvarande utslagen utbredning. Fråga 8 (5p) A. Vilken diagnos ger Du patienten? (1p) B. Vad orsakar utslagen? (1p) C. För att drabbas av dessa utslag behöver man ha haft en besläktad utslagssjukdom tidigare, ofta som barn. Vad är det för sjukdom.? (1p) Vad är mekanismen bakom att sjukdomen på bilden uppträder endast hos de som haft den besläktade utslagssjukdomen tidigare? ( 2p)

9 9(12) Malin Andersson, 62 år, är lokalvårdare på sjukhusets medicinmottagning. Hon har haft mångårig stabil angina och har en hypertoni som är välkontrollerad med läkemedelsbehandling. Nyligen upptäcktes hennes typ 2- diabetes. Idag på morgonen på sitt arbete kände hon ett kraftigt tryck i bröstet samtidigt som det var tungt att andas. Hon blev också yr och kände sig svimfärdig ett kort tag. Hon satte sig ner och det blev då något bättre. Du tillkallas som akutläkare och finner henne vid medvetande, hon har fortfarande tryck i bröstet, blodtryck 70/40 mmhg och snabb, svag puls. Sköterskan på mottagningen har kopplat ett EKG som ser ut som på bilden. Fråga 9 (5p) A. Vad ser du på bilden, vilken EKG- förändring har Malin? (1p) B. Vad är den sannolika orsaken till den här EKG- bilden? Förklara! (2p) C. Hur bedömer du som läkare sjukvårdsbehovet i den här situationen?(1p) D. Hur förklarar du hennes andfåddhet? (1p)

10 10(12) Lars Berggren, 56 år, har ofrivilligt minskat 20 kg i vikt senast halvåret och väger nu endast 50 kg. Utredning har visat generaliserad pankreascancer. All tumörspecifik behandling är avslutad och han är ansluten till palliativ hemsjukvård. Han besväras mycket av sin viktnedgång, kroppen känns främmande, han känner sig mycket svag och har ingen matlust. Du träffar honom vid ett hembesök. Fråga 10 (4p) A Vid cancerkakexi sker påtaglig, ofrivillig viktnedgång. Det är huvudsakligen två kroppsliga förändringar som orsakar viktnedgången, vilka? (2p) B. Ett flertal biokemiska mediatorer är involverade i utveckling av cancerkakexi, nämn två stycken med principiellt olika verkningsmekanismer. Ange också med ett fåtal ord hur de kan tänkas verka (2p)

11 11(12) Gustaf, 75 år, besväras av en till näsan lokaliserad hudförändring som han inte blir av med. En biopsi från området visar att det rör sig om basalcellscancer (basaliom). Fråga 11 (3p) A. På vilka olika sätt utmärker sig basalcellscancer i förhållande till andra maligniteter? (2p) B. En ny lovande form av behandling som riktar sig mot en specifik signalväg har provats vid avancerade fall av basaliom. Vilken cellsignaleringsväg förknippas basalcellscancer i första hand med? (1p)

12 12(12) Bilden visar en (a) histamin pricktest 11 minuter efter provokation, (b) ultraljud bild av en normal epidermis och dermis och (c) ultraljud vid samma tidpunkt som (a). Fråga 12 (4p) A. Vilken är den dominerande cell som anses vara inblandad i den provokation som har gjorts? (1p) B. På vilket sätt leder denna celltyps inblandning till den rodnad och svullnad som ses? (3p)